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编号:67179
9.1 24小时pH监测
     适应症

    · 胃食管反流(GER)的诊断及治疗,可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎,则无需再进行pH监测。

    · 非典型表现的GERD患儿(如咽喉部症状,非典型胸痛,复发性肺炎,呼吸暂停,反应性气道疾患,肌张力障碍)。

    · 治疗前后评价(如判断用药剂量等)。

    · 抗反流手术前、术后评价。

    · 科研。

    仪器(图9.1)

    · pH导管

    (a)检测时应尽可能用最细的检测导管,以防刺激唾液分泌及影响食管功能。导管直径太粗会刺激患儿食管不断产生原发性蠕动,增加食管的清除能力,影响pH监测结果。

    (b)外接参考电极的玻璃微电极(外径约1.5mm)。

    (c)一次性内置参考电极的锑电极(外径约2.3mm)。

    (d)可重复使用含外接参考电极的锑电极(外径约1.5mm),因其较软仅适用于早产儿。

    · 其他仪器与成人pH监测相同(见8.2)。

    图9.1小儿pH监测

    术前准备

    · 患儿无需特殊准备。

    · 术前最好空腹3~6小时,以防餐后插管引起恶心、呕吐及误吸

    · 术前24~48小时停止抗反流治疗

    (a) 术前7天停用奥美拉唑。

    (b) 术前48小时停用促动力剂

    · 向患儿家长了解病情:

    (a) 病史

    (b) 症状

    (c) 用药史

    (d) 过敏史

    ·向患儿及家长说明检查过程,取得合作,以减轻不适。

    · 签署同意书(如医院有此规定)。

    术中注意事项

    活动

    正常活动

    饮食

    多数医院要求患儿按日常习惯正常进餐,部分医院要求检查当日患儿禁食酸性食物及饮料(碳酸饮料、茶、水果汁,番茄、糖果)。其他注意事项包括:

    (a) 禁食口香糖。

    (b)禁食降低胃酸的药剂、轻泻剂、抗酸剂及非甾体类抗炎药。

    (c)因检测电极对温度较敏感,检查当日禁食过热或过冷饮食。

    检查体位

    婴儿检查时应取何种体位,目前意见尚不一致,俯卧位可减少患儿啼哭,但卧位时生理性反流次数会增多,同时久坐可引起患儿不适。年长儿童可象成人一样“正常活动”。

    记事键

    如有可能,检查前教会患儿和家长如何使用记录仪上记事键做标记.这些记事键是用来记录不同时间的各种状况。举例如下:

    烧心/胸痛

    进食/进餐

    躺下/睡眠

    记录嗳气、呃逆、呕吐及咳嗽等症状

    日记

    教会父母使用pH监测仪上显示的时间,记录检查当日就餐、睡眠及症状起始时间。

    检查方法

    pH电极定位方法有几种,如:

    · 透视法:欧洲小儿胃肠及营养学会(ESPGAN)胃食管反流学小组建议用透视法进行pH导管定位,即将检测电极置于膈上第3腰椎椎体水平。

    小于1岁幼儿,应根据Strobel公式计算经鼻至LES距离。公式为:

    食管至LES长度=身长×0.252+5

    pH电极应置于经鼻至87%食管长度处的位置

    · 测压法:最准确,但为侵入性,且费时。

    · 内镜法

    使用体外参考电极时,应将其置于背部,以防患儿触及。

    其余同成人pH监测(见8.2)。

    术后注意事项

    术后患儿可恢复日常活动及正常饮食,继用已停药物。

    资料分析

    检测指标与成人相同。

    为简便患儿病理性反应的诊断,常用Boix-Ochoa或Vandenplas(ESPGAN)记分法进行资料分析。

    Boix-Ochoa记分法,针对DeMeesster及Johnson记分法进行改进,除了考虑立位、卧位及总反流时间外,还计算患儿俯卧位时间,更适合于儿童。

    ESPGAN记分法还根据不同年龄段正常胃食管反流指数进行资料分析(图9.2)。

    图9.2ESPGAN记分法。

    部分学者认为在所有检测指标中,酸暴露(反流指数)总时间意义最重要。

    正常值:

    0~12月患儿,反应总时间(fraction time;RI)(pH<4所占时间)百分比不超过10%(图9.3)。

    图9.3一例5周龄患儿pH监测结果,其早产7周,有呼吸暂停、心动过缓及发

    育迟缓情况。24小时pH监测显示平卧位时酸反流明显增加。反流总时间百分比为

    52%(根据ESPGAN记分法,正常值为13%)、箭头示平卧位时酸反流(pH<4)。