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编号:98075
9.2 静态食管测压
     适应症

    · 诊断食管动力障碍性疾病(如贲门失弛缓)

    · 抗反流手术前、后评价

    · 手术及药物治疗疗效判断

    · 24小时pH监测前LES定位

    · 研究GER相关疾病病理生理机制

    禁忌症

    · 经鼻插管禁忌者(见7.2)

    · 对迷走刺激耐受差而致贲门功能不全者。

    仪器

    · 4通道水灌注导管(直径≤3mm,各测压通道间相距3cm,并呈90°角)或固态测压导管

    ·使用灌注式导管时,需毛细管水灌注系统,对小儿进行食管测压时灌注速度应低于成人(0.1~0.25ml/min)。

    其余仪器参见成人食管测压(见8.4)。

    术前准备

    · 了解病情

    (a)病史

    (b)症状

    (c)治疗史

    (d)过敏史

    · 签署同意书(如医院有此规定)。

    · 术前48小时停服影响胃肠动力药物,pH监测前3~4天停服H2受体阻滞剂。

    · 根据患儿年龄,术前空腹3~5小时。

    · 小于5岁患儿,检查当日应于术前5~6小时唤醒患儿,这样pH监测时患儿较易入睡。

    ·向年长患儿说明检查开始时可能有不适感,慢慢会适应,并向患儿说明检查全过程,以减轻不适,取得合作。

    ·镇静剂不应常用,因其会影响吞咽及测压结果。

    检查方法

    除以下几点外,其它同成人食管测压(见8.4)。

    1 每次外拉导管梯度应为0.5cm而不是1.0cm。

    2检查湿咽功能时,用注射器每次向口腔内注水1~2ml。

    3 可让3岁以上的患儿进行主动吞咽。

    4婴儿太小或不合作,可经橡皮奶嘴向口腔内注入温水,移动奶嘴,诱发吞咽。

    5 注水20秒后患儿仍无吞咽,可再次注水。

    6 测压最后可进行激发试验及“Bernstein试验”,向食管内注入0.1nHCl5~15分钟,观察能否诱发GER相关症状。

    资料分析

    搜集正常儿童做食管测压有一定难度(图9.4)。因为缺少足够的正常儿童测压数据,所以不同实验室做出的正常值有细微差别。另外,不同食管测压技术及方法,其结果也不同。目前报道的正常值如表9.1所示。

    图9.4一例9月龄患儿食管定点牵拉测压图。图示LES长度为1cm。

    表9.1儿童食管测压正常值

    Cucchiara等(1985)

    n=16

    平均年龄11个月

    Mahony等(1988)

    n=9

    年龄3月~2岁

    幅度(mmHg)

    59±20

    72±17.2

    持续时间(秒)

    2.4±0.2

    3.9±1.0

    速度(cm/s)

    3±0.9

    2.9±2.1

    LES基础压(mmHg)

    15±2

    21.9

    LES,下食管括约肌。

    测压所见

    贲门失弛缓(图9.5及9.6)

    · LES松弛不全

    · LES基础压升高

    · 食管体部吞咽蠕动消失

    · 食管腔内压升高。

    图9.5一例10岁贲门失弛缓患儿测压图。图示两个近端测压通道所测咽部及上段食管的横纹肌蠕动收缩正常;而4个远端测压通道显示食管的吞咽蠕动消失。另请注意,贲门失弛缓患者食管压力基线升高。游标显示由平滑肌组成的食管中下2/3段,蠕动收缩消失。

    图9.6一例10岁贲门失弛缓患儿定点牵拉测压图。图示LES高压,最大呼气末LES压力为55mmHg,红色平行线为呼气末胃内压力基线。

    硬皮病

    · LES压力降低或高压区消失。

    · 远端食管体吞咽蠕动减弱或消失。

    · 上段食管体部蠕动波,以及上食管括约肌(UES)功能皆正常。

    皮肌炎/多发性肌炎(图9.7)

    · LES压力及松弛功能正常

    · 食管下段吞咽蠕动正常

    · 食管上段收缩波幅度降低

    · 食管上段吞咽引起的同步性收缩次数增加。

    图9.7一例13岁皮肌炎女性患儿食管测压图。图法近端通道所测,由横纹肌组成的咽部及上段食管,因受炎症影响,其吞咽蠕动幅度明显降低。

    混合性结缔组织病

    食管测压表现类似硬皮病

    · LES压力降低

    · 食管下段吞咽蠕动减弱。

    神经系统疾病

    · 食管体部收缩波幅度降低

    · 对运动刺激反应异常。