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编号:23753
第十三节 乳癌
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     癌瘤发生于乳房之内者,称为“乳癌”。初起时或乳房内有小块结核,不痛不痒,经久不消。历时数年,块核渐大、疼痛,由内向外溃破,坚洞深陷,形如山脓水淋漓,或初起乳晕皮肤泛红,生发小瘰,表面腐烂,现血水,而后乳头渐渐向内凹陷,四周坚硬,皮色紫褐,形如山岩,不易痊愈,最终多因气血衰竭,或血络断烂,出血不止而致死亡。

    【病因病机提要】

    本病多由忧郁伤肝,思虑伤脾,积悲在心,所求不遂,致使气滞血瘀,痰浊凝结,复因正气不足,抗邪无力 ,以至经络痞涩,发而为病。

    【辩证施治】

    本病临床当与乳房增生性改变、乳癖、乳痨相鉴别:乳房增生性改变常见中青年女性,增生组织活动度大,,并随月经周期而变化;乳癖(乳房纤维腺瘤)多发于20~35岁女性,肿块形如鸡卵,表面光滑,与周围组织分界明显,活动度大,屿 皮肤不相粘连,不溃破,肿块随喜怒而消长;乳痨生于乳房上方,早期乳房内肿块呈结节状,根脚可推动,表皮与结核不相粘连。

    本病多发于40~60岁女性,尤其是寡居不嫁者,或虽婚而未生育,或虽育而未哺乳,或虽哺乳而非正常中断者。

    早期多无明显体征,患者多无意触及乳部质硬不痛的肿块,或发现原有肿块增大而就诊,肿块边缘不整,与周围组织分界不清,推动时固定不移,部分患者,在推动肿块时,或见乳头溢出血性液体。中期可见肿块继续增大,疼痛渐剧,乳头抬高或内缩,患侧腋下淋巴结肿大,质硬无压痛,开始时呈散在性,以后成块并与皮肤粘连。发展到晚期,或见上肢水肿,病变部位皮肤呈“橘皮样”,或肿块破溃,空洞深陷,形如山岩,脓水淋漓,恶臭难闻;患侧锁骨上或对侧锁骨上和对侧腋下淋巴腺肿大,并根据癌细胞转移的部位而出现相应的证候。

    治疗时应本着早发现、早根治的原则,早期气血津液沿未过耗,可以手术切除局部,或攻坚破积,以药物直攻。亦可选用放射线或化学疗法。病至晚期,气血津液大亏,或癌细胞已转移,或手术已无能为力,此时以攻补兼施,扶正祛邪为宜。

    早期时,乳房肿块初起未溃,病机多为气血痰浊,集结乳络。治宜行气活血,化瘀散结。方用内消肿瘤丸或乳癌方小金丹。

    内消肿瘤丸(《中医治癌方药选集》)

    夏枯草 紫草 龙胆草 甘草 玄参 丹参 三棱 莪术 乳香 没药 血竭 苡仁 桃仁 红花 蜀羊泉 番木鳖子

    方中夏枯草、玄参清热散结;紫草、龙胆草、甘草、蜀羊泉清热解毒;三棱、莪术破气散结;丹参、乳香、没药、血竭、桃仁、红花活血散瘀;番木鳖子通络散结;苡仁健脾渗湿。

    乳癌方(《中医治癌方药选集》)

    山慈菇 夏枯草 漏芦 瓜蒌实 贝母 连翘 蒲公英 乳香 没药 茜草 橘叶 甘菊花 白芷

    方中山慈菇、漏芦散痈结,消癌肿;瓜蒌实、贝母、白芷化痰散结;夏枯草、连翘、蒲公英、甘菊花清热解毒,消痈散结;橘叶疏理气机;乳香、没药、茜草行血化瘀。

    小金丹(《外科全生集》)

    白胶香 草乌 五灵脂 地龙 木鳖 乳香 没药 归身 麝香 墨炭

    本方为常用中成药。方中草乌散寒通络;五灵脂、乳香、没药活血祛瘀;当归补血活血;地龙通络;白胶香调气血,消痈疽;木鳖祛痰散结;墨炭消肿化痰;麝香走窜通络,散结开壅。

    上三方用法:用内消肿瘤丸或乳癌方,浓煎吞送小金丹,连服两月为一疗程,第一月每日一剂。第二月隔日一剂。

    除上述治法外,亦可选用平消片或金星散治之。

    平消片(《中医癌瘤证治学》)

    枳壳30克,火硝18克,五灵脂15克,郁金18克,白矾18克,仙鹤草18克,干漆(炒)6克,制马钱子12克。

    上药共研细末,水泛为丸,每次一点五克至三克(原用法:每次一点五克至六克),一日三次,开水送下。

    据本方拟定者贾 先生称:本方“有攻坚破积,去息肉,蚀腐肉,解毒强心,利气止痛,健胃养血,健脾理气之功。从而,能推陈致新,强壮神经,促进组织细胞的组成和结构的营养恢复,健脾理气,纠正脾虚,纠正血液粘度,纠正蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质(包括微量元素)、水分代谢的紊乱,增强机体抗病能力,消除病邪的有害反应,扶正祛邪。使癌细胞退变,体积缩小或消失,或使癌细胞逆转”。

    金星散(《中医癌瘤证治学》)

    郁金20克,白矾20克,火硝20硝重楼20克,蟾酥3克,红硇砂6克,鸡蛋壳30克,料姜石30克,仙鹤草30克,天南星30克。

    上药共研细末,每次服1-6克,一日三次。开水送下。

    据本方拟定者贾 先生称:本方“有攻坚破积,清热解毒,利气止痛,养血健脾,降逆镇冲,强心滋补,调节机体机能,增强机体抗病能力,消除病邪的有害反应,扶正祛邪,使癌细胞退变,体积缩小以致消失”的作用。

    到了后期,肿块上面皮肤发硬变紫,全身发热,或癌肿溃烂,脓血淋漓,可用平消片(见上)合矾酥丸内服。外敷雄参膏。

    矾酥丸(《中医癌瘤证治学》)

    穿山甲30克,蜈蚣20条,雄黄30克,白矾30克,龙胆草30克,仙鹤草60克,红花30克,蟾酥3克,桃仁15克,鸡内金30克。

    上药共为细末,水泛为丸,如绿豆大小,每次1*4-3克,每日三次,黄芪煎汤送下,或开水送服。

    方中雄黄、白矾、蟾酥解毒止痛;蜈蚣、龙胆草泻肝熄风;穿山甲、桃仁、红花活血化瘀;仙鹤草滋养荫血;鸡内金健胃散结。

    雄参膏(《中医癌瘤证治学》)

    雄黄15克,乳香15克,硇砂1克,黄柏30克,乳香15克,没药15克,麝香2克,蟾酥2克,苦参30克,冰片3克。

    上药各研细末,和匀,用蛋黄油调膏,敷患处,每日换药1-2次。

    若溃后日久不愈,身体衰弱,可用益气养荣汤(《证治准绳》)治之。

    党参 白术 茯苓 炙甘草 熟地 白芍 当归 川芎 柴胡 黄芪 陈皮 贝母 桔梗 香附

    方中党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草健脾益气;熟地、白芍、当归、川芎补血活血;柴胡、香附、陈皮疏肝理气;桔梗、贝母化痰排脓。

    同时用矾倍散(《中医癌瘤证治学》)外敷。

    苦参50克白矾20克,五倍子50克。

    上药各研细末,和匀,蛋黄油调敷。