第一节 淋浊
凡小便短涩频数，滴漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急，阴道口溢出脓性分泌物者，称为“淋浊”。
【病因病机提要】
本病多由性交不洁，湿热侵袭，或湿热留恋，以至脾肾亏虚，发而为病。
一、湿热下蕴 不洁性交，或下荫不洁，湿热秽浊之邪侵染下焦，水道不利，发而为病。若热毒炽盛，还可导致热伤血络之症。
二、脾肾亏虚 久淋不愈，耗伤脾肾之气，脾肾两虚，湿浊留恋不去，以至小便淋漓，遇劳则发。若湿热化火伤阴，还可出现虚火灼络之症。现代医学认为，本病是由淋病双球菌引起的最常见性病。多由不洁性交而直接传染，偶尔也可通过被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等间接传染。
现代医学还认为：女性淋病主要表现为泌尿、生殖道的感染而形成子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。并且女性淋病表现出的症状比较轻，甚至有很大部分女性淋病患者可不出现明显症状，因而，避免不洁性交就更显得重要。
子宫颈炎：可见阴道口有脓性分泌物溢出，妇科检查可见宫颈红肿、充血或糜烂，由于带菌的分泌物污染外阴或由于摩擦，可引起外阴红肿发炎或糜烂。
尿道炎：容易引起膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、尿血或尿道口烧灼感并充血发红，出现脓性分泌物。尿道旁腺如发生感染，挤压时可出现脓液，若进入慢性
期，则分泌物减少，几乎无症状。
前庭大腺炎：可见前庭大腺红肿，疼痛，严重时，可形成前庭大腺脓肿。
【辩证施治】
本病监证有虚实之分，湿热下注或热伤血络属实，脾肾亏虚或阴虚火旺属虚；新病属实，病久则由实转虚或虚实挟杂。治疗时实证以清利除邪为主，虚证以健脾
补肾为主。与之同时，可结合西医抗菌疗法进行治疗。
一、湿热下蕴
「主证」 小便热涩疼痛，浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或挟有凝块，或混有血液。舌红，苔黄腻，脉濡数。
「病机」 湿热下蕴，水道不利。
「治法」 清热利湿，分清别浊。
「方药」 萆薢分清饮(《医学心悟》)加味。
萆薢 黄柏 石菖蒲 茯苓 白术 莲子心 丹参 车前子 椿根皮 木通
本方为萆薢分清饮加椿根皮、木通。
方中萆薢 、菖蒲分清别浊；黄柏、椿根皮清热除湿；茯苓、车前子、木通利水通淋；莲子心、丹参清热除烦；白术健脾燥湿。若小便热涩刺痛，尿色红紫，甚或挟有血块，伴见心烦口渴、舌红苔黄，脉滑数者，此为下焦热结，迫血妄行之证，治宜泻热通淋，凉血止血。方易小蓟饮子(《济生方》)
生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀 甘草
方中生地凉血养阴；当归养血活血；小蓟、蒲黄、藕节凉血止血；滑石、木通、淡竹叶利水通淋；山栀、甘草清热解毒。
二、脾肾亏虚
「主证」 淋浊日久不愈，小便淋漓，赤涩不甚，时作时止，遇劳则发；神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，脉虚。
「病机」 湿邪留恋，脾肾两虚。
「治法」 健脾益肾，摄精利湿。
「方药」 无比山药丸(《和剂局方》)
山药 肉苁蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟丝子 五味子 赤石脂 巴戟 泽泻 杜仲 牛膝
方中山药、茯神健脾益气；肉苁蓉、熟地、山茱萸、菟丝子、巴戟、杜仲益肾填精；牛膝益肾活血；五味子、赤石脂固肾摄精；泽泻利水通淋。
若小便带血丝，伴见一组肾阴虚⒂之症者，此为阴虚火旺之证，治宜滋阴降火，方易知柏地黄丸(《医宗金鉴》)
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏
方中知母、黄柏滋阴降火；丹皮凉肝泻热；熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓利水通淋。
若伴见一组肾阳虚⒁之者，治宜温肾助阳，方易济生肾气丸(《济生方》)
熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 肉桂 附子 牛膝 车前子
方中熟地、山药、山茱萸滋补肾中之阴，以阴中求阳；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；丹皮清泻肝火，使补而不腻；肉桂、附子温肾助阳；牛膝活血行血。
若少腹坠胀，小便滴漓，伴见一组脾气虚⒅之症者，此为脾虚气陷，治宜益气升阳，方易补中益气汤(《脾胃论》)
黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术
方中黄芪、人参、甘草、白术健脾益气；当归补血活血；升麻、柴胡升阳举陷。
【西医抗菌疗法】
㈠ 水剂普鲁卡因青霉素480万单位，一次肌注，两侧臀部各注射240万单位。同时口服丙磺舒舒克，或口服氟呱酸200毫克，每日三次。
㈡ 氨苄青霉素片剂：每次口服350毫克，每日四次，同时服丙磺舒1克。连服七天。
㈢ 四环素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。
㈣ 红霉素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。
㈤ 壮观霉素：2克一次性肌肉注射。
㈥ 头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等亦可应用。
【预防】
㈠ 淋病传染性很大，在未彻底治愈前应 停性生活。
㈡ 怀疑有淋病者，性交时应使用避孕套，事后应注射抗菌素，作预防性治疗。
㈢ 出差，旅游时，不共享毛巾、浴巾。
㈣ 洗澡时尽量选择淋浴，浴 专用。尽可能不使用坐式抽水马桶。
【病因病机提要】
本病多由性交不洁，湿热侵袭，或湿热留恋，以至脾肾亏虚，发而为病。
一、湿热下蕴 不洁性交，或下荫不洁，湿热秽浊之邪侵染下焦，水道不利，发而为病。若热毒炽盛，还可导致热伤血络之症。
二、脾肾亏虚 久淋不愈，耗伤脾肾之气，脾肾两虚，湿浊留恋不去，以至小便淋漓，遇劳则发。若湿热化火伤阴，还可出现虚火灼络之症。现代医学认为，本病是由淋病双球菌引起的最常见性病。多由不洁性交而直接传染，偶尔也可通过被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等间接传染。
现代医学还认为：女性淋病主要表现为泌尿、生殖道的感染而形成子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。并且女性淋病表现出的症状比较轻，甚至有很大部分女性淋病患者可不出现明显症状，因而，避免不洁性交就更显得重要。
子宫颈炎：可见阴道口有脓性分泌物溢出，妇科检查可见宫颈红肿、充血或糜烂，由于带菌的分泌物污染外阴或由于摩擦，可引起外阴红肿发炎或糜烂。
尿道炎：容易引起膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、尿血或尿道口烧灼感并充血发红，出现脓性分泌物。尿道旁腺如发生感染，挤压时可出现脓液，若进入慢性
期，则分泌物减少，几乎无症状。
前庭大腺炎：可见前庭大腺红肿，疼痛，严重时，可形成前庭大腺脓肿。
【辩证施治】
本病监证有虚实之分，湿热下注或热伤血络属实，脾肾亏虚或阴虚火旺属虚；新病属实，病久则由实转虚或虚实挟杂。治疗时实证以清利除邪为主，虚证以健脾
补肾为主。与之同时，可结合西医抗菌疗法进行治疗。
一、湿热下蕴
「主证」 小便热涩疼痛，浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或挟有凝块，或混有血液。舌红，苔黄腻，脉濡数。
「病机」 湿热下蕴，水道不利。
「治法」 清热利湿，分清别浊。
「方药」 萆薢分清饮(《医学心悟》)加味。
萆薢 黄柏 石菖蒲 茯苓 白术 莲子心 丹参 车前子 椿根皮 木通
本方为萆薢分清饮加椿根皮、木通。
方中萆薢 、菖蒲分清别浊；黄柏、椿根皮清热除湿；茯苓、车前子、木通利水通淋；莲子心、丹参清热除烦；白术健脾燥湿。若小便热涩刺痛，尿色红紫，甚或挟有血块，伴见心烦口渴、舌红苔黄，脉滑数者，此为下焦热结，迫血妄行之证，治宜泻热通淋，凉血止血。方易小蓟饮子(《济生方》)
生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀 甘草
方中生地凉血养阴；当归养血活血；小蓟、蒲黄、藕节凉血止血；滑石、木通、淡竹叶利水通淋；山栀、甘草清热解毒。
二、脾肾亏虚
「主证」 淋浊日久不愈，小便淋漓，赤涩不甚，时作时止，遇劳则发；神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，脉虚。
「病机」 湿邪留恋，脾肾两虚。
「治法」 健脾益肾，摄精利湿。
「方药」 无比山药丸(《和剂局方》)
山药 肉苁蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟丝子 五味子 赤石脂 巴戟 泽泻 杜仲 牛膝
方中山药、茯神健脾益气；肉苁蓉、熟地、山茱萸、菟丝子、巴戟、杜仲益肾填精；牛膝益肾活血；五味子、赤石脂固肾摄精；泽泻利水通淋。
若小便带血丝，伴见一组肾阴虚⒂之症者，此为阴虚火旺之证，治宜滋阴降火，方易知柏地黄丸(《医宗金鉴》)
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏
方中知母、黄柏滋阴降火；丹皮凉肝泻热；熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓利水通淋。
若伴见一组肾阳虚⒁之者，治宜温肾助阳，方易济生肾气丸(《济生方》)
熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 肉桂 附子 牛膝 车前子
方中熟地、山药、山茱萸滋补肾中之阴，以阴中求阳；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；丹皮清泻肝火，使补而不腻；肉桂、附子温肾助阳；牛膝活血行血。
若少腹坠胀，小便滴漓，伴见一组脾气虚⒅之症者，此为脾虚气陷，治宜益气升阳，方易补中益气汤(《脾胃论》)
黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术
方中黄芪、人参、甘草、白术健脾益气；当归补血活血；升麻、柴胡升阳举陷。
【西医抗菌疗法】
㈠ 水剂普鲁卡因青霉素480万单位，一次肌注，两侧臀部各注射240万单位。同时口服丙磺舒舒克，或口服氟呱酸200毫克，每日三次。
㈡ 氨苄青霉素片剂：每次口服350毫克，每日四次，同时服丙磺舒1克。连服七天。
㈢ 四环素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。
㈣ 红霉素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。
㈤ 壮观霉素：2克一次性肌肉注射。
㈥ 头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等亦可应用。
【预防】
㈠ 淋病传染性很大，在未彻底治愈前应 停性生活。
㈡ 怀疑有淋病者，性交时应使用避孕套，事后应注射抗菌素，作预防性治疗。
㈢ 出差，旅游时，不共享毛巾、浴巾。
㈣ 洗澡时尽量选择淋浴，浴 专用。尽可能不使用坐式抽水马桶。