第十节 外阴白斑
外阴白斑是指妇女外阴部的局限必或弥散性白色病变。病变部位可在大小阴唇、阴蒂、还可能蔓延到会阴部、肛门周围及阴股部。临床可表现为外阴皮肤干燥变粗，肥厚，高度角化，变白，失去弹性，局部瘙痒，疼痛，有烧灼感等。若局部形成裂纹或溃疡，当警惕癌变发生。
【辩证施治】
由于外阴癌有近50%纟起自外阴白斑病，因此临床一旦确诊，当予高度重视，积极治疗。
一、湿热蕴结
「主证」 除上述白斑主症外，可见外阴瘙痒或疼痛，带下量多，色黄，其气臭秽，口苦，胸决闷，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。或见外阴溃疡，浸淫痒痛。
「病机」 湿热下注。
「治法」 清热利湿。
「方药」 龙胆泻肝汤(录自《医方集解》)加减。
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 生甘草 芦荟 蒲公英 银花
本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加芦荟、蒲公英、银花。
方中龙胆草、黄芩清热燥湿；栀子、甘草、蒲公英、银花清热解毒；芦荟泻火通便；当归养血活血；泽泻、木通、车前子利水渗湿；生地凉血养阴。
二、肝肾阴虚
「主证」 除白斑主症外，外阴皮肤干燥，甚至发生裂纹，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾不足，血虚生风。
「治法」 滋补肝肾，养血祛风。
「方药」 二至丸(《医方集解》)合左归丸(《景岳全书》)加减。
女贞子 旱莲草 桑椹 熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿胶 龟胶 首乌 白藓皮 黄柏 蒲公英 银花
本方为二至丸合左归丸去牛膝，加首乌、白藓皮、黄柏、蒲公英、银花。
方中女贞子、旱莲草、桑椹、熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟胶、首乌滋补肝肾之精血；黄柏、蒲公英、银花清热解毒，白藓皮祛风止痒。
【外治法】
㈠ 当归、地肤子各30克，鹤虱、补骨脂各15克，防风、川椒、淫羊藿各9克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈡ 野菊花30克，荆芥、防风、透骨草各15克，连翘、蒲公英各15克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈢ 淫羊藿、鹿衔草各30克，蝉蜕9克，；连翘、蒲公英各15克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈣ 白矾、雄黄、补骨脂各3克，冰片0.6克。
共为细末，用75%酒精100毫升浸泡后涂抹患处，一日一次。
㈤ 生石膏、煅蛤粉各30克，冰片3克。
共为细末，香油调敷患处，一日三次。
【西医治疗】
早期外阴白斑病，局部洗净后，可用鱼肝油软膏与可的松，或氟氢松软膏交替涂抹，每日二次。
【辩证施治】
由于外阴癌有近50%纟起自外阴白斑病，因此临床一旦确诊，当予高度重视，积极治疗。
一、湿热蕴结
「主证」 除上述白斑主症外，可见外阴瘙痒或疼痛，带下量多，色黄，其气臭秽，口苦，胸决闷，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。或见外阴溃疡，浸淫痒痛。
「病机」 湿热下注。
「治法」 清热利湿。
「方药」 龙胆泻肝汤(录自《医方集解》)加减。
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 生甘草 芦荟 蒲公英 银花
本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加芦荟、蒲公英、银花。
方中龙胆草、黄芩清热燥湿；栀子、甘草、蒲公英、银花清热解毒；芦荟泻火通便；当归养血活血；泽泻、木通、车前子利水渗湿；生地凉血养阴。
二、肝肾阴虚
「主证」 除白斑主症外，外阴皮肤干燥，甚至发生裂纹，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾不足，血虚生风。
「治法」 滋补肝肾，养血祛风。
「方药」 二至丸(《医方集解》)合左归丸(《景岳全书》)加减。
女贞子 旱莲草 桑椹 熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿胶 龟胶 首乌 白藓皮 黄柏 蒲公英 银花
本方为二至丸合左归丸去牛膝，加首乌、白藓皮、黄柏、蒲公英、银花。
方中女贞子、旱莲草、桑椹、熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟胶、首乌滋补肝肾之精血；黄柏、蒲公英、银花清热解毒，白藓皮祛风止痒。
【外治法】
㈠ 当归、地肤子各30克，鹤虱、补骨脂各15克，防风、川椒、淫羊藿各9克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈡ 野菊花30克，荆芥、防风、透骨草各15克，连翘、蒲公英各15克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈢ 淫羊藿、鹿衔草各30克，蝉蜕9克，；连翘、蒲公英各15克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈣ 白矾、雄黄、补骨脂各3克，冰片0.6克。
共为细末，用75%酒精100毫升浸泡后涂抹患处，一日一次。
㈤ 生石膏、煅蛤粉各30克，冰片3克。
共为细末，香油调敷患处，一日三次。
【西医治疗】
早期外阴白斑病，局部洗净后，可用鱼肝油软膏与可的松，或氟氢松软膏交替涂抹，每日二次。