第十四节 宫颈癌
癌肿发生于子宫颈者，称为宫颈癌。
【病因病机提要】
本病多由早婚，房劳多产，或情志过极，气郁伤肝，或湿热侵袭，以至气血瘀滞，经络阻塞，或湿热瘀毒互结于胞宫，血腐肉败，发为癌肿。
【辩证施治】
本病临床常见白带增多，气臭，阴道不规则出血，月经周期缩短，经期延长，血量增多，可伴见性交后阴道出血；下腹及腰部不适，隐隐作痛；到了晚期癌肿侵犯膀胱，病人可出现尿频、尿痛、血尿、甚或出现膀胱阴道瘘；若癌肿侵犯输尿管，则可见尿闭、尿毒；若癌肿侵犯直肠，可见大便困难，便黑，甚或粪瘘。妇科检查：宫颈呈糜烂型、菜花型、结节型或空洞型。阴道细胞涂片、组织活检，可见癌细胞。宫颈癌根据病程的长短和病情轻重，可分为五期。0期：原位癌，病变未侵犯基底膜；Ⅰ期：癌瘤局限于宫颈；Ⅱ期：肿瘤侵犯超过宫颈；宫旁受侵未达盆壁，肿瘤侵及阴道，但未达下1/3；Ⅲ期：肿瘤侵犯达盆壁，穹窿受侵达阴道1/3；Ⅳ：宫颈癌广泛侵润，盆底如冰冻状，尿道膀胱直肠受侵，甚至有远处转移。
本病的早期治愈率较高，一旦确诊后，可用中西医结合的办法治疗。在中药治疗时，可内治与外治法结合进行，内服药中可选用具反唇相讥抗癌作用的药物以增强疗效，如半枝莲、昆布、海藻、乌贼骨、银花 、连翘、败酱草、山豆根、党参、黄芪、夏枯草、白花蛇舌草等。临床之时，除癌肿之主证外，可根据不同的征候特征辩证施治。
一、肝气郁滞
「主证」 小腹疼痛，阴道接触出血，月经失调，白带量多，色黄，局部轻度糜烂，或小菜花样损伤，便秘尿黄，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 肝气郁滞，邪毒蕴结。
「治法」 疏肝解郁，却毒散结。
「方药」 逍遥散(《和剂局方》)加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 丹参 郁金 佛手 仙鹤草 半枝莲 蜂房 蜈蚣 白花蛇舌草
本方为逍遥散去煨姜、薄荷，加丹参、郁金、佛手、仙鹤草、半枝莲、蜂房、蜈蚣、白花蛇舌草。
方中柴胡、郁金、佛手疏肝解郁；当归、丹参养血活血；仙鹤草补虚止血；当
归配白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾利湿；半枝莲、白花蛇舌草、蜂房、蜈蚣解毒散结。
二、湿热瘀结
「主证」 带下量多，质粘稠，其色黄赤，或赤白相兼，臭秽难闻，局部有空洞，或呈菜花样坏死溃疡，少腹疼痛，口干苦，大便干结，或尿频、尿急，短少黄赤。舌黄腻，脉弦数。
「病机」 瘀毒互结，湿热下注。
「治法」 解毒化瘀，清热利湿。
「方药」 二妙散(《丹溪心法》)加味。
黄柏 苍术 土茯苓 猪苓 苡仁 茵陈 椿根皮 蒲公英 重楼 半枝莲 龙葵 白花蛇舌草 黄药子 蜂房 全蝎
本方为二妙散加土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿 根皮、蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、黄药子、蜂房、全蝎。
方中黄柏、苍术、土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿根皮清热利湿；蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草清热解毒；黄药子化痰散结；蜂房、全蝎活血化瘀，解毒散结。
三、肝肾阴虚
主证阴道流血，带下臭秽，小便颇数，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾阴虚，虚火灼络。
「治法」 滋补肝肾，清热活血。
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 夏枯草 珍珠母 女贞子 夜交藤 蜂房 蜈蚣 龟板 鳖甲
本方为知柏地黄丸加夏枯草、珍珠母、女贞子、夜交藤、蜂房、蜈蚣、龟板、鳖甲。
方中熟地、山茱萸、山药、女贞子滋补肝肾之阴；知母、黄柏、丹皮滋阴凉血；茯苓、泽泻健脾渗湿；夏枯草清肝散结；珍珠母、夜交藤柔肝宁神；蜂房、蜈蚣
活血解毒；龟板、鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。
四、脾肾阳虚
「主证」 阴道出血量多，带下量多臭秽，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」 脾肾阳虚，瘀毒互结。
「治法」 温补脾肾，解毒祛瘀。
「方药」 附子理中丸(《阎氏小儿方论》)加味。
人参 白术 干姜 炙甘草 炮附子 黄芪 补骨脂 仙灵脾 苡仁 牡蛎 蜂房 蛇蜕
本方为附子理中丸加黄芪、补骨脂、仙灵脾、苡仁、牡蛎、蜂房、蛇蜕。
方中人参、白术、苡仁、伙甘草、黄芪健脾益气；干姜、附子、补骨脂、仙灵脾温补脾肾；牡蛎软坚散结；蜂房、蛇蜕解毒活血。
对于宫颈癌后期各型，均或内服砂雄丸(《中医癌瘤证治学》)
制马钱子0.18克，雄黄0.6克，青黛0.6克，乌梅0.6克，硼砂0.6克，硇砂0.6克。
上药研为细末，每次服0.5克，每日二次。黄芪煎汤送服。
方中马钱子、硇砂通经破结；乌梅、雄黄、青黛解毒蚀腐；硼砂消痞除污；黄芪益气补虚。
【外治法】
㈠ 青硼散(《中医癌瘤证治学》)
黄柏15克，紫草15克，硼砂30克，枯矾30克，冰片30克青黛30克。
上药共研细末，撒患处。或用凡士林配膏擦患处，每日1-2次。
㈡ 平消栓(《中医癌瘤证治学》)
明雄黄30克，枯矾15克，乳香30克，没药30克，蛇床子30克 五倍
子100克，炒乌梅50克，炒蒲黄30克，山豆根30克，冰片15克。
上药各研细末，和匀，制成栓锭，塞入阴道，每日一次。
㈢ 宫癌粉1-7号(录自《实用中医妇科学》)
1号：败毒去腐。
乌梅炭30克，鸦胆子、轻粉、生马钱子各3克，生附子6克，雄黄12克，砒石0.6克，硇砂0.？克，麝香0.015克。共为细末。
2号：清热解毒。
黄连、黄芩各15克，黄柏、枯矾、紫草各30克，硼砂9克，冰片0.9克。共为细末。
3号：敛疮生肌。
血竭、炉甘石、白芨、象皮、枯矾各15克，煅石膏30克，青黛9克。共为细末。
4号：软坚散结。适用于结节型。
血竭、炉甘石各15克，黄柏30克，儿茶、铜绿各6克，穿山甲9克，蜈蚣3条，麝香0.015克。共为细末。
5号：
蟾酥、制白砒、五倍子各0.15克，雄黄6克，白芨12克，明矾60克，三七3克，紫硇砂0.3克。共为细末。
6号：
乳香、没药各9克，儿茶、冰片、硼砂、硇砂各10.5克，蛇床子12克，雄黄、钟乳石13.5克，血竭7.5克，樟丹46.5克，白矾570克，麝香0.012克。共为细末。每周涂宫颈二次。或加凡士林、羊毛脂调成糊状，局部敷用。一般每三-四日换药一次。
7号：
轻粉3克，雄黄9克，冰片0.3克，麝香0.015克，蜈蚣2条，黄柏15克。共研细末。取药粉3克放在大棉球中间送入阴道穹窿部，使棉球中间有药部分紧靠宫颈，最初每天用药一次，月经期停用，以后根据病情减少用药次数，直到活组织检查查不到癌细胞为止。
根据临床经验，用低价硇砂代替贵重的麝香，并未减低疗效。
【参考方】
㈠ 昆藻汤(录自《实用中医妇科学》)：软坚散散结，解毒抗癌，适于初病身体情况较好者。
昆布15克，山豆根、柴胡、香附、乌贼骨各9克，全蝎6克，蜈蚣2条，炒白芍12克，海藻、半枝莲、夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一剂。
㈡ 镇冲汤(录自《实用中医妇科学》)：补气养血，解毒止血。适于久病虚弱，流血腥臭及腹痛下坠者。
黄芪、生龙骨、生牡蛎各15克，知母、黄柏、当归、炒白芍、茜草炭、血余炭、芥穗炭各9克，三七粉3克(分二次冲)。水煎二次服。每日一剂。
㈢ 愈黄丹(录自《实用中医妇科学》)：破瘀散结，消炎解毒。适用于宫颈癌早期浸润型，颈坚硬，接触出血者。
水蛭、虻虫、制乳香、制没药、黄连各6克，黄柏、蜂房各9克，丹皮12克，龙胆草15克。共为细末。照方配30料，用银花90克煎汤泛如梧桐子大，雄黄3克为衣，忌高温烘。每次1*5克，每天二次，白开水送服。
据报导，内服愈黄丹，外涂宫癌粉6号，效果良好。
㈣ 征癌丸(录自《实用中医妇科学》)：止痛止血，消炎解毒。适用于宫颈癌溃疡而身体情况一般者。
乳香、没药各15克，生大黄60克，紫石英、白石英各15克，白矾30克，白药子180克，紫草、仙鹤草各500克，雄黄90克，草蔻、炒干漆各150克、木香60克，黄芩30克，白芍300克，银花360克。共研细末，水泛为丸，如梧桐子大，每次十五-三十粒，日三次，白开水送服。
㈤ 宫颈癌丸(录自《实用中医妇科学》)：补气和血，滋肾养肝。适用于体虚而带血淋漓者。
黄芪15克，焙牛角腮、海螵蛸、桑螵蛸各9克，茜草炭、紫河车、黄鱼膘各6克，鹿角霜、血余炭各3克，炙龟板、生牡蛎各12克。配5公斤(5000克)为一料，共为细末，加猪脊髓一条(炼化为油)，合炼蜜为丸，每丸重9克。每次一丸，日二次，淡盐汤送服。
【病因病机提要】
本病多由早婚，房劳多产，或情志过极，气郁伤肝，或湿热侵袭，以至气血瘀滞，经络阻塞，或湿热瘀毒互结于胞宫，血腐肉败，发为癌肿。
【辩证施治】
本病临床常见白带增多，气臭，阴道不规则出血，月经周期缩短，经期延长，血量增多，可伴见性交后阴道出血；下腹及腰部不适，隐隐作痛；到了晚期癌肿侵犯膀胱，病人可出现尿频、尿痛、血尿、甚或出现膀胱阴道瘘；若癌肿侵犯输尿管，则可见尿闭、尿毒；若癌肿侵犯直肠，可见大便困难，便黑，甚或粪瘘。妇科检查：宫颈呈糜烂型、菜花型、结节型或空洞型。阴道细胞涂片、组织活检，可见癌细胞。宫颈癌根据病程的长短和病情轻重，可分为五期。0期：原位癌，病变未侵犯基底膜；Ⅰ期：癌瘤局限于宫颈；Ⅱ期：肿瘤侵犯超过宫颈；宫旁受侵未达盆壁，肿瘤侵及阴道，但未达下1/3；Ⅲ期：肿瘤侵犯达盆壁，穹窿受侵达阴道1/3；Ⅳ：宫颈癌广泛侵润，盆底如冰冻状，尿道膀胱直肠受侵，甚至有远处转移。
本病的早期治愈率较高，一旦确诊后，可用中西医结合的办法治疗。在中药治疗时，可内治与外治法结合进行，内服药中可选用具反唇相讥抗癌作用的药物以增强疗效，如半枝莲、昆布、海藻、乌贼骨、银花 、连翘、败酱草、山豆根、党参、黄芪、夏枯草、白花蛇舌草等。临床之时，除癌肿之主证外，可根据不同的征候特征辩证施治。
一、肝气郁滞
「主证」 小腹疼痛，阴道接触出血，月经失调，白带量多，色黄，局部轻度糜烂，或小菜花样损伤，便秘尿黄，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 肝气郁滞，邪毒蕴结。
「治法」 疏肝解郁，却毒散结。
「方药」 逍遥散(《和剂局方》)加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 丹参 郁金 佛手 仙鹤草 半枝莲 蜂房 蜈蚣 白花蛇舌草
本方为逍遥散去煨姜、薄荷，加丹参、郁金、佛手、仙鹤草、半枝莲、蜂房、蜈蚣、白花蛇舌草。
方中柴胡、郁金、佛手疏肝解郁；当归、丹参养血活血；仙鹤草补虚止血；当
归配白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾利湿；半枝莲、白花蛇舌草、蜂房、蜈蚣解毒散结。
二、湿热瘀结
「主证」 带下量多，质粘稠，其色黄赤，或赤白相兼，臭秽难闻，局部有空洞，或呈菜花样坏死溃疡，少腹疼痛，口干苦，大便干结，或尿频、尿急，短少黄赤。舌黄腻，脉弦数。
「病机」 瘀毒互结，湿热下注。
「治法」 解毒化瘀，清热利湿。
「方药」 二妙散(《丹溪心法》)加味。
黄柏 苍术 土茯苓 猪苓 苡仁 茵陈 椿根皮 蒲公英 重楼 半枝莲 龙葵 白花蛇舌草 黄药子 蜂房 全蝎
本方为二妙散加土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿 根皮、蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、黄药子、蜂房、全蝎。
方中黄柏、苍术、土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿根皮清热利湿；蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草清热解毒；黄药子化痰散结；蜂房、全蝎活血化瘀，解毒散结。
三、肝肾阴虚
主证阴道流血，带下臭秽，小便颇数，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾阴虚，虚火灼络。
「治法」 滋补肝肾，清热活血。
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 夏枯草 珍珠母 女贞子 夜交藤 蜂房 蜈蚣 龟板 鳖甲
本方为知柏地黄丸加夏枯草、珍珠母、女贞子、夜交藤、蜂房、蜈蚣、龟板、鳖甲。
方中熟地、山茱萸、山药、女贞子滋补肝肾之阴；知母、黄柏、丹皮滋阴凉血；茯苓、泽泻健脾渗湿；夏枯草清肝散结；珍珠母、夜交藤柔肝宁神；蜂房、蜈蚣
活血解毒；龟板、鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。
四、脾肾阳虚
「主证」 阴道出血量多，带下量多臭秽，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」 脾肾阳虚，瘀毒互结。
「治法」 温补脾肾，解毒祛瘀。
「方药」 附子理中丸(《阎氏小儿方论》)加味。
人参 白术 干姜 炙甘草 炮附子 黄芪 补骨脂 仙灵脾 苡仁 牡蛎 蜂房 蛇蜕
本方为附子理中丸加黄芪、补骨脂、仙灵脾、苡仁、牡蛎、蜂房、蛇蜕。
方中人参、白术、苡仁、伙甘草、黄芪健脾益气；干姜、附子、补骨脂、仙灵脾温补脾肾；牡蛎软坚散结；蜂房、蛇蜕解毒活血。
对于宫颈癌后期各型，均或内服砂雄丸(《中医癌瘤证治学》)
制马钱子0.18克，雄黄0.6克，青黛0.6克，乌梅0.6克，硼砂0.6克，硇砂0.6克。
上药研为细末，每次服0.5克，每日二次。黄芪煎汤送服。
方中马钱子、硇砂通经破结；乌梅、雄黄、青黛解毒蚀腐；硼砂消痞除污；黄芪益气补虚。
【外治法】
㈠ 青硼散(《中医癌瘤证治学》)
黄柏15克，紫草15克，硼砂30克，枯矾30克，冰片30克青黛30克。
上药共研细末，撒患处。或用凡士林配膏擦患处，每日1-2次。
㈡ 平消栓(《中医癌瘤证治学》)
明雄黄30克，枯矾15克，乳香30克，没药30克，蛇床子30克 五倍
子100克，炒乌梅50克，炒蒲黄30克，山豆根30克，冰片15克。
上药各研细末，和匀，制成栓锭，塞入阴道，每日一次。
㈢ 宫癌粉1-7号(录自《实用中医妇科学》)
1号：败毒去腐。
乌梅炭30克，鸦胆子、轻粉、生马钱子各3克，生附子6克，雄黄12克，砒石0.6克，硇砂0.？克，麝香0.015克。共为细末。
2号：清热解毒。
黄连、黄芩各15克，黄柏、枯矾、紫草各30克，硼砂9克，冰片0.9克。共为细末。
3号：敛疮生肌。
血竭、炉甘石、白芨、象皮、枯矾各15克，煅石膏30克，青黛9克。共为细末。
4号：软坚散结。适用于结节型。
血竭、炉甘石各15克，黄柏30克，儿茶、铜绿各6克，穿山甲9克，蜈蚣3条，麝香0.015克。共为细末。
5号：
蟾酥、制白砒、五倍子各0.15克，雄黄6克，白芨12克，明矾60克，三七3克，紫硇砂0.3克。共为细末。
6号：
乳香、没药各9克，儿茶、冰片、硼砂、硇砂各10.5克，蛇床子12克，雄黄、钟乳石13.5克，血竭7.5克，樟丹46.5克，白矾570克，麝香0.012克。共为细末。每周涂宫颈二次。或加凡士林、羊毛脂调成糊状，局部敷用。一般每三-四日换药一次。
7号：
轻粉3克，雄黄9克，冰片0.3克，麝香0.015克，蜈蚣2条，黄柏15克。共研细末。取药粉3克放在大棉球中间送入阴道穹窿部，使棉球中间有药部分紧靠宫颈，最初每天用药一次，月经期停用，以后根据病情减少用药次数，直到活组织检查查不到癌细胞为止。
根据临床经验，用低价硇砂代替贵重的麝香，并未减低疗效。
【参考方】
㈠ 昆藻汤(录自《实用中医妇科学》)：软坚散散结，解毒抗癌，适于初病身体情况较好者。
昆布15克，山豆根、柴胡、香附、乌贼骨各9克，全蝎6克，蜈蚣2条，炒白芍12克，海藻、半枝莲、夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一剂。
㈡ 镇冲汤(录自《实用中医妇科学》)：补气养血，解毒止血。适于久病虚弱，流血腥臭及腹痛下坠者。
黄芪、生龙骨、生牡蛎各15克，知母、黄柏、当归、炒白芍、茜草炭、血余炭、芥穗炭各9克，三七粉3克(分二次冲)。水煎二次服。每日一剂。
㈢ 愈黄丹(录自《实用中医妇科学》)：破瘀散结，消炎解毒。适用于宫颈癌早期浸润型，颈坚硬，接触出血者。
水蛭、虻虫、制乳香、制没药、黄连各6克，黄柏、蜂房各9克，丹皮12克，龙胆草15克。共为细末。照方配30料，用银花90克煎汤泛如梧桐子大，雄黄3克为衣，忌高温烘。每次1*5克，每天二次，白开水送服。
据报导，内服愈黄丹，外涂宫癌粉6号，效果良好。
㈣ 征癌丸(录自《实用中医妇科学》)：止痛止血，消炎解毒。适用于宫颈癌溃疡而身体情况一般者。
乳香、没药各15克，生大黄60克，紫石英、白石英各15克，白矾30克，白药子180克，紫草、仙鹤草各500克，雄黄90克，草蔻、炒干漆各150克、木香60克，黄芩30克，白芍300克，银花360克。共研细末，水泛为丸，如梧桐子大，每次十五-三十粒，日三次，白开水送服。
㈤ 宫颈癌丸(录自《实用中医妇科学》)：补气和血，滋肾养肝。适用于体虚而带血淋漓者。
黄芪15克，焙牛角腮、海螵蛸、桑螵蛸各9克，茜草炭、紫河车、黄鱼膘各6克，鹿角霜、血余炭各3克，炙龟板、生牡蛎各12克。配5公斤(5000克)为一料，共为细末，加猪脊髓一条(炼化为油)，合炼蜜为丸，每丸重9克。每次一丸，日二次，淡盐汤送服。