十九、刺分四时逆则为害
(《素问·诊要经终论》《四时刺逆从论》)
黄帝问曰∶诊要何如？
(《素问·诊要经终篇》)岐伯对曰∶正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。(方，谓气方升也，岁方首也，人事方与也。发，万物发生也。肝属木，气应春，故人气在肝。)三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。(正方，谓时气正升，岁事正新也。定发，专于发生也。此时天地之气，自下而升，土居升降之中而脾应之，故人气在脾。)五月六月，天气盛，地气高，人气在头。(盛夏阳升之极，故人气应之在头。)七月八月，阴气始杀，人气在肺。(气升则物生，气降则物死。此时天气渐降，清秋当令，阴气始杀，万物人气自头而降，肺金应之，故人气在肺。)九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。(自秋入冬，阴气始凝，心气始闭，阳气在中，故人气在心。)十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。(复言其重，寒凝之甚也。斯时阳气深伏于下，故人气在肾。)
故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。(按∶《四时刺逆从论》曰∶春气在经脉。此散俞者，即诸经之散穴也，义如下文。分理，肌肉分理也。春宜疏达，故欲血出而止。传，布散也。环，周也。病甚者针宜久留，故必待其传气。病稍间者，但候其气行一周于身，约二刻许，可止针也。)夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。(络俞，谓诸经浮络之穴，以夏气在孙络也。夏宜宣泄，故必见血而止。尽气，尽去其邪血邪气也。闭环，谓去针闭穴，须气行一周之顷也。凡有痛病，必退下矣。)秋刺皮肤循理，上下同法，神变而止。(循理，循分肉之理也。上言手经，下言足经，刺皆同法。秋气在皮肤，邪犹未深，故但察其神气变易，异于未刺之前，可止针矣。)冬刺俞窍于分理，甚者直下，间在散下。(孔穴之深者曰窍。冬气在骨髓中，故当深取俞窍于分理间也。甚者直下，察邪所在而直取其深处也。间者散下，或左右上下，散布其针而稍宜缓也。)春夏秋冬，各有所刺，法其所在。(上文十二月言气之升降，此四季言气之深浅，故各有所刺，法其所在。)
春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气；(此下言四时之误刺也。春刺孙络，是春刺夏分也。夏应心，心主脉，故脉乱气微。肾水受气于夏，肾主骨，故入淫于骨髓。心火微则胃土失其所养，故不嗜食。不嗜食，故少气也。)春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭；(春刺皮肤，是刺秋分也。肝木受气于秋，肝主筋，故筋挛也。逆气者，肝气上逆也。环，周也。秋应肺，故气周及肺，为咳嗽也。肝主惊，故时惊。肺主悲忧，故又且哭。)春刺冬分，邪气着藏，令人胀病不愈，又且欲言语。(春刺骨髓，是春刺冬分也。冬应肾，肾伤则邪气内侵而着藏，故令人胀。火受气于冬，心属火而主言，故且欲言语也。)夏刺春分，病不愈，令人解惰；(夏刺经俞，是夏刺春分也。肝应春，其主筋，伤其肝气，故令人筋力解惰。)夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之；(夏刺秋分，伤其肺也，肺气不足，故令人欲无言。惕惕如人将捕之者，恐也，恐为肾之志，肺金受伤，病及其子，故亦虚而恐也。)夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。(夏伤其肾，则精虚不能化气，故令人少气。水亏则木失所养而肝气强急，故时欲怒也。)秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之；(秋刺春分，伤肝气也。心失其母则神有不足，故令人惕然，且善忘也。)秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善寐；(秋刺夏分，则心气少而脾气孤。脾虚则倦而嗜卧，心虚则神不安而善梦。)秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。(秋刺冬分，误伤肾阴，则精气耗散，故令人洒洒寒栗也。)冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见；(肝藏魂，肝气受伤则神魂散乱，故令人欲卧不能眠，或眠而有见，谓怪异等物也。)冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹；(心应夏，其主血脉，脉伤则邪气乘虚客之，故发为诸痹。)冬刺秋分，病不已，令人善渴。(刺伤肺金，必亏肾水，故令人善渴。)
凡刺胸腹者，必避五脏。(此下言刺害也。五脏伤则五神去，神去则死矣，故凡刺胸腹者必避五脏。)中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死。(环，周一日也。此节止言四脏，独不及肝，必脱简耳。按∶刺禁论所言五脏死期，尤为详悉，但与本节稍有不同，见本类后六十四。)中膈者皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。(膈膜，前齐鸠尾，后齐十一椎。心肺居于膈上，肝肾居于膈下，脾居在下，近于膈间。膈者，所以隔清浊、分上下而限五脏也。五脏之气，分主四季，若伤其膈，则脏气阴阳相乱，是为伤中，故不出一年死。)刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。(膈连胸胁四周，脾居于中，肾着于脊，知而避之者为从，不知者为逆，是谓反也。)
刺胸腹者，必以布HT 着之，乃从单布上刺，(此下言刺法也。胸腹虚浅近脏，故必以布HT 着之而后刺，所以护心腹，慎风寒也。HT 音皎，布也。着音灼，被服也。)刺之不愈复刺。(以平为期也。)刺针必肃，(敬谨毋忽也。)刺肿摇针，(摇大其窍，泻之速也。)经刺勿摇，(恐泄其气也。)此刺之道也。
是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中(《素问·四时刺逆从论》)。)帝曰∶余愿闻其故。岐伯曰∶春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。(春时天地气动，水泉流行，故人气亦在经脉。)夏者经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。(夏时气盛，故溢入孙络而充皮肤，所以人气在孙络。)长夏者，经络皆盛，内溢肌中。(六月建未，是为长夏土胜之时，经络皆盛，所以人气在肌肉中。)秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。(秋气始收，腠理始闭，所以人气在皮肤。)冬者盖藏，血气在中，内着骨髓，通于五脏。(冬气伏藏，内通五脏，所以人气在骨髓中。)是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化，不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。(时气迁变，病必随之。察病气，从经气，以辟除其邪，邪去气调，故不致生乱矣。)
帝曰∶逆四时而生乱气奈何？(此下言刺逆四时也。)岐伯曰∶春刺络脉，血气外溢，令人少气；(此春刺夏分也。夏气未至，先夺于外，故令血气外溢而少气血。)春刺肌肉，血气环逆，令人上气；(此春刺长夏也。春时木王，土气本虚，复刺肌肉，重伤脾元，血气环周皆逆，不相营运，故为喘满上气。按∶本篇与前诊要经终论者义同文异，但彼分四时，此分五时，故有刺肌肉之谓。然本篇春夏冬三时，皆关刺秋分皮肤等义。意者以长夏近秋，故取肌肉，即所以刺秋分也。后仿此。)春刺筋骨，血气内着，令人腹胀。(此春刺冬分也。春气发越，而复深取筋骨以伤其阴，故血气内着，令人腹胀。)夏刺经脉，血气乃竭，令人解 ；(误刺经脉，所以血气内竭。解 者，形迹困倦，莫可名之之谓。 音迹。)
夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；(长夏未至而先夺其气，所以血气却弱，故令人善恐。)夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。(夏刺冬分，则阴虚于内，阳胜于外，故令人血气逆而善怒。)秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；(心主脉，误刺经脉则心气虚，故令人善忘。)秋刺络脉，气不卫外，令人卧不欲动；(秋时收敛，气已去络而复刺之，则气虚不能卫外。气属阳，阳虚故卧不欲动。)秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。(秋气未至筋骨而深刺之，则血气内散而中气虚，所以寒栗。)
冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；(诸脉者皆属于目，冬刺经脉，预夺之也，故令人血气脱而目不明。)冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；(当阳气伏藏之时，而刺其阳分，则阳气外泄。阳虚阴胜，故留为大痹。)冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。(冬时刺其夏之气，故阳气竭绝。阳气者精则养神，阳虚则神衰，所以善忘。)凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之则生乱气，相淫病焉。(刺失四时，是为大逆，此时气之不可不从也。若反而为之，必生乱气，故相淫为病。)
凡刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相搏，必审九候，正气不乱，精气不转。(薄，邪正相迫也。九候各有其部，必审明病之所在，从而刺之，庶正气不乱，精气不致转变矣。)
帝曰∶善。刺五脏，中心一日死，其动为噫；中肝五日死，其动为语；中肺三日死，其动为咳；中肾六日死，其动为嚏欠；中脾十日死，其动为吞。(此节义与刺禁论同，但多一欠字，详见本类后六十四。)刺伤人五脏必死，其动则根据其脏之所变候，知其死也。(动，变动也。见其变动之候，则识其伤在某脏，故可知其死期。)
黄帝问曰∶诊要何如？
(《素问·诊要经终篇》)岐伯对曰∶正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。(方，谓气方升也，岁方首也，人事方与也。发，万物发生也。肝属木，气应春，故人气在肝。)三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。(正方，谓时气正升，岁事正新也。定发，专于发生也。此时天地之气，自下而升，土居升降之中而脾应之，故人气在脾。)五月六月，天气盛，地气高，人气在头。(盛夏阳升之极，故人气应之在头。)七月八月，阴气始杀，人气在肺。(气升则物生，气降则物死。此时天气渐降，清秋当令，阴气始杀，万物人气自头而降，肺金应之，故人气在肺。)九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。(自秋入冬，阴气始凝，心气始闭，阳气在中，故人气在心。)十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。(复言其重，寒凝之甚也。斯时阳气深伏于下，故人气在肾。)
故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。(按∶《四时刺逆从论》曰∶春气在经脉。此散俞者，即诸经之散穴也，义如下文。分理，肌肉分理也。春宜疏达，故欲血出而止。传，布散也。环，周也。病甚者针宜久留，故必待其传气。病稍间者，但候其气行一周于身，约二刻许，可止针也。)夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。(络俞，谓诸经浮络之穴，以夏气在孙络也。夏宜宣泄，故必见血而止。尽气，尽去其邪血邪气也。闭环，谓去针闭穴，须气行一周之顷也。凡有痛病，必退下矣。)秋刺皮肤循理，上下同法，神变而止。(循理，循分肉之理也。上言手经，下言足经，刺皆同法。秋气在皮肤，邪犹未深，故但察其神气变易，异于未刺之前，可止针矣。)冬刺俞窍于分理，甚者直下，间在散下。(孔穴之深者曰窍。冬气在骨髓中，故当深取俞窍于分理间也。甚者直下，察邪所在而直取其深处也。间者散下，或左右上下，散布其针而稍宜缓也。)春夏秋冬，各有所刺，法其所在。(上文十二月言气之升降，此四季言气之深浅，故各有所刺，法其所在。)
春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气；(此下言四时之误刺也。春刺孙络，是春刺夏分也。夏应心，心主脉，故脉乱气微。肾水受气于夏，肾主骨，故入淫于骨髓。心火微则胃土失其所养，故不嗜食。不嗜食，故少气也。)春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭；(春刺皮肤，是刺秋分也。肝木受气于秋，肝主筋，故筋挛也。逆气者，肝气上逆也。环，周也。秋应肺，故气周及肺，为咳嗽也。肝主惊，故时惊。肺主悲忧，故又且哭。)春刺冬分，邪气着藏，令人胀病不愈，又且欲言语。(春刺骨髓，是春刺冬分也。冬应肾，肾伤则邪气内侵而着藏，故令人胀。火受气于冬，心属火而主言，故且欲言语也。)夏刺春分，病不愈，令人解惰；(夏刺经俞，是夏刺春分也。肝应春，其主筋，伤其肝气，故令人筋力解惰。)夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之；(夏刺秋分，伤其肺也，肺气不足，故令人欲无言。惕惕如人将捕之者，恐也，恐为肾之志，肺金受伤，病及其子，故亦虚而恐也。)夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。(夏伤其肾，则精虚不能化气，故令人少气。水亏则木失所养而肝气强急，故时欲怒也。)秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之；(秋刺春分，伤肝气也。心失其母则神有不足，故令人惕然，且善忘也。)秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善寐；(秋刺夏分，则心气少而脾气孤。脾虚则倦而嗜卧，心虚则神不安而善梦。)秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。(秋刺冬分，误伤肾阴，则精气耗散，故令人洒洒寒栗也。)冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见；(肝藏魂，肝气受伤则神魂散乱，故令人欲卧不能眠，或眠而有见，谓怪异等物也。)冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹；(心应夏，其主血脉，脉伤则邪气乘虚客之，故发为诸痹。)冬刺秋分，病不已，令人善渴。(刺伤肺金，必亏肾水，故令人善渴。)
凡刺胸腹者，必避五脏。(此下言刺害也。五脏伤则五神去，神去则死矣，故凡刺胸腹者必避五脏。)中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死。(环，周一日也。此节止言四脏，独不及肝，必脱简耳。按∶刺禁论所言五脏死期，尤为详悉，但与本节稍有不同，见本类后六十四。)中膈者皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。(膈膜，前齐鸠尾，后齐十一椎。心肺居于膈上，肝肾居于膈下，脾居在下，近于膈间。膈者，所以隔清浊、分上下而限五脏也。五脏之气，分主四季，若伤其膈，则脏气阴阳相乱，是为伤中，故不出一年死。)刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。(膈连胸胁四周，脾居于中，肾着于脊，知而避之者为从，不知者为逆，是谓反也。)
刺胸腹者，必以布HT 着之，乃从单布上刺，(此下言刺法也。胸腹虚浅近脏，故必以布HT 着之而后刺，所以护心腹，慎风寒也。HT 音皎，布也。着音灼，被服也。)刺之不愈复刺。(以平为期也。)刺针必肃，(敬谨毋忽也。)刺肿摇针，(摇大其窍，泻之速也。)经刺勿摇，(恐泄其气也。)此刺之道也。
是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中(《素问·四时刺逆从论》)。)帝曰∶余愿闻其故。岐伯曰∶春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。(春时天地气动，水泉流行，故人气亦在经脉。)夏者经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。(夏时气盛，故溢入孙络而充皮肤，所以人气在孙络。)长夏者，经络皆盛，内溢肌中。(六月建未，是为长夏土胜之时，经络皆盛，所以人气在肌肉中。)秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。(秋气始收，腠理始闭，所以人气在皮肤。)冬者盖藏，血气在中，内着骨髓，通于五脏。(冬气伏藏，内通五脏，所以人气在骨髓中。)是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化，不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。(时气迁变，病必随之。察病气，从经气，以辟除其邪，邪去气调，故不致生乱矣。)
帝曰∶逆四时而生乱气奈何？(此下言刺逆四时也。)岐伯曰∶春刺络脉，血气外溢，令人少气；(此春刺夏分也。夏气未至，先夺于外，故令血气外溢而少气血。)春刺肌肉，血气环逆，令人上气；(此春刺长夏也。春时木王，土气本虚，复刺肌肉，重伤脾元，血气环周皆逆，不相营运，故为喘满上气。按∶本篇与前诊要经终论者义同文异，但彼分四时，此分五时，故有刺肌肉之谓。然本篇春夏冬三时，皆关刺秋分皮肤等义。意者以长夏近秋，故取肌肉，即所以刺秋分也。后仿此。)春刺筋骨，血气内着，令人腹胀。(此春刺冬分也。春气发越，而复深取筋骨以伤其阴，故血气内着，令人腹胀。)夏刺经脉，血气乃竭，令人解 ；(误刺经脉，所以血气内竭。解 者，形迹困倦，莫可名之之谓。 音迹。)
夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；(长夏未至而先夺其气，所以血气却弱，故令人善恐。)夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。(夏刺冬分，则阴虚于内，阳胜于外，故令人血气逆而善怒。)秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；(心主脉，误刺经脉则心气虚，故令人善忘。)秋刺络脉，气不卫外，令人卧不欲动；(秋时收敛，气已去络而复刺之，则气虚不能卫外。气属阳，阳虚故卧不欲动。)秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。(秋气未至筋骨而深刺之，则血气内散而中气虚，所以寒栗。)
冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；(诸脉者皆属于目，冬刺经脉，预夺之也，故令人血气脱而目不明。)冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；(当阳气伏藏之时，而刺其阳分，则阳气外泄。阳虚阴胜，故留为大痹。)冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。(冬时刺其夏之气，故阳气竭绝。阳气者精则养神，阳虚则神衰，所以善忘。)凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之则生乱气，相淫病焉。(刺失四时，是为大逆，此时气之不可不从也。若反而为之，必生乱气，故相淫为病。)
凡刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相搏，必审九候，正气不乱，精气不转。(薄，邪正相迫也。九候各有其部，必审明病之所在，从而刺之，庶正气不乱，精气不致转变矣。)
帝曰∶善。刺五脏，中心一日死，其动为噫；中肝五日死，其动为语；中肺三日死，其动为咳；中肾六日死，其动为嚏欠；中脾十日死，其动为吞。(此节义与刺禁论同，但多一欠字，详见本类后六十四。)刺伤人五脏必死，其动则根据其脏之所变候，知其死也。(动，变动也。见其变动之候，则识其伤在某脏，故可知其死期。)
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二十卷 \ 针刺类
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