内蒙古哲盟地区幽门螺杆菌的血清流行病学调查
大量研究资料表明，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指肠溃疡的发病中起着重要作用。目前，有关Hp感染的流行病学资料较少，为探讨Hp感染情况，我们应用ELISA法对哲盟307例自然人群和228例因胃肠道症状行胃镜检查的病人，进行了血清Hp抗体的流行病学调查。同时与尿素酶试验和镜检进行比较。
1 对象和方法
1.1 对象
病人选自1990—06～1991—05因消化道症状而行胃镜检查者。“正常人”选自开鲁县吉日嘎郎吐自然人群血清。血清标本贮存于20°C冰箱待温测抗Hp抗体。
1.2 方法
①ELISA试验检测抗Hp抗体：按常规ELISA法。Hp全菌抗原由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所提供。采用波长490nm的酶联免疫检测仪(南京国营华东电子管厂生产)的空白对照孔校正OD值为零，然后测定阳性、阴性对照、样品孔OD值。样品的OD值(滴度≥300)/阴性对照均值(S/N)≥2.1倍者为阳性，反之阴性。②组织学检查：胃粘膜组织直接尿素酶试验和涂片镜检，见参考文献，两项试验有一项阳性者即为Hp感染阳性者。
统计学方法 统计学方法采用X2检验，X2M—N趋势性检验
2 结果
在307例自然人中(表1)，抗HpIgG阳性率为14.7%,其中男性为15.7%，女性为13.8%，性别间无差异无统计学意义(X2=0.02,P>0.05)。本调查中有胃病症状而做胃镜者228例，抗HpIgG阳性率为61.4%，其中男性63.4%，女性58.1%，性别间差异无统计学意义(X2=1.74，P>0.05)。见表1。患者人群抗Hp抗体与自然人比较，两者间有明显的统计学意义(X2=126.38,P<0.01)。在自然人群中，年龄为2岁～76岁，平均37.5，各年龄组的抗HPIgG阳性率有随年龄增加而升高的趋势(X2M—H=26.04,P<0.01)。在患者人群中，年龄为17岁～72岁，平均42.5岁，各年龄组间抗HpIgG阳性率随年龄增加而升高，但无统计学意义(X2M—H=1.70,P>0.05，表2)。
表1 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
性别
病人
正常人
被检数
阳性数
阳性率(%)
被检数
阳性数
阳性率(%)
男
142
90
63.4
147
23
15.7
女
86
50
58.1
160
22
13.8
合计
228
140
61.4
307
45
14.7
表2 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
年龄(岁)
病人
正常人
被检数
阳性数
阳性率(%)
被检数
阳性数
阳性率(%)
2～
0
0
-
40
2
5.0
10～
1
0
0
47
5
10.6
20～
32
17
53.1
53
6
11.3
30～
75
47
62.8
55
9
16.4
40～
57
35
61.4
45
6
13.3
50～
42
27
64.3
35
8
22.9
60～
21
14
66.7
32
9
28.1
合计
228
140
61.4
307
45
14.7
患者人群抗HpIgGGMT为1:430.9(95%C1为384.9～482.1)明显高于自然人群的抗HpIgG的GMT(1:155.4，其95%C1为114.7～210.7，表3)。对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，进行胃粘膜组织标本尿素酶试验和涂片镜检(表4)。若以尿素酶试验和涂片镜检结果为诊断标准，消化性溃疡的血清抗HpIgG检出率较高，为70.4%～85.4%，各组间血清抗HpIgG差异有明显的统计学意义(X2=25.04,P<0.01,表5)。则ELISA方法的灵敏性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值93.6%，诊断指数为77.3%，调整一致性是87.9%，两种方法符合率为94.6%。
表3 哲盟地区不同人群抗HpIgG滴度分布
分组
HpIgG滴度
GMT
95%CI
75
150
300
600
1200
病人
31
57
56
44
40
430.9
384.9～482.1
正常人
200
62
30
12
3
155.4
114.7～210.7
表4 ELISA,尿素酶试验及镜检结果比较
ELISA
尿素酶试验和涂片镜检
合计
+
-
+
131
9
140
-
17
71
88
合计
148
80
288
表5 哲盟地区不同疾病血清抗HpIgG分布
病名
被检人数
阳性人数
阳性率(%)
慢性胃炎
浅表性
96
43
44.8
萎缩性
83
47
56.6
胃溃疡
54
38
70.4
十二指肠溃疡
48
41
85.4
胃癌
13
8
61.5
X2=25.04 P<0.01。
3 讨论
许多学者认为Hp感染的患者体内存在高滴度的抗体。我们应用ELISA方法对胃病患者和自然人数进行了血清抗HpIgG的检测。结果显示本地区自然人群抗HpIgG阳性率为14.7%，其GMT为1:155.4(95%可信区间为114.7～210.7)，明显低于国内文献报道。胃病患者的血清抗Hp—IgG阳性率为61.4%，其GMT为1:430.9，(95%可信区间为384.9～482.1)明显高于自然人群，与文献报道相似。
在美国、澳大利亚等国家，20岁以前Hp感染率很低，以后随年龄增长逐步上升项，但平均感染率仅为30%左右。而国内一项调查显示，7岁～9岁组Hp感染率城市和农村分别为56.4%和27.4%。本文调查结果表明，2岁～9岁组清抗HpIgG阳性率为5%，明显低于上述国内外文献报道。同时显示本地区Hp感染的年龄较早。
本研究对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，与尿素酶试验和镜检进行比较。结果表明，用ELISA方法检测胃病患者血抗HpIgG阳性率的敏感性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值为93.6%；同时证实血清抗Hp水平与Hp感染之间存在着明显的相关性，支持胃病患者Hp感染随年龄增长而升高的论述。说明ELISA方法为非创伤性检查具有敏感性高，特异性强的特点，可用于Hp感染的初步诊断和血清流行病学调查。
1 对象和方法
1.1 对象
病人选自1990—06～1991—05因消化道症状而行胃镜检查者。“正常人”选自开鲁县吉日嘎郎吐自然人群血清。血清标本贮存于20°C冰箱待温测抗Hp抗体。
1.2 方法
①ELISA试验检测抗Hp抗体：按常规ELISA法。Hp全菌抗原由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所提供。采用波长490nm的酶联免疫检测仪(南京国营华东电子管厂生产)的空白对照孔校正OD值为零，然后测定阳性、阴性对照、样品孔OD值。样品的OD值(滴度≥300)/阴性对照均值(S/N)≥2.1倍者为阳性，反之阴性。②组织学检查：胃粘膜组织直接尿素酶试验和涂片镜检，见参考文献，两项试验有一项阳性者即为Hp感染阳性者。
统计学方法 统计学方法采用X2检验，X2M—N趋势性检验
2 结果
在307例自然人中(表1)，抗HpIgG阳性率为14.7%,其中男性为15.7%，女性为13.8%，性别间无差异无统计学意义(X2=0.02,P>0.05)。本调查中有胃病症状而做胃镜者228例，抗HpIgG阳性率为61.4%，其中男性63.4%，女性58.1%，性别间差异无统计学意义(X2=1.74，P>0.05)。见表1。患者人群抗Hp抗体与自然人比较，两者间有明显的统计学意义(X2=126.38,P<0.01)。在自然人群中，年龄为2岁～76岁，平均37.5，各年龄组的抗HPIgG阳性率有随年龄增加而升高的趋势(X2M—H=26.04,P<0.01)。在患者人群中，年龄为17岁～72岁，平均42.5岁，各年龄组间抗HpIgG阳性率随年龄增加而升高，但无统计学意义(X2M—H=1.70,P>0.05，表2)。
表1 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
性别
病人
正常人
被检数
阳性数
阳性率(%)
被检数
阳性数
阳性率(%)
男
142
90
63.4
147
23
15.7
女
86
50
58.1
160
22
13.8
合计
228
140
61.4
307
45
14.7
表2 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
年龄(岁)
病人
正常人
被检数
阳性数
阳性率(%)
被检数
阳性数
阳性率(%)
2～
0
0
-
40
2
5.0
10～
1
0
0
47
5
10.6
20～
32
17
53.1
53
6
11.3
30～
75
47
62.8
55
9
16.4
40～
57
35
61.4
45
6
13.3
50～
42
27
64.3
35
8
22.9
60～
21
14
66.7
32
9
28.1
合计
228
140
61.4
307
45
14.7
患者人群抗HpIgGGMT为1:430.9(95%C1为384.9～482.1)明显高于自然人群的抗HpIgG的GMT(1:155.4，其95%C1为114.7～210.7，表3)。对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，进行胃粘膜组织标本尿素酶试验和涂片镜检(表4)。若以尿素酶试验和涂片镜检结果为诊断标准，消化性溃疡的血清抗HpIgG检出率较高，为70.4%～85.4%，各组间血清抗HpIgG差异有明显的统计学意义(X2=25.04,P<0.01,表5)。则ELISA方法的灵敏性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值93.6%，诊断指数为77.3%，调整一致性是87.9%，两种方法符合率为94.6%。
表3 哲盟地区不同人群抗HpIgG滴度分布
分组
HpIgG滴度
GMT
95%CI
75
150
300
600
1200
病人
31
57
56
44
40
430.9
384.9～482.1
正常人
200
62
30
12
3
155.4
114.7～210.7
表4 ELISA,尿素酶试验及镜检结果比较
ELISA
尿素酶试验和涂片镜检
合计
+
-
+
131
9
140
-
17
71
88
合计
148
80
288
表5 哲盟地区不同疾病血清抗HpIgG分布
病名
被检人数
阳性人数
阳性率(%)
慢性胃炎
浅表性
96
43
44.8
萎缩性
83
47
56.6
胃溃疡
54
38
70.4
十二指肠溃疡
48
41
85.4
胃癌
13
8
61.5
X2=25.04 P<0.01。
3 讨论
许多学者认为Hp感染的患者体内存在高滴度的抗体。我们应用ELISA方法对胃病患者和自然人数进行了血清抗HpIgG的检测。结果显示本地区自然人群抗HpIgG阳性率为14.7%，其GMT为1:155.4(95%可信区间为114.7～210.7)，明显低于国内文献报道。胃病患者的血清抗Hp—IgG阳性率为61.4%，其GMT为1:430.9，(95%可信区间为384.9～482.1)明显高于自然人群，与文献报道相似。
在美国、澳大利亚等国家，20岁以前Hp感染率很低，以后随年龄增长逐步上升项，但平均感染率仅为30%左右。而国内一项调查显示，7岁～9岁组Hp感染率城市和农村分别为56.4%和27.4%。本文调查结果表明，2岁～9岁组清抗HpIgG阳性率为5%，明显低于上述国内外文献报道。同时显示本地区Hp感染的年龄较早。
本研究对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，与尿素酶试验和镜检进行比较。结果表明，用ELISA方法检测胃病患者血抗HpIgG阳性率的敏感性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值为93.6%；同时证实血清抗Hp水平与Hp感染之间存在着明显的相关性，支持胃病患者Hp感染随年龄增长而升高的论述。说明ELISA方法为非创伤性检查具有敏感性高，特异性强的特点，可用于Hp感染的初步诊断和血清流行病学调查。
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4.4国内各地区幽门螺杆菌感染情况研究
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