青少年胃炎与幽门螺杆菌感染的关系
1983年澳大利亚学者Warren和Marshall从人胃粘膜中首次分离出幽门螺杆菌(Hp)以来，有关Hp的报告渐多，认为Hp可能是胃疾患的致病因子，与胃炎、肠炎及溃疡等疾患有关。但对青少年胃炎与Hp关系研究的资料尚少。对二者的关系研究将有助于阐明人类胃炎与Hp的关系，并对胃炎的发病机理、转归及预防控制提供有益的资料。本文将进行该方面的分析。
1 材料和方法
1.1 材料
胃镜活检材料选自甘肃省医科院肿瘤所、肿瘤医院1981～1990年间的174例25岁以下的胃镜活检患者。所有患者均有近期的上腹疼痛，胃镜检查的目的在于排除胃肠溃疡。
1.2 方法
胃活检粘膜组织学诊断依据全国胃癌病理协作组标准。组织均经石蜡包埋，HE染色，部分切片行改良Giemsa染色。有资料显示，HE染色可良好地显示Hp菌，其特异性和敏感性与尿素酶试验和MBUT(microtiter biopsy urease test)等特异性方法不差上下。我们的经验表明，HE染色的效果良好(图略)，与改良Giemsa方法(图略)相仿，遂将HE用作Hp的常规病理染色方法。Hp的计数采用半定量方法，即：Hp-，无细菌可见；Hp+，见少量细菌；Hp++，见中等量细菌；Hp+++，见多量、密集的细菌。Hp在油镜下观察。
统计学方法，使用t检验进行显著性分析。
2 结果
本组174例中，男118例，女56例，平均年龄21.9岁。其中男性平均年龄12.7岁(12岁～25岁)；女性平均年龄22.3岁(14岁～25岁)。共取粘膜活检206个部位，窦部154块体部52块。174例中，142例为胃疾患患者，其中慢性浅表性胃炎76例(43.1%)，慢性萎缩性胃炎58例(33.3%)，糜烂性胃炎4例(2.3%)胃部溃疡5例(2.9%)。另有32例为正常或接近正常的粘膜，间质有极少量炎性细胞，粘膜腺体、毛细血管及肌层均正常(表1)
表1 174例胃镜活检组织学诊断
组织学诊断
男
女
合计(%)
正常或接近正常
18
14
32(18.4)
慢性浅表胃炎
活动性
23
6
29(16.7)
非活动性
31
15
46(26.4)
慢性萎缩性胃炎
活动性
10
9
19(10.9)
非活动性
27
12
39(22.4)
急性胃炎、伴有糜烂
4
-
4(2.3)
其他(溃疡)
5
-
5(2.9)
合计
118
56
174
在油镜下观察见Hp多位于粘膜表面粘液中或紧贴于上皮及胃小凹内和腺体表面,甚至到上皮之间。在HE染色中，Hp嗜苏木素，形状呈S形，C形或海鸥形。窦部粘膜(n=152)中，20块(13.2%)为正常粘膜，66块(43.4%)为活动性或非活动性慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎57块(37.5%)；急性胃炎伴糜烂3块(2%)；溃疡6块3.9%。体部粘膜(n=54)中，正常24(44.4%)，浅表性胃炎25(46.3%)，萎缩性胃炎4(7.4%)，急性胃炎1(1.9%)。Hp菌在不同部位计数结果列入表2。统计结果示，窦部Hp阳性率较体部为高(t=2.27,P<0.05)。
表2 胃粘膜Hp密度及频度
Hp
窦部(n=152)
体部(n=54)
Hp-
80(52.6%)
38(70.4%)
Hp+
45(29.6%)72
12(22.2%)16
Hp++
17(11.2%)
4(7.4%)
Hp+++
10(6.6%)
152
54
活动性浅性胃炎Hp阳性率较非活动性者高(活动性19/29,非活动性18/46,t=2.23,P<0.05)。萎缩性胃炎中，活动性与非活动性之间无显著性差异(P>0.05)。慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎Hp阳性率与正常者相比均有显著性差异(t各为2.33,2.16,P<0.05)。浅表性与萎缩性胃炎之间无明显差异(P>0.05,表3)。
表3 胃粘膜组织学类型与Hp分布关系
组织学诊断
N
Hp-
Hp+
Hp++
Hp+++
正常及接近正常
32
24(75%)
6(18.8%)
1(3.1%)
1(3.1%)
慢性浅表
活动性
29
10(34.5%)
9(31.0%)
7(24.1%)
3(10.3%)
非活动性
46
28(60.9%)
13(28.3%)
4(8.7%)
1(2.2%)
慢性萎缩
活动性
19
10(52.6%)
7(36.8%)
1(5.3%)
1(5.3%)
非活动性
39
20(51.3%)
12(30.8%)
4(10.3%)
3(7.7%)
急性胃炎、伴有糜烂
4
3
1
-
-
其他(溃疡)
5
2
2
-
1
合计
174
97
50
17
10
3 讨论
不少文献显示，慢性胃炎发病率随年龄增加而增加，25岁以下青少年胃粘膜慢性炎症改变较为常见。本组研究发现76%活检病例(133/174)为慢性胃炎。在组织形态学上，其改变与成人无异，其主诉主要是上腹部疼痛。急性胃炎(2.3%)及溃疡(2.9%)少见.本组患者中，从77例检出Hp(44.3%)，其中粘膜正常者8例，占正常粘膜的25%(8/32)。在133全慢性胃炎中，有65例(48.9%)Hp阳性。这些结果提示，慢性胃炎与Hp有密切关系，支持其它学者的结论。
1984年，澳大利亚Hill等首先报告了一组儿童(6岁～15岁)病例，Hp检出率24%(6/25)。随后，一些学者亦做了同样的工作，Hp阳性率为32%(8/25)，44.4%(8/18)，平均年龄各为10岁和11岁。Niedobitdk等在一组200例25岁以下青少年胃镜活检材料中，检出慢性胃炎83例(31.5%)。按取材部位计，Hp检出率为61.9%，前者较本文(133/174，76.4%)低，后者较本文(88/206，42.7%)高。青少年胃炎一般有上腹部疼痛，胃粘膜有无明显诱因的炎性改变者，Hp可能是主要原因。
胃粘膜的Hp感染，无论在儿童，还是在成人，都是一个慢性的、长期未解决的世界性难题。虽然症状可能消失，但胃炎及Hp菌对抗菌素治疗反应不佳。
1 材料和方法
1.1 材料
胃镜活检材料选自甘肃省医科院肿瘤所、肿瘤医院1981～1990年间的174例25岁以下的胃镜活检患者。所有患者均有近期的上腹疼痛，胃镜检查的目的在于排除胃肠溃疡。
1.2 方法
胃活检粘膜组织学诊断依据全国胃癌病理协作组标准。组织均经石蜡包埋，HE染色，部分切片行改良Giemsa染色。有资料显示，HE染色可良好地显示Hp菌，其特异性和敏感性与尿素酶试验和MBUT(microtiter biopsy urease test)等特异性方法不差上下。我们的经验表明，HE染色的效果良好(图略)，与改良Giemsa方法(图略)相仿，遂将HE用作Hp的常规病理染色方法。Hp的计数采用半定量方法，即：Hp-，无细菌可见；Hp+，见少量细菌；Hp++，见中等量细菌；Hp+++，见多量、密集的细菌。Hp在油镜下观察。
统计学方法，使用t检验进行显著性分析。
2 结果
本组174例中，男118例，女56例，平均年龄21.9岁。其中男性平均年龄12.7岁(12岁～25岁)；女性平均年龄22.3岁(14岁～25岁)。共取粘膜活检206个部位，窦部154块体部52块。174例中，142例为胃疾患患者，其中慢性浅表性胃炎76例(43.1%)，慢性萎缩性胃炎58例(33.3%)，糜烂性胃炎4例(2.3%)胃部溃疡5例(2.9%)。另有32例为正常或接近正常的粘膜，间质有极少量炎性细胞，粘膜腺体、毛细血管及肌层均正常(表1)
表1 174例胃镜活检组织学诊断
组织学诊断
男
女
合计(%)
正常或接近正常
18
14
32(18.4)
慢性浅表胃炎
活动性
23
6
29(16.7)
非活动性
31
15
46(26.4)
慢性萎缩性胃炎
活动性
10
9
19(10.9)
非活动性
27
12
39(22.4)
急性胃炎、伴有糜烂
4
-
4(2.3)
其他(溃疡)
5
-
5(2.9)
合计
118
56
174
在油镜下观察见Hp多位于粘膜表面粘液中或紧贴于上皮及胃小凹内和腺体表面,甚至到上皮之间。在HE染色中，Hp嗜苏木素，形状呈S形，C形或海鸥形。窦部粘膜(n=152)中，20块(13.2%)为正常粘膜，66块(43.4%)为活动性或非活动性慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎57块(37.5%)；急性胃炎伴糜烂3块(2%)；溃疡6块3.9%。体部粘膜(n=54)中，正常24(44.4%)，浅表性胃炎25(46.3%)，萎缩性胃炎4(7.4%)，急性胃炎1(1.9%)。Hp菌在不同部位计数结果列入表2。统计结果示，窦部Hp阳性率较体部为高(t=2.27,P<0.05)。
表2 胃粘膜Hp密度及频度
Hp
窦部(n=152)
体部(n=54)
Hp-
80(52.6%)
38(70.4%)
Hp+
45(29.6%)72
12(22.2%)16
Hp++
17(11.2%)
4(7.4%)
Hp+++
10(6.6%)
152
54
活动性浅性胃炎Hp阳性率较非活动性者高(活动性19/29,非活动性18/46,t=2.23,P<0.05)。萎缩性胃炎中，活动性与非活动性之间无显著性差异(P>0.05)。慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎Hp阳性率与正常者相比均有显著性差异(t各为2.33,2.16,P<0.05)。浅表性与萎缩性胃炎之间无明显差异(P>0.05,表3)。
表3 胃粘膜组织学类型与Hp分布关系
组织学诊断
N
Hp-
Hp+
Hp++
Hp+++
正常及接近正常
32
24(75%)
6(18.8%)
1(3.1%)
1(3.1%)
慢性浅表
活动性
29
10(34.5%)
9(31.0%)
7(24.1%)
3(10.3%)
非活动性
46
28(60.9%)
13(28.3%)
4(8.7%)
1(2.2%)
慢性萎缩
活动性
19
10(52.6%)
7(36.8%)
1(5.3%)
1(5.3%)
非活动性
39
20(51.3%)
12(30.8%)
4(10.3%)
3(7.7%)
急性胃炎、伴有糜烂
4
3
1
-
-
其他(溃疡)
5
2
2
-
1
合计
174
97
50
17
10
3 讨论
不少文献显示，慢性胃炎发病率随年龄增加而增加，25岁以下青少年胃粘膜慢性炎症改变较为常见。本组研究发现76%活检病例(133/174)为慢性胃炎。在组织形态学上，其改变与成人无异，其主诉主要是上腹部疼痛。急性胃炎(2.3%)及溃疡(2.9%)少见.本组患者中，从77例检出Hp(44.3%)，其中粘膜正常者8例，占正常粘膜的25%(8/32)。在133全慢性胃炎中，有65例(48.9%)Hp阳性。这些结果提示，慢性胃炎与Hp有密切关系，支持其它学者的结论。
1984年，澳大利亚Hill等首先报告了一组儿童(6岁～15岁)病例，Hp检出率24%(6/25)。随后，一些学者亦做了同样的工作，Hp阳性率为32%(8/25)，44.4%(8/18)，平均年龄各为10岁和11岁。Niedobitdk等在一组200例25岁以下青少年胃镜活检材料中，检出慢性胃炎83例(31.5%)。按取材部位计，Hp检出率为61.9%，前者较本文(133/174，76.4%)低，后者较本文(88/206，42.7%)高。青少年胃炎一般有上腹部疼痛，胃粘膜有无明显诱因的炎性改变者，Hp可能是主要原因。
胃粘膜的Hp感染，无论在儿童，还是在成人，都是一个慢性的、长期未解决的世界性难题。虽然症状可能消失，但胃炎及Hp菌对抗菌素治疗反应不佳。
相关目录
... ...
4.2幽门螺杆菌感染与家庭聚集现象有研究
4.3不同年龄幽门螺杆菌感染情况研究
4.4国内各地区幽门螺杆菌感染情况研究
... ...