无症状青年250例胃粘膜病理和幽门螺杆菌检测
近年来大量研究表明，幽门螺杆菌(以下简称Hp)是慢性胃炎和消化性溃疡的一个重要致病因素。在自然人群中，Hp感染也相当广泛，成人可达50%～90%，在发达国家的20岁人中尚达10%。国内有关无症状健康人Hp的感染情况报道较少，本文对150名无症状健康青年进行了胃镜、病理和Hp检测对照研究，其结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
共计250名，男性，17-22岁(平均20岁)。因工作关系，近期曾经过两次正规体检，证实为无症状健康青年。所处环境、生活和卫生条件均较好。
1.2 方法
以日本Olympus GIF-XQ10型内镜，按常规进行全面观察，胃炎诊断参照悉尼系统执行。每例均于观察后，于胃窦部，大小弯或炎症部位分别取活检组织3块，1块投入Hp快速诊断试剂瓶中，另两块做组织病理检查。切片常规HE染色，诊断参照悉尼系统执行。Hp检查所用试剂为上海第二医科大学生产，按其说明判断结果。生活习惯调查如经常性吸烟，饮酒及喝生水等，以了解其对慢性胃炎和Hp检出率的影响。
2 结果
在250名无症状健康男性青年中，胃镜肉眼所见胃粘膜属正常表现者仅91人，占36.4%，而表现为各型慢性胃窦炎者为159人，占63.6%。由此可见，胃镜下慢性胃炎可以无胃部症状。在91人胃镜检查正常者的活检标本中，57人组织学正常，尚有34人(37.4%)病理诊断为慢性炎症。符合率公仅62.6%。在胃镜诊断的各型慢性胃窦炎159例中，病理诊断为炎症者仅82例，符合率仅占51.6%。但其中7例糜烂性胃炎，病理诊断均为炎症，且4例为活动性炎症，余77人组织学未见异常(占48.4%)。本组胃镜与病理诊断符合率较低，其原因可能与病变程度、取标本部位有一定关系(表1)
表1 无症状青年胃镜组织学与Hp检测结果
诊断
胃镜正常
慢性办窦炎
N=91(36.4)
充血渗出型
胆汁返流型
平坦糜烂型
组织学
正常
N=83(52.2)
N=69(43.4)
N=7(4.4)
活动
57(62.6)
42(50.6)
35(50.7)
0
炎症
活动
8(9.7)
6(8.7)
4(57.1)
非活动
34(37.4)
33(39.8)
28(40.6)
3(42.9)
Hp
阴性
76(83.5)
54(65.1)
53(76.8)
1(14.3)
阳性
15(16.5)
29(34.9)
16(23.2)
6(85.7)
在胃镜下胃粘膜正常的91例中,Hp阳性15例,占16.5%;而在159例慢性胃窦炎中,Hp阳性51例,占32.1%,两者相比,差异非常显著(P<0.01)。7例糜烂型胃炎，Hp阳性6例，占85.7%，明显高于其它型胃炎。在充血渗出型和胆汗返流型中，Hp阳性分别为29例(34.9%)和16例(23.2%)，经统计学处理(P<0.05)两者无显著差异。与Karttune等的观点一致，若按全组250例计，则Hp阳性66例，占26.4%，高于美国同年龄组10%的1.64倍。
经常吸烟和饮生水者的慢性胃窦炎和Hp检出率与不吸烟及不饮生水者有显著差别(P值<0.01)。而饮酒与否则差别不大(P>0.05)。提示喝生水可能是Hp感染的重要传播途径之一，吸烟与慢性胃窦炎呈相关(表2)。
表2 不良生活习惯对慢性胃窦炎和Hp检出率的影响
吸烟
不吸烟
饮酒
不饮酒
喝生水
不喝生水
N=109
N=141
N=75
N=175
N=127
N=123
慢性胃窦炎
98(89.9)
61(43.3)
51(68.0)
108(61.7)
100(78.7)
59(46.5)
正常
11(10.1)b
80(56.7)
24(32.0)
67(38.3)
27(21.3)b
64(53.5)
Hp阳性
32(29.3)
34(24.1)
21(28.0)
45(25.7)
47(36.7)
19(15.0)
Hp阴性
77(70.6)
107(75.9)
54(72.0)
130(74.3)
81(63.3)b
104(85.0)
bP<0.01
胃镜下胃粘膜状态与Hp感染的检出并不完全平行。推测Hp感染后到引起粘膜炎症的形态改变需经一个过程，此乃造成不平行的一个可能原因。
3 讨论
慢性胃炎在自然人群中的发病率迄今尚无统计，一般认为比较常见，且随年龄增长而增加。在医院门诊接受胃镜检查的患者中，慢性胃炎的检出率约占80%～90%。本组对卫生条件较好的两个小群体共250名无症状健康男青年(平均年龄20岁)进行胃镜普查，检出各型慢性胃窦炎159例(占63.6%)，可见本病的确较常见，但临床却呈无症状，若病变持续存在，随着年龄增长，或许在某一阶段出现症状，有待今后继续观察。本组胃镜与病理诊断在正常和炎症两方面符合率分别为62.6%与51.6%，比文献报道符合率60%～80%的水平偏低，但在腐烂型炎症，符合率为100%。可见胃镜下肉眼对胃粘膜正常或轻微炎症表现的判断，存在着一定的误差。
一般认为，我国属Hp感染率较高的国家。据对农村两组(人数较少)无症状青少年胃镜普查结果报告，Hp检出率分别53.6%与62%本组Hp检出率仅为26.4%，其较低的原因可能与本组人群生活较规律、卫生条件较好有关。据文献报道正常胃粘膜Hp一般为阴性，而本组胃镜下胃粘膜表现正常的91例中，Hp阳性32例，占29.4%，此可能与喝生水习惯有关，本组对250人调查有喝生水习惯者127人，Hp检出率为36.72%；无此习惯者123人，Hp 检出率为14.96% ，两者Hp检出率有非常显著差异(P<0.01)。说明经常喝生水与Hp感染有密切关系，故纠正喝生水等不良生活习惯，对降低Hp感染率有一定意义。经常吸烟与不吸烟者Hp检出率29.38%和24.11%，两者无显著差异(P>0.05)；喝酒与否对Hp的检出率无明显影响。但吸烟与否对慢性胃炎的胃镜检出率有显著相关性(P<0.01)。
胆汁返流胃炎对Hp检出率的影响看法尚不一致，有人认为胆汁可直接抑制Hp的生长或认为胆汁返流破坏胃粘膜屏障，H+逆扩散，导致粘膜下层中性环境破坏，因而不利于Hp的生长。但本组胆汁返流型胃炎69例中，16例Hp阳性，占23.19%，与无胆汁返流的充血渗出型比较(Hp阳性29例，占34.94%)，经统计学处理无显著差异(P>0.05)。故本组胆0汁返流型胃窦炎对Hp的检出率无明显影响，与Karttune等认为胆汁返流并不影响Hp的检出率意见一致。
1 对象和方法
1.1 对象
共计250名，男性，17-22岁(平均20岁)。因工作关系，近期曾经过两次正规体检，证实为无症状健康青年。所处环境、生活和卫生条件均较好。
1.2 方法
以日本Olympus GIF-XQ10型内镜，按常规进行全面观察，胃炎诊断参照悉尼系统执行。每例均于观察后，于胃窦部，大小弯或炎症部位分别取活检组织3块，1块投入Hp快速诊断试剂瓶中，另两块做组织病理检查。切片常规HE染色，诊断参照悉尼系统执行。Hp检查所用试剂为上海第二医科大学生产，按其说明判断结果。生活习惯调查如经常性吸烟，饮酒及喝生水等，以了解其对慢性胃炎和Hp检出率的影响。
2 结果
在250名无症状健康男性青年中，胃镜肉眼所见胃粘膜属正常表现者仅91人，占36.4%，而表现为各型慢性胃窦炎者为159人，占63.6%。由此可见，胃镜下慢性胃炎可以无胃部症状。在91人胃镜检查正常者的活检标本中，57人组织学正常，尚有34人(37.4%)病理诊断为慢性炎症。符合率公仅62.6%。在胃镜诊断的各型慢性胃窦炎159例中，病理诊断为炎症者仅82例，符合率仅占51.6%。但其中7例糜烂性胃炎，病理诊断均为炎症，且4例为活动性炎症，余77人组织学未见异常(占48.4%)。本组胃镜与病理诊断符合率较低，其原因可能与病变程度、取标本部位有一定关系(表1)
表1 无症状青年胃镜组织学与Hp检测结果
诊断
胃镜正常
慢性办窦炎
N=91(36.4)
充血渗出型
胆汁返流型
平坦糜烂型
组织学
正常
N=83(52.2)
N=69(43.4)
N=7(4.4)
活动
57(62.6)
42(50.6)
35(50.7)
0
炎症
活动
8(9.7)
6(8.7)
4(57.1)
非活动
34(37.4)
33(39.8)
28(40.6)
3(42.9)
Hp
阴性
76(83.5)
54(65.1)
53(76.8)
1(14.3)
阳性
15(16.5)
29(34.9)
16(23.2)
6(85.7)
在胃镜下胃粘膜正常的91例中,Hp阳性15例,占16.5%;而在159例慢性胃窦炎中,Hp阳性51例,占32.1%,两者相比,差异非常显著(P<0.01)。7例糜烂型胃炎，Hp阳性6例，占85.7%，明显高于其它型胃炎。在充血渗出型和胆汗返流型中，Hp阳性分别为29例(34.9%)和16例(23.2%)，经统计学处理(P<0.05)两者无显著差异。与Karttune等的观点一致，若按全组250例计，则Hp阳性66例，占26.4%，高于美国同年龄组10%的1.64倍。
经常吸烟和饮生水者的慢性胃窦炎和Hp检出率与不吸烟及不饮生水者有显著差别(P值<0.01)。而饮酒与否则差别不大(P>0.05)。提示喝生水可能是Hp感染的重要传播途径之一，吸烟与慢性胃窦炎呈相关(表2)。
表2 不良生活习惯对慢性胃窦炎和Hp检出率的影响
吸烟
不吸烟
饮酒
不饮酒
喝生水
不喝生水
N=109
N=141
N=75
N=175
N=127
N=123
慢性胃窦炎
98(89.9)
61(43.3)
51(68.0)
108(61.7)
100(78.7)
59(46.5)
正常
11(10.1)b
80(56.7)
24(32.0)
67(38.3)
27(21.3)b
64(53.5)
Hp阳性
32(29.3)
34(24.1)
21(28.0)
45(25.7)
47(36.7)
19(15.0)
Hp阴性
77(70.6)
107(75.9)
54(72.0)
130(74.3)
81(63.3)b
104(85.0)
bP<0.01
胃镜下胃粘膜状态与Hp感染的检出并不完全平行。推测Hp感染后到引起粘膜炎症的形态改变需经一个过程，此乃造成不平行的一个可能原因。
3 讨论
慢性胃炎在自然人群中的发病率迄今尚无统计，一般认为比较常见，且随年龄增长而增加。在医院门诊接受胃镜检查的患者中，慢性胃炎的检出率约占80%～90%。本组对卫生条件较好的两个小群体共250名无症状健康男青年(平均年龄20岁)进行胃镜普查，检出各型慢性胃窦炎159例(占63.6%)，可见本病的确较常见，但临床却呈无症状，若病变持续存在，随着年龄增长，或许在某一阶段出现症状，有待今后继续观察。本组胃镜与病理诊断在正常和炎症两方面符合率分别为62.6%与51.6%，比文献报道符合率60%～80%的水平偏低，但在腐烂型炎症，符合率为100%。可见胃镜下肉眼对胃粘膜正常或轻微炎症表现的判断，存在着一定的误差。
一般认为，我国属Hp感染率较高的国家。据对农村两组(人数较少)无症状青少年胃镜普查结果报告，Hp检出率分别53.6%与62%本组Hp检出率仅为26.4%，其较低的原因可能与本组人群生活较规律、卫生条件较好有关。据文献报道正常胃粘膜Hp一般为阴性，而本组胃镜下胃粘膜表现正常的91例中，Hp阳性32例，占29.4%，此可能与喝生水习惯有关，本组对250人调查有喝生水习惯者127人，Hp检出率为36.72%；无此习惯者123人，Hp 检出率为14.96% ，两者Hp检出率有非常显著差异(P<0.01)。说明经常喝生水与Hp感染有密切关系，故纠正喝生水等不良生活习惯，对降低Hp感染率有一定意义。经常吸烟与不吸烟者Hp检出率29.38%和24.11%，两者无显著差异(P>0.05)；喝酒与否对Hp的检出率无明显影响。但吸烟与否对慢性胃炎的胃镜检出率有显著相关性(P<0.01)。
胆汁返流胃炎对Hp检出率的影响看法尚不一致，有人认为胆汁可直接抑制Hp的生长或认为胆汁返流破坏胃粘膜屏障，H+逆扩散，导致粘膜下层中性环境破坏，因而不利于Hp的生长。但本组胆汁返流型胃炎69例中，16例Hp阳性，占23.19%，与无胆汁返流的充血渗出型比较(Hp阳性29例，占34.94%)，经统计学处理无显著差异(P>0.05)。故本组胆0汁返流型胃窦炎对Hp的检出率无明显影响，与Karttune等认为胆汁返流并不影响Hp的检出率意见一致。
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4.2幽门螺杆菌感染与家庭聚集现象有研究
4.3不同年龄幽门螺杆菌感染情况研究
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