第一节 妊娠恶阻
妊娠早期，约受孕四周之后，出现恶心呕吐，眩晕厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。若仅见轻微的厌食、择食、呕恶、嗜酸，而不阻碍进食者，不作病论，一般妊娠四周内自行消失。
【病因病机提要】
本病多因妊娠之后，血不足而气有余，气血不调，冲气上逆，胃气失于和降所致。常见的有脾胃虚弱、痰滞中焦、肝郁犯脾和气阴两伤四种。
一、脾胃虚弱 脾胃素虚，冲气上逆，胃失和降，发而为病。
二、痰滞中焦 平素痰盛，或脾阳素弱，水湿不运，痰浊内聚，冲气挟痰浊上逆，胃失和降，发而为病。
三、肝郁犯胃 素性肝旺，或情志过极，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，发而为病；或肝郁化火，郁火上炎，肝胃失和，发而为病。
四、气阴两伤 恶阻日剧，呕吐频作，水食不入，气耗津伤，精血无源，发而为病。
【辩证施治】
由于本病的主要病机在于冲气上逆，胃失和降，故治法上以调气和中，降逆止呕为大法，对于气阴两伤之证，当急以益气生津之法，并结合西医治疗。
一、脾胃虚弱
「主证」 妊娠之后，呕恶不食，或闻食即吐，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」 脾虚气弱，胃失和降。
「治法」 健脾和胃，降逆止呕。
「方药」 香砂六君子汤(《名医方论》)
人参 白术 茯苓 甘草 木香 砂仁 陈皮 半夏 生姜 大枣
方中人参、白术、茯苓、大枣、甘草健脾和中；砂仁、生姜、半夏和胃降逆；陈皮、木香理气行滞。
若见烦渴，小便短少，舌红少津者，此为胃阴受损之象。方中去生姜，加玉竹、石斛、麦冬、生地等生津养液之品；若见肢重畏寒，脘用腹胀闷，胃腹冷痛，舌淡苔白厚腻者，此为寒湿困脾之象，酌加草豆蔻、厚朴散寒燥湿，加公丁香以温中降逆止呕。
二、痰滞中焦
「主证」 妊娠之后，脘腹满Y，呕吐痰涎，纳呆食少，心悸气短，四肢乏力。苔白滑腻，脉滑。
「病机」 痰浊中阻，胃失和降。
「治法」 运脾化痰，降逆止呕。
「方药」 蠲饮六神汤(《沈氏女科辑要》)加减。
橘红 石菖蒲 制半夏 茯神 旋复花 竹茹 白术 砂仁
本方为蠲饮六神汤去制胆星加竹茹、白术、砂仁。
方中半夏、旋复花、竹茹祛痰、降逆、止呕；砂仁、陈皮运脾行滞、上呕；石菖蒲祛痰化浊；白术健脾益气；茯神健脾燥湿，宁心安神。
若见心中烦热，喜食凉饮，苔黄腻，脉滑数者，此为痰浊化热之象，治宜清热化痰，降逆止呕，方易加味温胆汤(《医宗金鉴》)治之。
陈皮 制半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根
方中半夏、竹茹化痰降逆；茯苓健脾渗湿；陈皮、枳实理气行滞；黄芩、黄连清降胃气；芦根、麦冬生津清热；甘草和胃安中。
三、肝郁犯胃
「主证」 妊娠之后呕吐酸水或苦水，头眩不食，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 木郁克土，肝胃失和。
「治法」 抑肝和胃，降逆止呕。
「方药」 竹茹麦门冬汤(《王渭川妇科治疗经验》)加减。
竹茹 麦冬 砂仁 藿香 茯苓 白芍 公丁香 丝瓜络 甘草 白术 苏叶 乌梅
另用伏龙肝60克煎汤代水熬药。
本方为竹茹麦门冬汤去山药、扁豆、冬瓜仁加白术、苏叶、乌梅。
方中竹茹、公丁香、伏龙肝降逆止呕；砂仁、藿香、苏叶和胃降逆；茯苓、白术、甘草健脾和胃；乌梅、白芍、丝瓜络平肝抑肝；麦冬养胃生津。
若见烦渴口苦，舌红苔黄，脉弦数者，此为郁火上炎之象，酌加黄连、栀子以清热降逆。若见满腹作疼，饮水入即吐，此为冲气上逆之重症，治宜平冲安胃，方易安胃饮(《医学衷中参西录》)。
清半夏30克，净青黛9克，赤石脂30克。
上药煎取清汁一大碗，调入蜂蜜60克，徐徐饮下，一次只饮一口，半日服尽。若服后吐仍未止或其大便燥结者，去赤石脂加生赭石30克；若嫌青黛微有药味者，亦可但用半夏、赭石。
四、气阴两伤
「主证」 妊娠之后，呕吐剧烈，甚至呕吐带血样物，精神萎顿顿伴见一组气虚⑴和阴虚⑺之症。
「病机」 胃气上逆，气阴两伤。
「治法」 益气养阴，和胃降逆。
「方药」 增液汤(《温病条辩》)合生脉散(《内外伤辩惑论》)加味。
玄参 麦冬 生地 人参 五味子 竹茹 天花粉 芦根
本方为增液汤合生脉散加竹茹、天花粉、芦根。
方中人参、五味子益气；玄参、麦冬、生地生津裤液；竹茹降逆止呕；天花粉、芦根生津止渴。诸药合用，具有益气养阴，和胃降逆之效。
本证为恶阻之严重阶段，必要时宜采用中西医结合疗法治疗。若经治疗后仍未好转，甚至出现体温升高、脉搏加快、黄疸等现象，可以终止妊娠。
【病因病机提要】
本病多因妊娠之后，血不足而气有余，气血不调，冲气上逆，胃气失于和降所致。常见的有脾胃虚弱、痰滞中焦、肝郁犯脾和气阴两伤四种。
一、脾胃虚弱 脾胃素虚，冲气上逆，胃失和降，发而为病。
二、痰滞中焦 平素痰盛，或脾阳素弱，水湿不运，痰浊内聚，冲气挟痰浊上逆，胃失和降，发而为病。
三、肝郁犯胃 素性肝旺，或情志过极，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，发而为病；或肝郁化火，郁火上炎，肝胃失和，发而为病。
四、气阴两伤 恶阻日剧，呕吐频作，水食不入，气耗津伤，精血无源，发而为病。
【辩证施治】
由于本病的主要病机在于冲气上逆，胃失和降，故治法上以调气和中，降逆止呕为大法，对于气阴两伤之证，当急以益气生津之法，并结合西医治疗。
一、脾胃虚弱
「主证」 妊娠之后，呕恶不食，或闻食即吐，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」 脾虚气弱，胃失和降。
「治法」 健脾和胃，降逆止呕。
「方药」 香砂六君子汤(《名医方论》)
人参 白术 茯苓 甘草 木香 砂仁 陈皮 半夏 生姜 大枣
方中人参、白术、茯苓、大枣、甘草健脾和中；砂仁、生姜、半夏和胃降逆；陈皮、木香理气行滞。
若见烦渴，小便短少，舌红少津者，此为胃阴受损之象。方中去生姜，加玉竹、石斛、麦冬、生地等生津养液之品；若见肢重畏寒，脘用腹胀闷，胃腹冷痛，舌淡苔白厚腻者，此为寒湿困脾之象，酌加草豆蔻、厚朴散寒燥湿，加公丁香以温中降逆止呕。
二、痰滞中焦
「主证」 妊娠之后，脘腹满Y，呕吐痰涎，纳呆食少，心悸气短，四肢乏力。苔白滑腻，脉滑。
「病机」 痰浊中阻，胃失和降。
「治法」 运脾化痰，降逆止呕。
「方药」 蠲饮六神汤(《沈氏女科辑要》)加减。
橘红 石菖蒲 制半夏 茯神 旋复花 竹茹 白术 砂仁
本方为蠲饮六神汤去制胆星加竹茹、白术、砂仁。
方中半夏、旋复花、竹茹祛痰、降逆、止呕；砂仁、陈皮运脾行滞、上呕；石菖蒲祛痰化浊；白术健脾益气；茯神健脾燥湿，宁心安神。
若见心中烦热，喜食凉饮，苔黄腻，脉滑数者，此为痰浊化热之象，治宜清热化痰，降逆止呕，方易加味温胆汤(《医宗金鉴》)治之。
陈皮 制半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根
方中半夏、竹茹化痰降逆；茯苓健脾渗湿；陈皮、枳实理气行滞；黄芩、黄连清降胃气；芦根、麦冬生津清热；甘草和胃安中。
三、肝郁犯胃
「主证」 妊娠之后呕吐酸水或苦水，头眩不食，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 木郁克土，肝胃失和。
「治法」 抑肝和胃，降逆止呕。
「方药」 竹茹麦门冬汤(《王渭川妇科治疗经验》)加减。
竹茹 麦冬 砂仁 藿香 茯苓 白芍 公丁香 丝瓜络 甘草 白术 苏叶 乌梅
另用伏龙肝60克煎汤代水熬药。
本方为竹茹麦门冬汤去山药、扁豆、冬瓜仁加白术、苏叶、乌梅。
方中竹茹、公丁香、伏龙肝降逆止呕；砂仁、藿香、苏叶和胃降逆；茯苓、白术、甘草健脾和胃；乌梅、白芍、丝瓜络平肝抑肝；麦冬养胃生津。
若见烦渴口苦，舌红苔黄，脉弦数者，此为郁火上炎之象，酌加黄连、栀子以清热降逆。若见满腹作疼，饮水入即吐，此为冲气上逆之重症，治宜平冲安胃，方易安胃饮(《医学衷中参西录》)。
清半夏30克，净青黛9克，赤石脂30克。
上药煎取清汁一大碗，调入蜂蜜60克，徐徐饮下，一次只饮一口，半日服尽。若服后吐仍未止或其大便燥结者，去赤石脂加生赭石30克；若嫌青黛微有药味者，亦可但用半夏、赭石。
四、气阴两伤
「主证」 妊娠之后，呕吐剧烈，甚至呕吐带血样物，精神萎顿顿伴见一组气虚⑴和阴虚⑺之症。
「病机」 胃气上逆，气阴两伤。
「治法」 益气养阴，和胃降逆。
「方药」 增液汤(《温病条辩》)合生脉散(《内外伤辩惑论》)加味。
玄参 麦冬 生地 人参 五味子 竹茹 天花粉 芦根
本方为增液汤合生脉散加竹茹、天花粉、芦根。
方中人参、五味子益气；玄参、麦冬、生地生津裤液；竹茹降逆止呕；天花粉、芦根生津止渴。诸药合用，具有益气养阴，和胃降逆之效。
本证为恶阻之严重阶段，必要时宜采用中西医结合疗法治疗。若经治疗后仍未好转，甚至出现体温升高、脉搏加快、黄疸等现象，可以终止妊娠。