第四章 带下病
带下病在中医学中有广义和狭义之分。广义的带下病泛指所有妇科疾病，即(《史论*扁鹊仓公列传》)所谓“带下医”。狭义的带下病是指妇女阴道内流出不正常的分泌物。妇女自青春期始，阴道常溢出少量白色粘调无臭的液体，一般通称白带，以湿润阴道，抵御外邪，即所谓津津常润。正当青春期，月经前后，排卵期前后或妊娠期白带略有增加，此属正常生理现象。不作病论，当带下明显增多，或色、质、气味出现异常，或伴有其它全身、局部症状者，此即狭义“带下病”。这是本章讨论的主要内容。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志所伤，外邪侵袭，多产房劳或正气不足等因素，使带脉失约，任脉不固而致。
一、脾虚湿胜 饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，聚而成湿；流注下焦，伤及任脉，带脉失约，任脉不固，发而为病。
二、肝经湿热 情志过极，气郁伤肝，肝气乘脾，脾不运湿，肝郁化热，挟湿下注，损及任、带，发而为病。
三、肾气亏虚 肾阳素虚，或多产房劳，封藏失司，精微不固，发而为病。或肾阴素虚，相火炽盛，或湿郁日久，化燥伤阴，损及任、带，发而为病。
四、湿热蕴结 经行产后，胞脉空虚，如下阴不洁，交会失时，或久居阴湿之地，以至湿热乘虚而入，伤及任、带、发而为病。
五、热毒炽盛 湿热久蕴，化火成毒，或手术不洁，热毒直中，血络受损，任带受伤，发而为病。
【辩证施治】
本病临证当根据带下之量、色、质、味及全身情况，辩清寒热虚实，一般量多、色深(如黄、赤、青、绿)、质粘稠、气臭秽者，多属实、属热；量多、色淡(如淡黄、白)、质清、无臭气或有腥气者，多属虚、属寒。治疗时，虚者补之，实者泻之。但无论虚、实，多有湿邪兼挟，故补泻之时，多兼除湿；对病久虚甚，带下如崩者，在补益之时，当施固涩之法。
若带下五色，脓血混杂，恶臭难闻者，当排除癌变之可能。
一、脾虚湿胜
「主证」 带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无臭气，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」 脾虚肝郁，湿浊下流。
「治法」 燥湿运脾，升阳益气。
「方药」 完带汤(《傅青主女科》)加味。
白术 山药 人参 白芍 车前子 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 厚朴
本方为完带汤加厚朴。
方中白术、山药、人参、甘草健脾益气；苍术、厚朴燥湿化浊；柴胡、白芍、陈皮疏肝解郁，理气升阳；车前子利水除湿；黑芥穗入血分，祛风胜湿。
若白带量多，日久不止者，酌加鹿角霜、龙骨、牡蛎、海螵蛸等固精止带之品；若见带下色黄，苔黄脉数者，此为湿遏化热之象，酌加黄柏、蒲公英、红藤。
二、肝经湿热
「主证」 带下量多色黄，或黄绿，质粘，下阴痒痛，臭秽，烦躁易怒，胁痛口苦，小便淋涩。舌红苔黄，脉弦数或滑数。
「病机」 肝郁化热，挟湿下注。
「治法」 清肝泻热，利湿止痛。
「方药」 龙肝泻肝汤(录自《医方集解》)加味。
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草 蒲公英 红藤 椿根皮
本方为龙胆泻肝汤加蒲公英、红藤、椿根皮。
方中龙胆草既清肝胆实火，又除下焦湿热；黄芩、栀子、蒲公英、红藤清热解毒；泽泻、木通、车前子清热利湿；椿根皮清热燥湿止带；当归、生地滋阴养血，以防热伤阴血；柴胡疏肝解郁，引药入肝；甘草和中调药。
三、肾虚证
㈠ 肾阳亏虚
「主证」 带下量多，质清，无臭气，伴见一组肾阳虚⑾之症。
「病机」 肾阳亏虚，任带不固。
「治法」 温肾助阳，固任束带。
「方药」 固精丸(《证治准绳》)
肉苁蓉 阳起石 鹿茸 赤石脂 巴戟 韭子 茯苓 鹿角霜 龙骨 制附子 桑寄生 续断 杜仲
本方为固精丸加桑寄生、续断、杜仲。
方中肉苁蓉、阳起石、鹿茸、巴戟、韭子、制附子温补肾阳；桑寄生、续断、杜仲益肾固任；鹿角霜、龙骨、赤石脂涩精止带；茯苓健脾渗湿。
若大便稀溏者，去肉苁蓉，加肉豆蔻、补骨脂；若带下如崩者，加白果、莲须、白术、芡实。
㈡ 肾阴亏虚
「主证」 带下赤白，质稍粘，或色黄有臭气，阴部灼热，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 阴虚火旺，湿燥伤阴。
「治法」 滋肾清热，燥湿止带。
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 椿根皮 海螵蛸
本方为知柏地黄丸加椿根皮、海螵蛸。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；知母滋阴清热；黄柏、丹皮清热凉血；茯苓、泽泻利水渗湿；海螵蛸束带止血；椿根皮清热除湿止带。诸药合用，具有滋阴清热，燥湿止带之功。
四、湿热蕴结
「主证」 带下量多，色黄，或赤白相兼，或带下色白，质如豆渣，臭秽难闻，或少腹隐痛，阴部红肿灼痛，胸闷纳呆，小便短赤。苔黄厚腻，脉濡数。
「病机」 湿热蕴结，任带不固。
「治法」 清热利湿，凉血止带。
「方药」 止带方(《世补斋不谢方》)加减。
茯苓 猪苓 泽泻 赤芍 丹皮 茵陈 黄柏 栀子 车前子 椿根皮 红藤 蒲公英
本方为止带方去牛膝，加椿根皮、红藤、蒲公英。
方中茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿；茵陈、黄柏清利下焦湿热；丹皮、赤芍、栀子清热凉血；椿根皮清热燥湿止带；红藤、蒲公英清热解毒。诸药合用，共凑清热利湿，凉血止带之功。
五、热毒炽盛
「主证」 带下量多，或黄白相兼，甚或五色杂下，质稠如脓，腐臭难闻，小腹疼痛拒按，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 热毒炽盛，伤及血络。
「治法」 清热解毒，除湿化瘀。
「方药」 银甲丸(《王渭川妇科治疗经验》)
银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 桔梗 琥珀末
方中银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒；茵陈清利下焦湿热；椿根皮清热除湿，止血上带，生鳖甲滋阴散结；蒲黄、琥珀末活血化瘀；琥珀且能利水通淋；桔梗清热排脓。
方中琥柏末不宜入煎剂，可研为细末冲服。
若带下色赤，或伴月经量多，淋漓不净，酌加茜根炭、侧柏叶、仙鹤草等凉血止血之品。
外洗方：
对于带下之病，除脾虚湿胜，肾阳虚之证型外，其余各型皆可结合下方熏洗。
洁阴煎(作者经验方)
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克，冰片1.5克(冲兑)
用法：煎汤趁趁温先熏洗后坐浴，每日一次，外阴溃疡者，去生姜。七次为一疗程。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志所伤，外邪侵袭，多产房劳或正气不足等因素，使带脉失约，任脉不固而致。
一、脾虚湿胜 饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，聚而成湿；流注下焦，伤及任脉，带脉失约，任脉不固，发而为病。
二、肝经湿热 情志过极，气郁伤肝，肝气乘脾，脾不运湿，肝郁化热，挟湿下注，损及任、带，发而为病。
三、肾气亏虚 肾阳素虚，或多产房劳，封藏失司，精微不固，发而为病。或肾阴素虚，相火炽盛，或湿郁日久，化燥伤阴，损及任、带，发而为病。
四、湿热蕴结 经行产后，胞脉空虚，如下阴不洁，交会失时，或久居阴湿之地，以至湿热乘虚而入，伤及任、带、发而为病。
五、热毒炽盛 湿热久蕴，化火成毒，或手术不洁，热毒直中，血络受损，任带受伤，发而为病。
【辩证施治】
本病临证当根据带下之量、色、质、味及全身情况，辩清寒热虚实，一般量多、色深(如黄、赤、青、绿)、质粘稠、气臭秽者，多属实、属热；量多、色淡(如淡黄、白)、质清、无臭气或有腥气者，多属虚、属寒。治疗时，虚者补之，实者泻之。但无论虚、实，多有湿邪兼挟，故补泻之时，多兼除湿；对病久虚甚，带下如崩者，在补益之时，当施固涩之法。
若带下五色，脓血混杂，恶臭难闻者，当排除癌变之可能。
一、脾虚湿胜
「主证」 带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无臭气，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」 脾虚肝郁，湿浊下流。
「治法」 燥湿运脾，升阳益气。
「方药」 完带汤(《傅青主女科》)加味。
白术 山药 人参 白芍 车前子 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 厚朴
本方为完带汤加厚朴。
方中白术、山药、人参、甘草健脾益气；苍术、厚朴燥湿化浊；柴胡、白芍、陈皮疏肝解郁，理气升阳；车前子利水除湿；黑芥穗入血分，祛风胜湿。
若白带量多，日久不止者，酌加鹿角霜、龙骨、牡蛎、海螵蛸等固精止带之品；若见带下色黄，苔黄脉数者，此为湿遏化热之象，酌加黄柏、蒲公英、红藤。
二、肝经湿热
「主证」 带下量多色黄，或黄绿，质粘，下阴痒痛，臭秽，烦躁易怒，胁痛口苦，小便淋涩。舌红苔黄，脉弦数或滑数。
「病机」 肝郁化热，挟湿下注。
「治法」 清肝泻热，利湿止痛。
「方药」 龙肝泻肝汤(录自《医方集解》)加味。
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草 蒲公英 红藤 椿根皮
本方为龙胆泻肝汤加蒲公英、红藤、椿根皮。
方中龙胆草既清肝胆实火，又除下焦湿热；黄芩、栀子、蒲公英、红藤清热解毒；泽泻、木通、车前子清热利湿；椿根皮清热燥湿止带；当归、生地滋阴养血，以防热伤阴血；柴胡疏肝解郁，引药入肝；甘草和中调药。
三、肾虚证
㈠ 肾阳亏虚
「主证」 带下量多，质清，无臭气，伴见一组肾阳虚⑾之症。
「病机」 肾阳亏虚，任带不固。
「治法」 温肾助阳，固任束带。
「方药」 固精丸(《证治准绳》)
肉苁蓉 阳起石 鹿茸 赤石脂 巴戟 韭子 茯苓 鹿角霜 龙骨 制附子 桑寄生 续断 杜仲
本方为固精丸加桑寄生、续断、杜仲。
方中肉苁蓉、阳起石、鹿茸、巴戟、韭子、制附子温补肾阳；桑寄生、续断、杜仲益肾固任；鹿角霜、龙骨、赤石脂涩精止带；茯苓健脾渗湿。
若大便稀溏者，去肉苁蓉，加肉豆蔻、补骨脂；若带下如崩者，加白果、莲须、白术、芡实。
㈡ 肾阴亏虚
「主证」 带下赤白，质稍粘，或色黄有臭气，阴部灼热，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 阴虚火旺，湿燥伤阴。
「治法」 滋肾清热，燥湿止带。
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 椿根皮 海螵蛸
本方为知柏地黄丸加椿根皮、海螵蛸。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；知母滋阴清热；黄柏、丹皮清热凉血；茯苓、泽泻利水渗湿；海螵蛸束带止血；椿根皮清热除湿止带。诸药合用，具有滋阴清热，燥湿止带之功。
四、湿热蕴结
「主证」 带下量多，色黄，或赤白相兼，或带下色白，质如豆渣，臭秽难闻，或少腹隐痛，阴部红肿灼痛，胸闷纳呆，小便短赤。苔黄厚腻，脉濡数。
「病机」 湿热蕴结，任带不固。
「治法」 清热利湿，凉血止带。
「方药」 止带方(《世补斋不谢方》)加减。
茯苓 猪苓 泽泻 赤芍 丹皮 茵陈 黄柏 栀子 车前子 椿根皮 红藤 蒲公英
本方为止带方去牛膝，加椿根皮、红藤、蒲公英。
方中茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿；茵陈、黄柏清利下焦湿热；丹皮、赤芍、栀子清热凉血；椿根皮清热燥湿止带；红藤、蒲公英清热解毒。诸药合用，共凑清热利湿，凉血止带之功。
五、热毒炽盛
「主证」 带下量多，或黄白相兼，甚或五色杂下，质稠如脓，腐臭难闻，小腹疼痛拒按，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 热毒炽盛，伤及血络。
「治法」 清热解毒，除湿化瘀。
「方药」 银甲丸(《王渭川妇科治疗经验》)
银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 桔梗 琥珀末
方中银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒；茵陈清利下焦湿热；椿根皮清热除湿，止血上带，生鳖甲滋阴散结；蒲黄、琥珀末活血化瘀；琥珀且能利水通淋；桔梗清热排脓。
方中琥柏末不宜入煎剂，可研为细末冲服。
若带下色赤，或伴月经量多，淋漓不净，酌加茜根炭、侧柏叶、仙鹤草等凉血止血之品。
外洗方：
对于带下之病，除脾虚湿胜，肾阳虚之证型外，其余各型皆可结合下方熏洗。
洁阴煎(作者经验方)
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克，冰片1.5克(冲兑)
用法：煎汤趁趁温先熏洗后坐浴，每日一次，外阴溃疡者，去生姜。七次为一疗程。