第三节 软性下疳
软性下疳是感染软下疳链杆菌(杜克洛嗜血杆菌)而引起的外生殖器化脓性疼痛性疾病。由于其表现的症状与一期梅毒硬下疳相类似，但下疳硬度较软，故各之软下疳，以示区别。
【病因病机提要】
本病多由房事不洁，湿热毒邪侵染外阴；或欲火内炽，湿热素盛，以致败精化毒，外犯前阴，发而为病。
现代医学认为，本病主要通过性接触感染，但亦可通过非性接触途径传染。
【辩证施治】
根据病程的发展，本病按疳疮、横痃分期论治，同时，应结合西医抗菌疗法进行治疗。
一、疳疮
通过性接触被感染后，经潜伏期1～7天后，开始在入侵的阴唇，阴蒂，阴道口发生红色斑疹，水疱或脓疱，中心软化形成脓疮，迅速形成浸润性溃疡。溃疡呈圆形或不规则形，边缘薄，不整齐，触之较软，周围有炎症性红晕。溃疡基底凹凸不平，有较多的脓性坏死性分泌物，溃疡附着猪油样苔膜，去除后可见高低不平的肉茅增生组织，触之有疼痛感，易出血。由于性接触的方式不同，软下疳也可发于肛门、手指、口唇、舌、乳房等部位。
(一)湿热蕴结
「主证」 除上述疳疮之症外，发病急，患处红肿热痛，小便艰涩，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」 毒邪侵染，湿热蕴结。
「治法」 清热泻火，解毒利湿。
「方药」 解毒木通汤(《外科正宗》)加味。
木通 黄连 龙胆草 瞿麦 滑石 山栀 黄柏 知母 芦荟 甘草 灯芯 土茯苓 鱼腥草 蒲公英
本方为解毒木通汤加土茯苓、鱼腥草、蒲公英。
方中黄连、龙胆草、黄柏清热燥湿；山栀、甘草、知母清热泻火；土茯苓、鱼胆草、蒲公英清热解毒；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、滑石、灯芯清热利湿。
(二)热毒内炽
「主证」 疳疮溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，患处红肿疼痛，小便艰涩疼痛，伴见一组里⑻之症。
「病机」 热毒内炽。
「治法」 泻火解毒。
「方药」 五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加味。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 黄连 黄参 黄柏 栀子 大黄 土茯苓 连翘
本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓、连翘。
方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
(三)阴虚火旺
「主证」 疳疮溃烂，久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肝肾亏损，阴虚火旺。
「治法」 滋阴泻火，补益肝肾。
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。
熟地 山茱梁 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 土茯苓 地骨皮 玄参
本方为知柏地黄丸加土茯苓、地骨皮、玄参。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；泽泻、茯苓利水渗湿；玄参滋阴清热，解毒疗疮。
二、横痃
软下疳大多伴发一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，这种局限性淋巴结炎称为“横痃”，多发生于疳疮症状之后2～3周，初起如杏核，渐大如鸡卵，触之较软，疼痛剧烈，表面显著潮红，呈急性化脓性淋巴结炎，伴见高热、头痛。破溃后外形如鱼之口，中医将发于左侧者称为“鱼口”，发于右侧者称“便毒”。一般要经过1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少数形成窦道者。
由于横痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽肿的共有症状，因此在临证时可以异病同治。
㈠ 热毒瘀滞(脓未成)
「主证」 腹股沟一侧或两侧发生潮红肿块，大如鸡卵，疼痛，发热憎寒，头痛，行走不便，伴见一组里热⑻之之症。
「病机」 气血壅遏，热毒瘀滞。
「治法」 行气活血，解毒散瘀。
「方药」 九龙丹(《外科正宗》)加减。
儿茶 血竭 乳香 没药 木香 大黄 黑丑 穿山甲 银花 蒲公英 夏枯草 玄参
本方为九龙丹去巴豆，加大黄、黑丑、穿山甲、银花、蒲公英、夏枯草、玄参。
方中乳香、没药、穿山甲活血化瘀，软坚散结；血竭。儿茶活血止痛；木香理气行滞；大黄通下热结；黑丑通利下焦；银花、蒲公英、夏枯草、玄参清热解毒。
㈡ 毒遏血腐(脓已成)
「主证」 寒热不退，肿块红肿不消，触之疼痛剧烈，有波动感。舌苔黄腻，脉滑数。
「病机」 热毒壅遏，血腐肉败。
「治法」 清热溃坚，托毒透脓。
「方药」 黄芪内托散(《外科正宗》)加味。
川芎 当归 黄芪 白术 银花 天花粉 皂角刺 泽泻 乳香 没药 穿山甲
本方为黄芪内托散加乳香、没药、穿山甲。
方中黄芪、白术、甘草益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；皂角刺、乳香、没药、穿山甲溃坚透脓；银花、天花粉清热解毒；泽泻利水渗湿。
此时因脓已成，或结合西医手术排脓。
㈢ 气血亏虚(脓已溃)
「主证」 横痃破溃，久不收口，患处色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 气血亏虚，余毒残留。
「治法」 益气养血，清解余毒。
「方药」 十全大补汤(《和剂局方》)加味。
人参 肉桂 川芎 熟地 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 泽泻 丹皮 夏枯草 银花 蒲公英
本方为十全大补汤加泽泻、丹皮、夏枯草、银花、蒲公英。
方中人参、白术、黄芪、甘草益气生肌；川芎、熟地、当归、白芍补血生新；茯苓、泽泻利水渗湿；肉桂温经活血；丹皮清肝凉血；夏枯草、银花、蒲公英清热解毒。
【外治法】
㈠ 冲和膏(《外科正宗》)
紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
上药共为细末，用葱汤或热酒调敷。适用于未溃之前。
㈡ 生肌玉红膏(《外科正宗》)
白芷15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡、紫草各6克，麻油500克。
先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油浸三日，置锅内熬煎微枯色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放在凉水中，将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。使用时将膏匀涂纱布之上，敷贴患外。适用皇溃脓之后。
【西药治疗】
㈠ 磺胺异恶唑：口服每次1克，每月四次，连服十-十四天。
㈡ 四环素：口服每次0.5克，每日四次，连服十五天。
㈢ 卡那霉素：500毫克肌注，每日二次，连续注射七-十日。
【预防】
㈠ 避免不洁性交。
㈡ 软下疳病未治愈者，应暂停性生活，否则，应使用避孕套。
㈢ 浴具、毛巾要专用，不穿他人内裤，洗澡最好选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。
【病因病机提要】
本病多由房事不洁，湿热毒邪侵染外阴；或欲火内炽，湿热素盛，以致败精化毒，外犯前阴，发而为病。
现代医学认为，本病主要通过性接触感染，但亦可通过非性接触途径传染。
【辩证施治】
根据病程的发展，本病按疳疮、横痃分期论治，同时，应结合西医抗菌疗法进行治疗。
一、疳疮
通过性接触被感染后，经潜伏期1～7天后，开始在入侵的阴唇，阴蒂，阴道口发生红色斑疹，水疱或脓疱，中心软化形成脓疮，迅速形成浸润性溃疡。溃疡呈圆形或不规则形，边缘薄，不整齐，触之较软，周围有炎症性红晕。溃疡基底凹凸不平，有较多的脓性坏死性分泌物，溃疡附着猪油样苔膜，去除后可见高低不平的肉茅增生组织，触之有疼痛感，易出血。由于性接触的方式不同，软下疳也可发于肛门、手指、口唇、舌、乳房等部位。
(一)湿热蕴结
「主证」 除上述疳疮之症外，发病急，患处红肿热痛，小便艰涩，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」 毒邪侵染，湿热蕴结。
「治法」 清热泻火，解毒利湿。
「方药」 解毒木通汤(《外科正宗》)加味。
木通 黄连 龙胆草 瞿麦 滑石 山栀 黄柏 知母 芦荟 甘草 灯芯 土茯苓 鱼腥草 蒲公英
本方为解毒木通汤加土茯苓、鱼腥草、蒲公英。
方中黄连、龙胆草、黄柏清热燥湿；山栀、甘草、知母清热泻火；土茯苓、鱼胆草、蒲公英清热解毒；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、滑石、灯芯清热利湿。
(二)热毒内炽
「主证」 疳疮溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，患处红肿疼痛，小便艰涩疼痛，伴见一组里⑻之症。
「病机」 热毒内炽。
「治法」 泻火解毒。
「方药」 五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加味。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 黄连 黄参 黄柏 栀子 大黄 土茯苓 连翘
本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓、连翘。
方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
(三)阴虚火旺
「主证」 疳疮溃烂，久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肝肾亏损，阴虚火旺。
「治法」 滋阴泻火，补益肝肾。
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。
熟地 山茱梁 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 土茯苓 地骨皮 玄参
本方为知柏地黄丸加土茯苓、地骨皮、玄参。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；泽泻、茯苓利水渗湿；玄参滋阴清热，解毒疗疮。
二、横痃
软下疳大多伴发一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，这种局限性淋巴结炎称为“横痃”，多发生于疳疮症状之后2～3周，初起如杏核，渐大如鸡卵，触之较软，疼痛剧烈，表面显著潮红，呈急性化脓性淋巴结炎，伴见高热、头痛。破溃后外形如鱼之口，中医将发于左侧者称为“鱼口”，发于右侧者称“便毒”。一般要经过1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少数形成窦道者。
由于横痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽肿的共有症状，因此在临证时可以异病同治。
㈠ 热毒瘀滞(脓未成)
「主证」 腹股沟一侧或两侧发生潮红肿块，大如鸡卵，疼痛，发热憎寒，头痛，行走不便，伴见一组里热⑻之之症。
「病机」 气血壅遏，热毒瘀滞。
「治法」 行气活血，解毒散瘀。
「方药」 九龙丹(《外科正宗》)加减。
儿茶 血竭 乳香 没药 木香 大黄 黑丑 穿山甲 银花 蒲公英 夏枯草 玄参
本方为九龙丹去巴豆，加大黄、黑丑、穿山甲、银花、蒲公英、夏枯草、玄参。
方中乳香、没药、穿山甲活血化瘀，软坚散结；血竭。儿茶活血止痛；木香理气行滞；大黄通下热结；黑丑通利下焦；银花、蒲公英、夏枯草、玄参清热解毒。
㈡ 毒遏血腐(脓已成)
「主证」 寒热不退，肿块红肿不消，触之疼痛剧烈，有波动感。舌苔黄腻，脉滑数。
「病机」 热毒壅遏，血腐肉败。
「治法」 清热溃坚，托毒透脓。
「方药」 黄芪内托散(《外科正宗》)加味。
川芎 当归 黄芪 白术 银花 天花粉 皂角刺 泽泻 乳香 没药 穿山甲
本方为黄芪内托散加乳香、没药、穿山甲。
方中黄芪、白术、甘草益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；皂角刺、乳香、没药、穿山甲溃坚透脓；银花、天花粉清热解毒；泽泻利水渗湿。
此时因脓已成，或结合西医手术排脓。
㈢ 气血亏虚(脓已溃)
「主证」 横痃破溃，久不收口，患处色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 气血亏虚，余毒残留。
「治法」 益气养血，清解余毒。
「方药」 十全大补汤(《和剂局方》)加味。
人参 肉桂 川芎 熟地 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 泽泻 丹皮 夏枯草 银花 蒲公英
本方为十全大补汤加泽泻、丹皮、夏枯草、银花、蒲公英。
方中人参、白术、黄芪、甘草益气生肌；川芎、熟地、当归、白芍补血生新；茯苓、泽泻利水渗湿；肉桂温经活血；丹皮清肝凉血；夏枯草、银花、蒲公英清热解毒。
【外治法】
㈠ 冲和膏(《外科正宗》)
紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
上药共为细末，用葱汤或热酒调敷。适用于未溃之前。
㈡ 生肌玉红膏(《外科正宗》)
白芷15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡、紫草各6克，麻油500克。
先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油浸三日，置锅内熬煎微枯色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放在凉水中，将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。使用时将膏匀涂纱布之上，敷贴患外。适用皇溃脓之后。
【西药治疗】
㈠ 磺胺异恶唑：口服每次1克，每月四次，连服十-十四天。
㈡ 四环素：口服每次0.5克，每日四次，连服十五天。
㈢ 卡那霉素：500毫克肌注，每日二次，连续注射七-十日。
【预防】
㈠ 避免不洁性交。
㈡ 软下疳病未治愈者，应暂停性生活，否则，应使用避孕套。
㈢ 浴具、毛巾要专用，不穿他人内裤，洗澡最好选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。
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