七十一、痿证
(《素问·痿论》全)
黄帝问曰∶五脏使人痿何也？(五脏各有所合，故皆能使之痿。痿者，痿弱无力，举动不能也。痿音威。)岐伯对曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。(五脏所主不同，故痿生亦异。筋膜者，按全元起曰∶人皮下肉上筋膜也。盖膜犹幕也，凡肉理脏腑之间，其成片联系薄筋，皆谓之膜，所以屏障血气者也。凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必聚，故又谓之膜原，亦谓之脂膜。膜、幕俱音莫。)故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。(肺痿者，皮毛痿也。盖热乘肺金，在内则为叶焦，在外则皮毛虚弱而为急薄。若热气留着不去，而及于筋脉骨肉，则病生痿 。 者，足弱不能行也。 音壁。)心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。(心痿者，脉痿也。心气热则火独上炎，故三阴在下之脉，亦皆厥逆而上，上逆则下虚，乃生脉痿。脉痿者，凡四肢关节之处，如枢纽之折而不能提挈，足胫纵缓而不能任地也。挈，丘结切。)肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。(肝痿者，筋痿也。胆附于肝，肝气热则胆汁溢泄，故为口苦。筋膜受热则血液干燥，故拘急而挛，为筋痿也。)脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。(脾痿者，肉痿也。脾与胃以膜相连而开窍于口，故脾气热则胃干而渴。脾主肌肉，今热蓄于内，则精气耗伤，故肌肉不仁，发为肉痿。)肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。(肾痿者，骨痿也。腰者肾之府，其脉贯脊，其主骨髓，故肾气热则见证若此。)
帝曰∶何以得之？(此下言五痿之所由生也。)岐伯曰∶肺者脏之长也，为心之盖也，(肺位最高，故谓之长。复于心上，故谓之盖。)有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，(肺志不伸，则气郁生火，故喘息有声，发为肺鸣。金脏病则失其清肃之化，故热而叶焦。)故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，此之谓也。(故曰，引古语也。肺主气以行营卫，治阴阳，故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿 之生于肺也。五痿之证虽异，总皆谓之痿 。)悲哀大甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也，(胞络者，子宫之络脉也。《评热病论》曰∶胞脉者属心而络于胞中。故悲哀太甚，则心系急而胞络绝，上下不交，亢阳内动，逼血下崩，令人数为溺血也。)故《本病》曰∶大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。(《本病》，古经篇名。血失则大经空虚，无以渗灌肌肉，荣养脉络，故先为肌肉顽痹而后传为脉痿者，生于心也。)思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，(思想无穷，所愿不得，欲不遂也。意淫于外，入房太甚，阴气伤也。故宗筋弛纵，发为筋痿。宗筋者聚于前阴，精伤于内，气陷于下，故为白淫，即今之所谓带浊也。)故《下经》曰∶筋痿者生于肝使内也。(《下经》，古经也。肝主筋，故使内而筋痿者，生于肝也。)有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，(渐，有由来也。以水为事，从事于卑湿之所也。相，并也。脾主肌肉而恶湿，湿着于肉，则卫气不荣，故肌肉顽痹而为肉痿。渍，蚤四切。)
故《下经》曰∶肉痿者得之湿地也。(地之湿气，感则害皮肉筋脉，病生于脾也。)有所远行劳倦，逢大热则渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿，(远行劳倦，最能生热，阳盛则内伐真阴，水不胜火，故主于肾。)故《下经》曰∶骨痿者生于大热也。(热甚则精髓干涸，故骨枯而为痿，病生于肾也。)
帝曰∶何以别之？(此下辨五痿之色证也。)岐伯曰∶肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁，(蠕者软，微动貌，又曰虫行貌。)
帝曰∶如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？(此下言治痿之法也。论言者，即《根结篇》曰∶痿疾者取之阳明。见经络类三十。)岐伯曰∶阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。(阳明，胃脉也。主纳水谷，化气血，以资养表里，故为五脏六腑之海而下润宗筋。宗筋者，前阴所聚之筋也。为诸筋之会，凡腰脊溪谷之筋，皆属于此，故主束骨而利机关也。)冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于主筋。(经脉之海者，冲脉为十二经之血海也，故主渗灌溪谷。冲脉起于气街，并少阴之经，夹脐上行，阳明脉亦夹脐旁，去中行二寸下行，故皆会于宗筋。)阴阳总宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。(宗脉聚于前阴，前阴者，足之三阴阳明少阳及冲任督跷九脉之所会也。九者之中，则阳明为五脏六腑之海，冲为经脉之海，此一阴一阳总乎其间，故曰阴阳总宗筋之会也。会于气街者，气街为阳明之正脉，故阳明独为之长。带脉者，起于季胁，围身一周。督脉者，起于会阴，分三岐为任冲而上行腹背。故诸经者，皆联属于带脉，支络于督脉也。)故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。(阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故至驰纵。宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不为用。此所以当治阳明也。)帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉各以其时受月，则病已矣。帝曰∶善。(诸经之所溜为荥，所注为俞，补者所以致气，通者所以行气。上文云独取阳明，此复云各补其荥而通其俞，盖治痿者当取阳明，又必察其所受之经而兼治之也。如筋痿者取阳明厥阴之荥俞，脉痿者取阳明少阴之荥俞，肉痿骨痿，其治皆然。然筋脉肉骨，则各有所受之时月，如木病者在筋，火病者在脉，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之浅深以调虚实，知时气之盛衰以和逆顺，则病可已矣。)
黄帝问曰∶五脏使人痿何也？(五脏各有所合，故皆能使之痿。痿者，痿弱无力，举动不能也。痿音威。)岐伯对曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。(五脏所主不同，故痿生亦异。筋膜者，按全元起曰∶人皮下肉上筋膜也。盖膜犹幕也，凡肉理脏腑之间，其成片联系薄筋，皆谓之膜，所以屏障血气者也。凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必聚，故又谓之膜原，亦谓之脂膜。膜、幕俱音莫。)故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。(肺痿者，皮毛痿也。盖热乘肺金，在内则为叶焦，在外则皮毛虚弱而为急薄。若热气留着不去，而及于筋脉骨肉，则病生痿 。 者，足弱不能行也。 音壁。)心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。(心痿者，脉痿也。心气热则火独上炎，故三阴在下之脉，亦皆厥逆而上，上逆则下虚，乃生脉痿。脉痿者，凡四肢关节之处，如枢纽之折而不能提挈，足胫纵缓而不能任地也。挈，丘结切。)肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。(肝痿者，筋痿也。胆附于肝，肝气热则胆汁溢泄，故为口苦。筋膜受热则血液干燥，故拘急而挛，为筋痿也。)脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。(脾痿者，肉痿也。脾与胃以膜相连而开窍于口，故脾气热则胃干而渴。脾主肌肉，今热蓄于内，则精气耗伤，故肌肉不仁，发为肉痿。)肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。(肾痿者，骨痿也。腰者肾之府，其脉贯脊，其主骨髓，故肾气热则见证若此。)
帝曰∶何以得之？(此下言五痿之所由生也。)岐伯曰∶肺者脏之长也，为心之盖也，(肺位最高，故谓之长。复于心上，故谓之盖。)有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，(肺志不伸，则气郁生火，故喘息有声，发为肺鸣。金脏病则失其清肃之化，故热而叶焦。)故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，此之谓也。(故曰，引古语也。肺主气以行营卫，治阴阳，故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿 之生于肺也。五痿之证虽异，总皆谓之痿 。)悲哀大甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也，(胞络者，子宫之络脉也。《评热病论》曰∶胞脉者属心而络于胞中。故悲哀太甚，则心系急而胞络绝，上下不交，亢阳内动，逼血下崩，令人数为溺血也。)故《本病》曰∶大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。(《本病》，古经篇名。血失则大经空虚，无以渗灌肌肉，荣养脉络，故先为肌肉顽痹而后传为脉痿者，生于心也。)思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，(思想无穷，所愿不得，欲不遂也。意淫于外，入房太甚，阴气伤也。故宗筋弛纵，发为筋痿。宗筋者聚于前阴，精伤于内，气陷于下，故为白淫，即今之所谓带浊也。)故《下经》曰∶筋痿者生于肝使内也。(《下经》，古经也。肝主筋，故使内而筋痿者，生于肝也。)有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，(渐，有由来也。以水为事，从事于卑湿之所也。相，并也。脾主肌肉而恶湿，湿着于肉，则卫气不荣，故肌肉顽痹而为肉痿。渍，蚤四切。)
故《下经》曰∶肉痿者得之湿地也。(地之湿气，感则害皮肉筋脉，病生于脾也。)有所远行劳倦，逢大热则渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿，(远行劳倦，最能生热，阳盛则内伐真阴，水不胜火，故主于肾。)故《下经》曰∶骨痿者生于大热也。(热甚则精髓干涸，故骨枯而为痿，病生于肾也。)
帝曰∶何以别之？(此下辨五痿之色证也。)岐伯曰∶肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁，(蠕者软，微动貌，又曰虫行貌。)
帝曰∶如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？(此下言治痿之法也。论言者，即《根结篇》曰∶痿疾者取之阳明。见经络类三十。)岐伯曰∶阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。(阳明，胃脉也。主纳水谷，化气血，以资养表里，故为五脏六腑之海而下润宗筋。宗筋者，前阴所聚之筋也。为诸筋之会，凡腰脊溪谷之筋，皆属于此，故主束骨而利机关也。)冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于主筋。(经脉之海者，冲脉为十二经之血海也，故主渗灌溪谷。冲脉起于气街，并少阴之经，夹脐上行，阳明脉亦夹脐旁，去中行二寸下行，故皆会于宗筋。)阴阳总宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。(宗脉聚于前阴，前阴者，足之三阴阳明少阳及冲任督跷九脉之所会也。九者之中，则阳明为五脏六腑之海，冲为经脉之海，此一阴一阳总乎其间，故曰阴阳总宗筋之会也。会于气街者，气街为阳明之正脉，故阳明独为之长。带脉者，起于季胁，围身一周。督脉者，起于会阴，分三岐为任冲而上行腹背。故诸经者，皆联属于带脉，支络于督脉也。)故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。(阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故至驰纵。宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不为用。此所以当治阳明也。)帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉各以其时受月，则病已矣。帝曰∶善。(诸经之所溜为荥，所注为俞，补者所以致气，通者所以行气。上文云独取阳明，此复云各补其荥而通其俞，盖治痿者当取阳明，又必察其所受之经而兼治之也。如筋痿者取阳明厥阴之荥俞，脉痿者取阳明少阴之荥俞，肉痿骨痿，其治皆然。然筋脉肉骨，则各有所受之时月，如木病者在筋，火病者在脉，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之浅深以调虚实，知时气之盛衰以和逆顺，则病可已矣。)