六十七、痹证
(《素问·痹论》全)
黄帝问曰∶痹之安生？岐伯对曰∶风寒湿三气杂至，合而为痹也。(痹者，闭也。观《阴阳别论》曰∶一阴一阳结，谓之喉痹。《至真要大论》曰∶食痹而吐。是皆闭塞之义可知也。故风寒湿三气杂至，则壅闭经络，血气不行而病为痹，即痛风不仁之属。痹音秘。)其风气胜者为行痹，(风者善行数变，故为行痹，凡走注历节疼痛之类皆是也。)寒气胜者为痛痹，(阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当，即痛风也。)湿气胜者为着痹也。(着痹者，肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁，湿从土化，病多发于肌肉，)帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。(遇此者，指上文之三气也。冬主骨，春主筋，夏主脉，土王之时主肌肉，秋主皮，故邪气之至，各有所应。)帝曰∶内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰∶五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。(皮肉筋骨脉，皆有五脏之合，病在外而久不去，则各因其合而内连于脏矣。)
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。(舍者，邪入而居之也。时，谓气王之时，五脏各有所应也。病久不去，而复感于邪，气必更深，故内舍其合而入于脏。)凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。(肺在上焦，其脉循胃口，故为烦满喘而呕。又五脉五脏之痹，见脉色类三十四。)心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。(心合脉而痹气居之，故脉不通。心脉起于心中，其支者上挟咽，其直者却上肺，故病此诸证。厥气，阴气也。心火衰则邪乘之，故神怯而恐。嗌音益。噫，伊芳、隘二音。)肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。(肝藏魂，肝气痹则魂不安，故主夜卧惊骇。肝脉下者过阴器抵少腹，上者循喉咙之后上入颃颡，故为病如此。)肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。(肾者胃之关，肾气痹则阴邪乘胃，故腹善胀。尻以代踵者，足挛不能伸也。脊以代头者，身偻不能直也。以肾脉入跟中，上 内，出 内廉贯脊属肾，故为是病。尻，开高切。)脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。(脾主四肢，故令懈堕。其脉属脾络胃，上膈挟咽，今其气痹不行，故发咳呕汁，甚则上焦痞隔，为大塞不通也。)肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。(肠痹者，兼大小肠而言。肠间病痹，则下焦之气不化，故虽数饮而水不得出。水不出则本末俱病，故与中气喘争。盖其清浊不分，故时发飧泄。飧音孙。)胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。(胞，膀胱之脬也。义详气味类三。膀胱气闭，故按之则内痛。水闭不行，则蓄而为热，故若沃以汤，且涩于小便也。膀胱之脉从巅入络脑，故上为清涕。胞、脬俱音抛。沃音屋。)阴气者，静则神藏，躁则消亡，(阴气者，脏气也。五脏者，所以藏精神魂魄志意者也。人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏。若躁扰妄动，则精气耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹因而生矣。)饮食自倍，肠胃乃伤。(六腑者，所以受水谷而化物者也。若过用不节，致伤肠胃，则六腑之痹因而生矣。)淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。(淫气，邪乱之气也。五脏之痹，上文虽已详言，然犹有其辨者如此，又可因之以知其聚在何脏也。)诸痹不已，亦益内也。(在表者不去，必日内而益深矣。)其风气胜者，其人易已也。(风为阳邪，可以散之，故易已。然则寒湿二痹，愈之较难，以阴邪留滞，不易行也。)帝曰∶痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。(入脏者死，伤真阴也。留连筋骨者疼久，邪之深也。留皮肤者易已，邪之浅也。)帝曰∶其客于六腑者何也？
岐伯曰∶此亦其食饮居处，为其病本也。(水谷之寒热，感则害及六腑，居处之邪气，感则伤在六阳，故食饮居处，为六腑致病之本。)六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。(俞言周身之穴，凡邪可入，皆谓之俞，非荥俞背俞之谓。食伤于内，邪中于外，表里相应，故得乘虚而入舍于府。)帝曰∶以针治之奈何？岐伯曰∶五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。(五脏有俞，六腑有合，乃兼脏腑而互言也。各有所发，即所出为井也。各随其过，即所过为原也。五脏五俞，六腑六俞，皆可随病所在而刺之也。五俞六俞义详经络类十四、十六.)帝曰∶荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰∶荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。(荣气者，阴气也，由水谷精微之所化，故为水谷之精气。《卫气篇》曰∶精气之行于经者为营气。《正理论》曰∶谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成，夫谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，故于脏腑脉络则无所不至。)卫者，水谷之悍气也，其气 疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。(卫气者，阳气也，阳气之至，浮盛而疾，故曰悍气。 ，急也。皮肤之中、分肉之间，脉之外也。肓者，凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓。如《刺禁论》曰∶膈肓之上，中有父母。《左传》曰膏之上、肓之下者，是皆言膈上也。又《腹中论》曰∶其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下。《九针十二原篇》曰∶肓之原，出于脖 。《胀论》曰∶陷于肉、肓而中气穴。则肓之为义，不独以胸膈为言，又可知也。膜，筋膜也。义详后七十一。卫气不入于脉，无所不至，故其行如此。如《卫气篇》曰∶其浮气之不循经者为卫气。《邪客篇》曰∶卫气者，出其悍气之 疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。《本藏篇》曰∶卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。皆与此节互有发明。悍音旱。 音飘。肓音荒。膜音莫，又莫胡切。)逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。(营卫之气，但不可逆，故逆之则病，从之则愈。然非若皮肉筋骨血脉脏腑之有形者也，无迹可着，故不与三气为合，盖无形亦无痹也。)帝曰∶善。痹或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，其故何也？(不仁者，不知痛痒，肌肤顽木之谓。)岐伯曰∶痛者，寒气多也，有寒故痛也。(寒多则血脉凝滞，故必为痛，如《终始篇》曰∶病痛者阴也。)其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。(通当作痛，《甲乙经》亦然。疏，空虚也。荣卫之行涩而经络时疏，则血气衰少，血气衰少则滞逆亦少，故为不痛。《逆调论》曰∶荣气虚则不仁，卫气虚则不用。)皮肤不营，故为不仁。(不营者，血气不至也。)其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。(凡病寒者，不必尽由于外寒，但阳气不足，阴气有余，则寒从中生，与病相益，故为寒证。)其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。(遭，逢也。阳盛遭阴，则阴气不能胜之，故为痹热。)其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。(两气者，寒湿两气也。《脉要精微论》曰∶阴气有余为多汗身寒。其义即此。)帝曰∶夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰∶痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。(具此五者，则筋骨皮肉血脉之间，气无不痹，故不得为痛也。)凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰∶善。(虫，《甲乙经》作急，于义为得。盖逢寒则筋挛，故急。逢热则筋弛，故纵也。)
黄帝问曰∶痹之安生？岐伯对曰∶风寒湿三气杂至，合而为痹也。(痹者，闭也。观《阴阳别论》曰∶一阴一阳结，谓之喉痹。《至真要大论》曰∶食痹而吐。是皆闭塞之义可知也。故风寒湿三气杂至，则壅闭经络，血气不行而病为痹，即痛风不仁之属。痹音秘。)其风气胜者为行痹，(风者善行数变，故为行痹，凡走注历节疼痛之类皆是也。)寒气胜者为痛痹，(阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当，即痛风也。)湿气胜者为着痹也。(着痹者，肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁，湿从土化，病多发于肌肉，)帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。(遇此者，指上文之三气也。冬主骨，春主筋，夏主脉，土王之时主肌肉，秋主皮，故邪气之至，各有所应。)帝曰∶内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰∶五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。(皮肉筋骨脉，皆有五脏之合，病在外而久不去，则各因其合而内连于脏矣。)
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。(舍者，邪入而居之也。时，谓气王之时，五脏各有所应也。病久不去，而复感于邪，气必更深，故内舍其合而入于脏。)凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。(肺在上焦，其脉循胃口，故为烦满喘而呕。又五脉五脏之痹，见脉色类三十四。)心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。(心合脉而痹气居之，故脉不通。心脉起于心中，其支者上挟咽，其直者却上肺，故病此诸证。厥气，阴气也。心火衰则邪乘之，故神怯而恐。嗌音益。噫，伊芳、隘二音。)肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。(肝藏魂，肝气痹则魂不安，故主夜卧惊骇。肝脉下者过阴器抵少腹，上者循喉咙之后上入颃颡，故为病如此。)肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。(肾者胃之关，肾气痹则阴邪乘胃，故腹善胀。尻以代踵者，足挛不能伸也。脊以代头者，身偻不能直也。以肾脉入跟中，上 内，出 内廉贯脊属肾，故为是病。尻，开高切。)脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。(脾主四肢，故令懈堕。其脉属脾络胃，上膈挟咽，今其气痹不行，故发咳呕汁，甚则上焦痞隔，为大塞不通也。)肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。(肠痹者，兼大小肠而言。肠间病痹，则下焦之气不化，故虽数饮而水不得出。水不出则本末俱病，故与中气喘争。盖其清浊不分，故时发飧泄。飧音孙。)胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。(胞，膀胱之脬也。义详气味类三。膀胱气闭，故按之则内痛。水闭不行，则蓄而为热，故若沃以汤，且涩于小便也。膀胱之脉从巅入络脑，故上为清涕。胞、脬俱音抛。沃音屋。)阴气者，静则神藏，躁则消亡，(阴气者，脏气也。五脏者，所以藏精神魂魄志意者也。人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏。若躁扰妄动，则精气耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹因而生矣。)饮食自倍，肠胃乃伤。(六腑者，所以受水谷而化物者也。若过用不节，致伤肠胃，则六腑之痹因而生矣。)淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。(淫气，邪乱之气也。五脏之痹，上文虽已详言，然犹有其辨者如此，又可因之以知其聚在何脏也。)诸痹不已，亦益内也。(在表者不去，必日内而益深矣。)其风气胜者，其人易已也。(风为阳邪，可以散之，故易已。然则寒湿二痹，愈之较难，以阴邪留滞，不易行也。)帝曰∶痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。(入脏者死，伤真阴也。留连筋骨者疼久，邪之深也。留皮肤者易已，邪之浅也。)帝曰∶其客于六腑者何也？
岐伯曰∶此亦其食饮居处，为其病本也。(水谷之寒热，感则害及六腑，居处之邪气，感则伤在六阳，故食饮居处，为六腑致病之本。)六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。(俞言周身之穴，凡邪可入，皆谓之俞，非荥俞背俞之谓。食伤于内，邪中于外，表里相应，故得乘虚而入舍于府。)帝曰∶以针治之奈何？岐伯曰∶五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。(五脏有俞，六腑有合，乃兼脏腑而互言也。各有所发，即所出为井也。各随其过，即所过为原也。五脏五俞，六腑六俞，皆可随病所在而刺之也。五俞六俞义详经络类十四、十六.)帝曰∶荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰∶荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。(荣气者，阴气也，由水谷精微之所化，故为水谷之精气。《卫气篇》曰∶精气之行于经者为营气。《正理论》曰∶谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成，夫谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，故于脏腑脉络则无所不至。)卫者，水谷之悍气也，其气 疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。(卫气者，阳气也，阳气之至，浮盛而疾，故曰悍气。 ，急也。皮肤之中、分肉之间，脉之外也。肓者，凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓。如《刺禁论》曰∶膈肓之上，中有父母。《左传》曰膏之上、肓之下者，是皆言膈上也。又《腹中论》曰∶其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下。《九针十二原篇》曰∶肓之原，出于脖 。《胀论》曰∶陷于肉、肓而中气穴。则肓之为义，不独以胸膈为言，又可知也。膜，筋膜也。义详后七十一。卫气不入于脉，无所不至，故其行如此。如《卫气篇》曰∶其浮气之不循经者为卫气。《邪客篇》曰∶卫气者，出其悍气之 疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。《本藏篇》曰∶卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。皆与此节互有发明。悍音旱。 音飘。肓音荒。膜音莫，又莫胡切。)逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。(营卫之气，但不可逆，故逆之则病，从之则愈。然非若皮肉筋骨血脉脏腑之有形者也，无迹可着，故不与三气为合，盖无形亦无痹也。)帝曰∶善。痹或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，其故何也？(不仁者，不知痛痒，肌肤顽木之谓。)岐伯曰∶痛者，寒气多也，有寒故痛也。(寒多则血脉凝滞，故必为痛，如《终始篇》曰∶病痛者阴也。)其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。(通当作痛，《甲乙经》亦然。疏，空虚也。荣卫之行涩而经络时疏，则血气衰少，血气衰少则滞逆亦少，故为不痛。《逆调论》曰∶荣气虚则不仁，卫气虚则不用。)皮肤不营，故为不仁。(不营者，血气不至也。)其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。(凡病寒者，不必尽由于外寒，但阳气不足，阴气有余，则寒从中生，与病相益，故为寒证。)其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。(遭，逢也。阳盛遭阴，则阴气不能胜之，故为痹热。)其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。(两气者，寒湿两气也。《脉要精微论》曰∶阴气有余为多汗身寒。其义即此。)帝曰∶夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰∶痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。(具此五者，则筋骨皮肉血脉之间，气无不痹，故不得为痛也。)凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰∶善。(虫，《甲乙经》作急，于义为得。盖逢寒则筋挛，故急。逢热则筋弛，故纵也。)