实习六 营养缺乏所致疾病的案例讨论
案例1984年入夏以来，上海市某农场陆续出现阴囊皮炎患者，8、9月分发病者骤增，保健室医生采用核黄素治疗效果不明显，要求上级医院采取措施。
[问题]
1.复习引起阴囊皮炎的最常见的原因。在什么情况下采用核黄素治疗效果不明显？
2.缺乏核黄素可出现哪些临床症状？怎样才能证实是核黄素缺乏？人类对核黄素的需要量应多少？
农场专业人员深入现场，作流行病学实地调查，发现该队共有农民325名，其中患有阴囊皮炎者183例，发病率为56.63%，分布于两个生产中队16个小组中，一中队和二中队的发病率分另为54.12%及58.17%。
[问题]
3.在一群体中阴事皮炎罹患率高达56.63%，这意味着什么问题？
4.两个中队之间的发病率对比调查，在统计不寂有无显著差别，说明什么问题？
该队1983年就有阴囊皮炎患者14例，但未引起注意。至1984年仍未好转，在1984年新发169例，从2月份开始新发1例后，5月份发病上升，8月份达高峰，然后明显下降，10月上旬仅3例，前后共计183例。不同年龄、职业与发病无显著性差别。
[问题]
5.阴囊皮炎的发生有无季节差别？为什么该队8月份是发病高峰？
6.阴囊皮炎的发病有无年龄及职业的差别？
183例阴囊皮炎患者中，同时患有口角炎和(或)舌炎并发症者92例，占50.2%。
调查85例阴囊皮损程度，在1/3以下者(22例)占22%；在2/3以上者(44例)占51%；在2/3以上者(19例)占22%。一般病程为10～160天。
7.如何处理核黄素缺乏引起的阴囊皮炎？
从本起临床资料分析，患者除患有阴囊皮炎外，同时还患有口角炎、舌炎等并发症。为此，深入现场开展了下列有关病因学的调查与实验研究。
(1)真菌检查：随机抽查14例典型现症患者的阴囊鳞屑，作了真菌直接镜检，结果1例检出真菌菌丝，因限于条件未能作细菌学培养鉴定。
(2)4小时尿中核黄素负荷试验比较：19例经核黄素试治一周后，与年龄相同的20例健康者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验比较，结果见实习表6-1。
实习表6-1 尿中核黄素负荷试验比较
组别
受试例数
中位数μg/L
秩和
发病组
19
19.64
455
健康组
20
15.23
325
(3)为了进一步证实患者因服过核黄素一周，而致核黄素负荷试验排出量反比健康者为高。本案又将7例患过阴囊皮炎者(3例已治疗)，与2例未患过阴囊皮炎的健康者，每天分别给服核黄素1.5mg，连续四周，均在医务人员观察下口服，并作了核黄素治疗前后的自身比较，结果见实习表6-2。
实习表 6-2 给药前后的4小时尿中核黄素排出量比较
组别
试验号数
给药前核黄素负荷试验(μg)
给药四周后核黄素负荷试验(μg)
T检验
患病已治组
1
25.29
173
2
19.64
468
3
3.67
230
4
15.75
88
5
2.58
387
6
18.75
135
7
8.92
79
健康组
1
44.78
175
2
35.34
188
(4)药物试验：将一中队85例现症患者，用核黄素10mg加复合维生素B10mg，每日2次，试治1周后复查，治愈率为96.5%(82/85)。又将一中队11例经治疗的患者(其中8例已愈、3例未愈)，与二中队未经治疗的8例患者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验，结果见实习表6-3。
实习表6-3 患者经药物试治1周后尿中核黄素负荷试验结果
组别
受检例数
平均每人核黄素排出量(μg)
试治已愈
8
227.12
试治未愈
3
120.06
未治未愈
8
19.50
(5)膳食营养调查：经调查，325例农民6～11月份，从膳食中供给的各种水溶性维生素与阴囊皮炎逐月的发病关系，见实习表6-4。
实习表6-4 膳食中供给的各种维生素与阴囊皮炎逐月发病分布
月份
维生素(mg)
发病例数
B1
B2
C
PP
6
1.72
0.76
111.87
17.35
7
7
1.53
0.64
114.85
15.85
32
8
1.50
0.55
72.97
16.90
75
9
1.70
0.60
167.37
20.77
39
10
1.30
0.68
210.61
16.96
3
11
1.88
1.00
517.93
22.20
0
8.本案例实验研究证实阴囊皮炎主要系核黄素缺乏所致，但引起本案例核黄素缺乏的主要原因又是什么？
9.应采取哪些预防措施才能防止类似事件？
资料来源：上海农场劳动医院袁经纬提供
[问题]
1.复习引起阴囊皮炎的最常见的原因。在什么情况下采用核黄素治疗效果不明显？
2.缺乏核黄素可出现哪些临床症状？怎样才能证实是核黄素缺乏？人类对核黄素的需要量应多少？
农场专业人员深入现场，作流行病学实地调查，发现该队共有农民325名，其中患有阴囊皮炎者183例，发病率为56.63%，分布于两个生产中队16个小组中，一中队和二中队的发病率分另为54.12%及58.17%。
[问题]
3.在一群体中阴事皮炎罹患率高达56.63%，这意味着什么问题？
4.两个中队之间的发病率对比调查，在统计不寂有无显著差别，说明什么问题？
该队1983年就有阴囊皮炎患者14例，但未引起注意。至1984年仍未好转，在1984年新发169例，从2月份开始新发1例后，5月份发病上升，8月份达高峰，然后明显下降，10月上旬仅3例，前后共计183例。不同年龄、职业与发病无显著性差别。
[问题]
5.阴囊皮炎的发生有无季节差别？为什么该队8月份是发病高峰？
6.阴囊皮炎的发病有无年龄及职业的差别？
183例阴囊皮炎患者中，同时患有口角炎和(或)舌炎并发症者92例，占50.2%。
调查85例阴囊皮损程度，在1/3以下者(22例)占22%；在2/3以上者(44例)占51%；在2/3以上者(19例)占22%。一般病程为10～160天。
7.如何处理核黄素缺乏引起的阴囊皮炎？
从本起临床资料分析，患者除患有阴囊皮炎外，同时还患有口角炎、舌炎等并发症。为此，深入现场开展了下列有关病因学的调查与实验研究。
(1)真菌检查：随机抽查14例典型现症患者的阴囊鳞屑，作了真菌直接镜检，结果1例检出真菌菌丝，因限于条件未能作细菌学培养鉴定。
(2)4小时尿中核黄素负荷试验比较：19例经核黄素试治一周后，与年龄相同的20例健康者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验比较，结果见实习表6-1。
实习表6-1 尿中核黄素负荷试验比较
组别
受试例数
中位数μg/L
秩和
发病组
19
19.64
455
健康组
20
15.23
325
(3)为了进一步证实患者因服过核黄素一周，而致核黄素负荷试验排出量反比健康者为高。本案又将7例患过阴囊皮炎者(3例已治疗)，与2例未患过阴囊皮炎的健康者，每天分别给服核黄素1.5mg，连续四周，均在医务人员观察下口服，并作了核黄素治疗前后的自身比较，结果见实习表6-2。
实习表 6-2 给药前后的4小时尿中核黄素排出量比较
组别
试验号数
给药前核黄素负荷试验(μg)
给药四周后核黄素负荷试验(μg)
T检验
患病已治组
1
25.29
173
2
19.64
468
3
3.67
230
4
15.75
88
5
2.58
387
6
18.75
135
7
8.92
79
健康组
1
44.78
175
2
35.34
188
(4)药物试验：将一中队85例现症患者，用核黄素10mg加复合维生素B10mg，每日2次，试治1周后复查，治愈率为96.5%(82/85)。又将一中队11例经治疗的患者(其中8例已愈、3例未愈)，与二中队未经治疗的8例患者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验，结果见实习表6-3。
实习表6-3 患者经药物试治1周后尿中核黄素负荷试验结果
组别
受检例数
平均每人核黄素排出量(μg)
试治已愈
8
227.12
试治未愈
3
120.06
未治未愈
8
19.50
(5)膳食营养调查：经调查，325例农民6～11月份，从膳食中供给的各种水溶性维生素与阴囊皮炎逐月的发病关系，见实习表6-4。
实习表6-4 膳食中供给的各种维生素与阴囊皮炎逐月发病分布
月份
维生素(mg)
发病例数
B1
B2
C
PP
6
1.72
0.76
111.87
17.35
7
7
1.53
0.64
114.85
15.85
32
8
1.50
0.55
72.97
16.90
75
9
1.70
0.60
167.37
20.77
39
10
1.30
0.68
210.61
16.96
3
11
1.88
1.00
517.93
22.20
0
8.本案例实验研究证实阴囊皮炎主要系核黄素缺乏所致，但引起本案例核黄素缺乏的主要原因又是什么？
9.应采取哪些预防措施才能防止类似事件？
资料来源：上海农场劳动医院袁经纬提供