四气所伤论
素问生气通天论篇曰.春伤于风.邪气留连.乃为洞泄.夏伤于暑.秋为咳疟.秋伤于湿.上逆而咳.发为痿厥.冬伤于寒.春必病温.阴阳应象论篇曰.春伤于风.夏生飧泄.夏伤于暑.秋必 疟.秋伤于湿.冬生咳嗽.冬伤于寒.春必病温.王启玄注云.风中于表.则内应于肝.肝气乘脾.故洞泄.或飧泄.夏暑已甚.秋热复收.两热相攻.则为 疟.秋湿既胜.冬水复旺.水湿相得.肺气又衰.故乘肺而为咳嗽.其发为痿厥者.盖湿气内攻于脏腑.则咳逆.外散于筋脉.则痿弱也.厥谓逆气也.冬寒且凝.春阳气发.寒不为释.阳怫于中.寒怫相持.故为温病.伤寒论引素问后篇八句.成无己注云.当春之时.风气大行.春伤于风.风气通于肝.肝以春适旺.风虽入之.不能即发.至夏肝衰.然后始动.风淫末疾.则当发于四肢.夏以阳气外盛.风不能外发.故攻内而为飧泄.当秋之时.湿气大行.秋伤于湿.湿则干于肺.肺以秋适旺.湿虽入之.不能即发.至冬肺衰.然后湿始动也.雨淫腹疾.则当发为下利.冬以阳气内固.湿气不能下行.故上逆而为咳嗽.当夏之时.暑气大行.夏伤于暑.夏以阴为主内.暑虽入之.势未能动.及秋阴出.而阳为内主.然后暑动搏阴.而为 疟.当冬之时.寒气大行.冬伤于寒.冬以阳为主内.寒虽入之.势未能动.及春阳出.而阴为内主.然后寒动搏阳.而为温病.王海藏曰.木在时为春.在人为肝.在天为风.当春之时.发为温令.反为寒折.是三春之月.行三冬之令也.以是知水太过矣.水既太过.金肃愈严.是所胜者乘之.而妄行也.所胜者乘之.则木虚明矣.木气既虚.火令不及.是所生者受病也.故所不胜者侮之.是以土来木之分.变而为飧泄也.所以病发于夏者.以木绝于夏.而土旺于夏.湿本有下行之体故也.不病于春者.以春时风虽有伤.木实当权故也.暑季夏也.季夏者.湿土也.君火持权.不与之子.暑湿之令不行也.湿令不行.则土亏矣.所胜妄行.木气太过.少阳旺也.所生者受病.则肺金不足.所不胜者侮之故水得以来土之分.土者坤也.坤在申之分.申为相火.水入于土.则水火相干.水火相干.则阴阳交争.故为寒热.兼木气终见三焦.是少阳相火合也.少阳在湿土之分.故为寒热.肺金不足.洒淅寒热.此皆往来未定之气也.故为 疟.不发于夏.而发于秋者.以湿热在酉之分.方得其权故也.秋者清肃之气.收敛下行之体也.为湿所伤.是长夏之气.不与秋令也.秋令不及.所胜妄行.故火得以炎上而克金.心火既刑于肺.故肺气逆而为咳.所不胜者侮之.木气上行.与火同德.动而不息者也.所生者受病.故肾水亏也.长夏已亢.三焦之气盛也.命门者三焦之合也.故迫肾水上行.与脾土湿热.相合为疾.因咳而动于脾之湿.是以咳嗽有声.有涎.不发于秋.而发于冬者.以其六阴之极.肃杀始得其气故也.冬伤于寒者.是冬行春令也.当寒而温.火胜而水亏矣.水既已亏.则所胜妄行.土有余也.所生受病.木不足也.所不胜者侮之.火太过也.火土合德.湿热相助.故为温病.不病于冬.而病于春者.以其寒水居卯之分.方得其权.大寒之令.复行于春.腠理开泄.少阴不藏.房室劳伤.辛苦之人.阳气泄于外.肾水亏于内.当春之月.时强木长.无以滋生化之原.故为温病耳.夫春伤于风.夏伤于暑.冬伤于寒.辞理皆顺.时字伤令字也.独秋伤于湿.说作令字伤时字.读者不可疑也.此四说.皆母所亢.而害其所承之子也.若说秋字伤湿字.其文与上三句相通.其理与法不得相通矣.大抵理与法通.不必拘于文也.或谓春伤于风.是人为风所伤.非也.若是.则止当头痛.恶风.自汗.何以言夏为飧泄哉.今言春伤于风.即是时伤令也明矣.愚按.此四伤诸家注释.皆不得经旨者.盖由推求太过故也.孟子曰.道在迩.而求诸远.事在易.而求诸难.此之谓欤.但只轻轻平易说去.则经旨自明.而无穿凿之患矣.何以言之.夫风暑湿寒者.天地之四气也.其伤于人.人岂能于未发病之前.预知其客于何经络.何脏腑.何部分.而成何病乎.及其既发病.然后可以诊候.始知其客于某经络.某脏腑.某部分.成某病耳.注释者.苟误因病始知病原之理.则于此四伤.不劳余力.自迎刃而解矣.夫洞泄也. 疟也.咳与痿厥也.温病也.皆是因其发动之时.形诊昭着.乃逆推之.而知其昔日致病之原.为伤风.伤暑.伤湿.伤寒耳.非是初受伤之时.能预定其今日必为此病也.且夫伤于四气.有当时发病者.有过时发病者.有久而后发病者.有过时之久自消散.而不成病者.何哉.盖由邪气之传变聚散不常.及正气之虚实不等故也.且以伤风言之.其当时而发则为恶风.发热.头疼.自汗.咳嗽.喘促等病.其过时与久而发.则为疠风.热中.寒中.偏枯.五脏之风等病.是则洞泄.飧泄者.乃过时而发之中之一病耳.因洞泄.飧泄之病生.以形诊推之.则知其为春伤风.藏蓄不散.而致此也.苟洞泄.飧泄之病未生.孰能知其已伤风于前.将发病于后邪.假如过时之久自消散.而不成病者.人亦能知乎.世有太素脉法.虽或预知死亡之期.然亦是因诊之昭着.而始能知耳.夏伤暑为 疟.冬伤寒为温病.意亦类此.但秋伤湿.上逆为咳嗽.为痿厥.其因病知原.则与三者同.其令行于时.则与三者异.夫春之风.夏之暑.冬之寒.皆是本时之令也.湿乃长夏之令.何于秋言之.盖春夏冬每一时.各有三月.故其令亦各就其本时而行也.若长夏.则寄旺于六月之一月耳.秋虽亦有三月.然长夏之湿令.每侵过于秋而行.故曰秋伤于湿.(秋令为燥.然秋之三月前近于长夏.其不及为湿所胜.其太过则同于火化.其平气则又不伤人.此经所以于伤人止言风暑湿寒.而不言燥也.或问余曰.五运六气七篇.所叙燥之为病甚多何哉.余曰.运气七篇.与素问诸篇.自是两书.作于二人之手.其立意各有所主.不可混言.王冰以为七篇参入素问之中.本非素问元文也.余今所推之义.乃是素问本旨.当自作一意看.)请陈四气所伤所病之义.夫风者.春之令也.春感之.偶不即发.而至夏.邪既不散.则必为疾.其所以为洞泄者.风盖天地浩荡之气.飞扬鼓舞.神速不恒.人身有此.肠胃之职.其能从容传化泌别.而得其常乎.故水谷不及分别.而并 下.以泄出也.其为飧泄.亦类此义.(说者谓.春伤风为内通肝.洞泄飧泄.为木乘土.又谓.不发于春为邪避木旺.发于夏为木衰邪动.窃谓风既通肺.则正当木班之时.木极盛土极衰矣.理宜乘旺而即发于春.不宜反过时而发于夏也.且夏火司权.母能滋子.何故不发于土衰极之时.而反发于土受滋之时乎.其说不通.难以凭据.)暑者.夏之令也.夏感之.偶不即发.而至秋.又伤于风与寒.故为 疟也.寒者.冬之令也.冬感之.偶不即发.而至春.其身中之阳.虽始为寒邪所郁.不得顺其渐升之性.然亦必欲应时而出.故发为温病也.若夫秋伤湿.其令行于时之义.上文已论之矣.前篇所谓上逆而咳.发为痿厥.不言过时.似是当时即发者.但既与风暑寒三者并言.则此岂得独为即发者乎.然经无明文.终亦不敢比同后篇.便断然以为冬发病也.虽然.湿本长夏之令.侵过于秋耳.纵使即发.亦近于过时而发者矣.此当只以秋发病为论.湿从下受.故干肺为咳.谓之上逆.夫肺为诸气之主.今既有病.则气不外运.又湿滞经络.故四肢痿弱无力.而或厥冷也.后篇所谓冬生咳嗽.既言过时.则与前篇之义颇不同矣.夫湿气久客不散.至冬而寒气大行.肺恶寒.而或受伤.故湿气得以乘虚上侵于肺.发为咳嗽也.观者.以此意求之经旨.其或着乎.或者见素问于病温 疟等.间以必言之.遂视为一定不易之辞.而曰此必然之道.嗟乎.果可必耶.果不可必耶.素问之或言必.或不言必者.盖不可胶为一定故也.(往往有泥于必之一字.遂谓冬伤寒.必当得病于春.其冬伤寒而即病者.反置而不论.若此者.可不谓之弃本逐末乎.)
经中每有似乎一定不易之论.而却不可以为一定不易者.如曰热厥.因醉饱入房.而得热中消中者.皆富贵人也.新沐中风.则为首风.如此之类.岂一一皆然哉.读者.当活法.勿拘执也.夫王启玄之注.虽未免泥于必字.及未得经旨.然却不至太远也.若成无己之说.则似太远矣.然犹未至于甚也.至王海藏立论.则推求过极.欲异于人.殊不知反穿凿缀缉乖悖经旨.有不可胜言者.此先儒所谓.如大军游骑.出大远.而无所归矣.姑摭成无己王海藏之说.辨其甚者一二.夫无己谓风淫末疾.则当发于四肢.雨淫腹疾.则当发为下利.窃谓则当二字.决然之辞也.春伤风遇夏之阳气外盛.而不能外发.故攻内为飧泄.此或若可通矣.经曰.木发无时.倘风不伤于春.而伤于他时.不遇夏之阳气外盛.将外发乎.将内攻乎.况风属阳.与夏同气.果欲外出.则当随其散越之势而出.安有不能之理乎.且风善行数变.其为病非一.岂独能为四肢之疾乎.所谓雨淫腹疾之义.其不通亦如此.至若夏伤暑.秋为 疟者.盖因暑疾藏于皮肤之内.肠胃之外.复秋感风.故疾作耳.观素问疟论可见.其与夏阴主内.秋阳内主.暑动搏阴.何相干哉.冬伤寒.春为温病者.盖因寒毒中人肌肤.阳受所郁.至春天地之阳气外发.其人身受郁之阳.亦不能不出.故病作也.(韩祗和谓.冬时感寒郁阳至春时.再有感而后发.余谓此止可论温病之有恶寒者耳.其不恶寒者.则亦不为再感.而后发也.故仲景曰.太阳病不发热而渴.不恶寒者.为温病.)观伤寒论可见.其与冬阳主内.春阴内主.寒动搏阳.何相干哉乃若海藏.则又以春伤风.夏伤暑.冬伤寒.为时伤令.秋伤湿.为令伤时.故于春伤风.谓春行冬令.而温为寒折.于夏伤暑.谓暑者.季夏.季夏者.湿土.君火持权不与子.而暑湿令不行.于秋伤湿.谓秋为湿所伤.是长夏之气不与秋令.于冬伤寒.谓冬行春令.火胜水亏.大寒之令.复行于春.阳气外泄.肾水内亏者病.又谓温病.为湿热相助而成.又谓四时伤.皆母亢而害所承之子.吁.何支离破碎徒费辞如此乎.夫经中所言伤风.伤暑之类甚多.皆是以人受风暑等所伤为义.未尝有时伤令.令伤时之意也.若如海藏所言.则疟论所谓夏伤于暑.秋伤于风.与先伤于风.后伤于寒等语.其时伤令欤.令伤时欤.吾固知其不能不屈于此也.且暑为夏令.孰不知之.今以暑为季夏.为湿土.得不怪哉.夫冬果行春令.人若感此.则成冬温病矣.安得为春温病乎.其谓大寒之令.复行于春.温病方作.设使大寒之令.不复行于春.其温病当作者.遂不作乎.况今之春为温病者.比比皆是.未尝见其必由大寒.复行于春.而后成也.经曰.亢则害.承乃制.其义谓已亢极.则胜已者来制.如火亢极.则水来制之.经所谓相火之下.水气承之.水位之下.土气承之.之类.皆是胜已者为承.今以亢为母.承为子.将求胜于经欤.抑未达欤.又如以制物者为所胜.受制者为所不胜.与经所谓气有余.则制已所胜.而侮所不胜.及传之于其所胜.死于其所不胜之旨全反矣.余如因时伤令令伤时之说.委曲衍说者.固不暇患辨也.呜呼.予非好斥前人之非.盖为其有害大义.晦蚀经旨.以误后人.故不敢谀顺而嘿嘿耳.然而 逾之罪.固已自知.其不得辞矣.但未知观者.以为何如.
经中每有似乎一定不易之论.而却不可以为一定不易者.如曰热厥.因醉饱入房.而得热中消中者.皆富贵人也.新沐中风.则为首风.如此之类.岂一一皆然哉.读者.当活法.勿拘执也.夫王启玄之注.虽未免泥于必字.及未得经旨.然却不至太远也.若成无己之说.则似太远矣.然犹未至于甚也.至王海藏立论.则推求过极.欲异于人.殊不知反穿凿缀缉乖悖经旨.有不可胜言者.此先儒所谓.如大军游骑.出大远.而无所归矣.姑摭成无己王海藏之说.辨其甚者一二.夫无己谓风淫末疾.则当发于四肢.雨淫腹疾.则当发为下利.窃谓则当二字.决然之辞也.春伤风遇夏之阳气外盛.而不能外发.故攻内为飧泄.此或若可通矣.经曰.木发无时.倘风不伤于春.而伤于他时.不遇夏之阳气外盛.将外发乎.将内攻乎.况风属阳.与夏同气.果欲外出.则当随其散越之势而出.安有不能之理乎.且风善行数变.其为病非一.岂独能为四肢之疾乎.所谓雨淫腹疾之义.其不通亦如此.至若夏伤暑.秋为 疟者.盖因暑疾藏于皮肤之内.肠胃之外.复秋感风.故疾作耳.观素问疟论可见.其与夏阴主内.秋阳内主.暑动搏阴.何相干哉.冬伤寒.春为温病者.盖因寒毒中人肌肤.阳受所郁.至春天地之阳气外发.其人身受郁之阳.亦不能不出.故病作也.(韩祗和谓.冬时感寒郁阳至春时.再有感而后发.余谓此止可论温病之有恶寒者耳.其不恶寒者.则亦不为再感.而后发也.故仲景曰.太阳病不发热而渴.不恶寒者.为温病.)观伤寒论可见.其与冬阳主内.春阴内主.寒动搏阳.何相干哉乃若海藏.则又以春伤风.夏伤暑.冬伤寒.为时伤令.秋伤湿.为令伤时.故于春伤风.谓春行冬令.而温为寒折.于夏伤暑.谓暑者.季夏.季夏者.湿土.君火持权不与子.而暑湿令不行.于秋伤湿.谓秋为湿所伤.是长夏之气不与秋令.于冬伤寒.谓冬行春令.火胜水亏.大寒之令.复行于春.阳气外泄.肾水内亏者病.又谓温病.为湿热相助而成.又谓四时伤.皆母亢而害所承之子.吁.何支离破碎徒费辞如此乎.夫经中所言伤风.伤暑之类甚多.皆是以人受风暑等所伤为义.未尝有时伤令.令伤时之意也.若如海藏所言.则疟论所谓夏伤于暑.秋伤于风.与先伤于风.后伤于寒等语.其时伤令欤.令伤时欤.吾固知其不能不屈于此也.且暑为夏令.孰不知之.今以暑为季夏.为湿土.得不怪哉.夫冬果行春令.人若感此.则成冬温病矣.安得为春温病乎.其谓大寒之令.复行于春.温病方作.设使大寒之令.不复行于春.其温病当作者.遂不作乎.况今之春为温病者.比比皆是.未尝见其必由大寒.复行于春.而后成也.经曰.亢则害.承乃制.其义谓已亢极.则胜已者来制.如火亢极.则水来制之.经所谓相火之下.水气承之.水位之下.土气承之.之类.皆是胜已者为承.今以亢为母.承为子.将求胜于经欤.抑未达欤.又如以制物者为所胜.受制者为所不胜.与经所谓气有余.则制已所胜.而侮所不胜.及传之于其所胜.死于其所不胜之旨全反矣.余如因时伤令令伤时之说.委曲衍说者.固不暇患辨也.呜呼.予非好斥前人之非.盖为其有害大义.晦蚀经旨.以误后人.故不敢谀顺而嘿嘿耳.然而 逾之罪.固已自知.其不得辞矣.但未知观者.以为何如.