第八节 产后小便异常
新产之后小便不通，或小便频数，甚或小便失禁；或小便频急，淋漓涩痛，甚或尿血者，统称“产后小便异常”。
【病因病机提要】
本病多由气虚失约，肾虚不固，膀胱损伤；或湿热内侵，阴虚火旺、膀胱气化失司而致。
一、脾肺气虚 素体气虚，复因产时耗气太过，脾肺气虚，膀胱气失司，水道失于通调，发而为病。
二、肾虚不固 禀赋素虚，元气不足，复因产后气血耗伤，以至肾气不固，膀胱气化失司，发而为病。
三、膀胱损伤 产程过长，膀胱受压，循环受阻，组织坏死；或接生不慎，手术粗糙，组织受损，膀胱失约，发而为病。
四、阴虚火旺 素体阴虚，复因产后亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或素体阳盛，复因产后过食燥烈助阳之品，热盛伤阴，热积膀胱，气化失司，发而为病。
五、湿热下注 产后摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。
【辩证施治】
对于气虚者，临证不宜通利，而当以补气固涩为主；对于肾虚，则宜补肾化气；对于膀胱损伤，应中西医结合治疗，在服中药的同时，持续导尿，较严重者，或采用西医手术治疗；阴虚火旺者，治宜滋阴降火，利水通淋；下焦湿热者，治宜清热利湿。
一、脾肺气虚
「主证」 产后小便不通，少腹胀急，或小便频数，甚或小便失禁，伴见一组气虚⑴之症。
「病机」 脾肺气虚，气化不行。
「治法」 健脾益气，通调水道。
⑴ 以小便不通为主症者，用补中益气汤(《脾胃论》)合五苓散(《伤寒论》)加味。
黄芪 炙甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 猪苓 泽泻 桂枝 桔梗
本方为补中益气汤合五苓散加桔梗。
方中黄芪、炙甘草、人参、白术补益脾肺之气；当归养和血；橘皮理气运脾；茯苓、猪苓、泽泻通利水道；桂枝化气利水；桔梗升肺气，益水之上源；升麻、柴胡升举清阳。
⑵ 以小便频数甚或小便失禁为主症者，用补中益气汤加桑螵蛸、山药、金樱子、益智仁，以健脾益气，固肾缩尿。
二、肾虚不固
「主证」 产后小便不通，小腹胀痛，小便频数，甚或小便失禁，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」 肾阳虚损，膀胱不固。
「治法」 温肾助阳，化气利水。
「方药」
⑴ 以小便不通为主症者，用肾气丸(《金匮要略》)
熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桔梗 附子
方中熟地、山药、山茱萸滋肝补肾；丹皮泻肝，使补而不腻；茯苓、泽泻利水渗湿；桂枝、附子化气利水。
⑵ 以小便频数，甚或小便失禁为主症者，用肾气丸加桑螵蛸、复盆子、补骨脂以温肾固涩。
三、膀胱损伤
「主证」 产后小便自遗，不能约束，或小便淋漓，挟有血丝。脉象舌象正常。
「病机」 膀胱损伤，尿脬失约。
「治法」 益气固脬。
「方药」 黄芪当归散(《医宗金鉴》)加味。
黄芪 当归 人参 白术 白芍 甘草 生姜 大枣 猪尿脬 白芨
本方为黄芪当归散加白芨。
方中黄芪、人参、白术、甘草益气生肌；当归、白芍养血和血；白芨生肌收敛；猪尿脬温固膀胱；生姜、大枣调胃和中。诸药合用，共凑益气固脬之功。
若膀胱伤口较大，或已形成尿瘘，当结合西医手术治疗。
四、阴虚火旺
「主证」 新产之后，小便短频，淋漓涩痛，尿黄赤，有灼热感，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肾阴亏耗，虚火内炽。
「治法」 滋阴清热，利水通淋。
「方药」 小蓟饮子(《济生方》)加味。
生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草 白芍 车前草 黄柏
本方为小蓟饮子加白芍、车前草、黄柏。
方中生地凉血养阴；当归、白芍养血和血；小蓟、藕节凉血止血；山栀子、黄柏清热泻火；滑石、木通、淡竹叶、车前草利水通淋；蒲黄止血化瘀；甘草和中调药；白芍配甘草缓急止痛。
五、湿热下注
「主证」 产后小便突然频数而急，艰涩给行，灼热刺痛，尿涩黄赤，面色垢黄，渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」 湿热下注，膀胱不利。
「治法」 清热利湿，利水通淋。
「方药」 八正散(《和剂局方》)加减。
车前子 瞿麦 Y蓄 滑石 山栀子 甘草 木通 灯芯 小蓟 白茅根 菖蒲 黄柏
本方为八正散去大黄，加小蓟、白茅根、菖蒲、黄柏。
方中车前子、瞿麦、Y蓄、滑石、木通利水通淋；山栀子、黄柏清热燥湿；小蓟、白茅根凉血止血；灯芯导热下行；菖蒲利湿化浊；甘草和药缓急。诸药合用，具有清热利湿，利水通淋之功。
【病因病机提要】
本病多由气虚失约，肾虚不固，膀胱损伤；或湿热内侵，阴虚火旺、膀胱气化失司而致。
一、脾肺气虚 素体气虚，复因产时耗气太过，脾肺气虚，膀胱气失司，水道失于通调，发而为病。
二、肾虚不固 禀赋素虚，元气不足，复因产后气血耗伤，以至肾气不固，膀胱气化失司，发而为病。
三、膀胱损伤 产程过长，膀胱受压，循环受阻，组织坏死；或接生不慎，手术粗糙，组织受损，膀胱失约，发而为病。
四、阴虚火旺 素体阴虚，复因产后亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或素体阳盛，复因产后过食燥烈助阳之品，热盛伤阴，热积膀胱，气化失司，发而为病。
五、湿热下注 产后摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。
【辩证施治】
对于气虚者，临证不宜通利，而当以补气固涩为主；对于肾虚，则宜补肾化气；对于膀胱损伤，应中西医结合治疗，在服中药的同时，持续导尿，较严重者，或采用西医手术治疗；阴虚火旺者，治宜滋阴降火，利水通淋；下焦湿热者，治宜清热利湿。
一、脾肺气虚
「主证」 产后小便不通，少腹胀急，或小便频数，甚或小便失禁，伴见一组气虚⑴之症。
「病机」 脾肺气虚，气化不行。
「治法」 健脾益气，通调水道。
⑴ 以小便不通为主症者，用补中益气汤(《脾胃论》)合五苓散(《伤寒论》)加味。
黄芪 炙甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 猪苓 泽泻 桂枝 桔梗
本方为补中益气汤合五苓散加桔梗。
方中黄芪、炙甘草、人参、白术补益脾肺之气；当归养和血；橘皮理气运脾；茯苓、猪苓、泽泻通利水道；桂枝化气利水；桔梗升肺气，益水之上源；升麻、柴胡升举清阳。
⑵ 以小便频数甚或小便失禁为主症者，用补中益气汤加桑螵蛸、山药、金樱子、益智仁，以健脾益气，固肾缩尿。
二、肾虚不固
「主证」 产后小便不通，小腹胀痛，小便频数，甚或小便失禁，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」 肾阳虚损，膀胱不固。
「治法」 温肾助阳，化气利水。
「方药」
⑴ 以小便不通为主症者，用肾气丸(《金匮要略》)
熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桔梗 附子
方中熟地、山药、山茱萸滋肝补肾；丹皮泻肝，使补而不腻；茯苓、泽泻利水渗湿；桂枝、附子化气利水。
⑵ 以小便频数，甚或小便失禁为主症者，用肾气丸加桑螵蛸、复盆子、补骨脂以温肾固涩。
三、膀胱损伤
「主证」 产后小便自遗，不能约束，或小便淋漓，挟有血丝。脉象舌象正常。
「病机」 膀胱损伤，尿脬失约。
「治法」 益气固脬。
「方药」 黄芪当归散(《医宗金鉴》)加味。
黄芪 当归 人参 白术 白芍 甘草 生姜 大枣 猪尿脬 白芨
本方为黄芪当归散加白芨。
方中黄芪、人参、白术、甘草益气生肌；当归、白芍养血和血；白芨生肌收敛；猪尿脬温固膀胱；生姜、大枣调胃和中。诸药合用，共凑益气固脬之功。
若膀胱伤口较大，或已形成尿瘘，当结合西医手术治疗。
四、阴虚火旺
「主证」 新产之后，小便短频，淋漓涩痛，尿黄赤，有灼热感，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肾阴亏耗，虚火内炽。
「治法」 滋阴清热，利水通淋。
「方药」 小蓟饮子(《济生方》)加味。
生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草 白芍 车前草 黄柏
本方为小蓟饮子加白芍、车前草、黄柏。
方中生地凉血养阴；当归、白芍养血和血；小蓟、藕节凉血止血；山栀子、黄柏清热泻火；滑石、木通、淡竹叶、车前草利水通淋；蒲黄止血化瘀；甘草和中调药；白芍配甘草缓急止痛。
五、湿热下注
「主证」 产后小便突然频数而急，艰涩给行，灼热刺痛，尿涩黄赤，面色垢黄，渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」 湿热下注，膀胱不利。
「治法」 清热利湿，利水通淋。
「方药」 八正散(《和剂局方》)加减。
车前子 瞿麦 Y蓄 滑石 山栀子 甘草 木通 灯芯 小蓟 白茅根 菖蒲 黄柏
本方为八正散去大黄，加小蓟、白茅根、菖蒲、黄柏。
方中车前子、瞿麦、Y蓄、滑石、木通利水通淋；山栀子、黄柏清热燥湿；小蓟、白茅根凉血止血；灯芯导热下行；菖蒲利湿化浊；甘草和药缓急。诸药合用，具有清热利湿，利水通淋之功。