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第十八节 难产
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     妊娠足月,分娩时胎儿不能顺利娩出,称为“难产”。

    现代医学认为,难产有产力异常,产道异常,胎儿、胎位异常等,而产道异常、胎儿异常的难产应予手术治疗,故本节以介绍产力异常的难产为主。

    产力是指促使胎儿从子宫内分娩出的一种动力。包括子宫收缩力及腹压两个方面。产力异常可分子宫收缩乏力、收缩不协调、收缩过强、腹压乏力等。

    【病因病机提要】

    本病多由气血虚弱或气滞血瘀而致。

    一、气血虚弱 素体虚弱,正气不足;或分娩时用力过早,用力过度,耗伤气血;或羊水早破,产户干涩,发而为病。

    二、气血瘀滞 产前好逸恶劳,以至气血不畅;或产时感受寒邪,寒凝血滞,气利不利,发而为病。

    【辩证施治】

    本病临证当认准产力异常而用药,以防贻误病机,同时当辩清虚实,虚者,阵痛微弱,坠胀不甚,治以益气补血;实者,阵痛剧烈,腹痛不已,拒按,治以行气活血,但不宜过用攻破之品,以防耗伤气血,加重难产。

    一、气虚血弱

    「主证」 临产之际,阵痛微弱,间隔时间较长,持续时间较短,或羊水早破,或下血量多,色淡红,久产不下,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

    「病机」 气血虚弱,推动无力。

    「治法」 益气补血,活血催产。

    「方药」 蔡松汀难产方(经验方)

    蜜炙黄芪30克,当归18克,茯神9克,党参18克,醋炙龟板15克,酒炒白芍9克,川芎9克,枸杞15克。

    水煎,只取头煎顿服。

    方中党参、黄芪补气;当归、川芎养血活血;白芍养血敛阴;龟板填精催产;枸杞滋补肝肾;茯神健脾宁心。

    亦可选用加味八珍汤(《医学心悟》)治之。

    人参 白术 茯苓 当归 炙甘草 川芎 白芍 大熟地 明乳香 丹参 益母草

    方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;当归、川芎补血活血;白芍、熟地补养阴血;乳香、丹参、益母草活血下胎。

    冬月天寒,加黑姜;服药而呕,加生姜、砂仁。

    二、气血瘀滞

    「主证」 分娩时阵痛剧烈,宫缩较强,间隔时间不均,久产不下,或下血量少,色黯红,精神紧张,面色紫黯,胸闷呕恶。舌黯,脉弦数而乱。

    「病机」 气血瘀滞,阻碍胎出。

    「治法」 行气活血,化瘀催产。

    「方药」 催生饮(《济阴纲目》)加味。

    当归 川芎 大腹皮 枳壳 白芷 益母草

    本方为催生饮加益母草。

    方中当归、川芎、益母草活血化瘀;大腹皮、枳壳行气下胎;白芷芳香透窍。

    诸药合用,共凑行气活血,化瘀催产之功。

    【其它方法】

    ㈠ 解除患者思想顾虑,消除精神紧张,鼓励产妇多进饮食,保证适当休息和睡眠,使之有充沛的精力,保持小便通畅,俟全身情况改善生,产力可望恢复正常。

    ㈡ 滑胎枳壳散(《景岳全书》):此方能令胎瘦易产,(《景岳全书》)记载:湖阳公主每产累日不下,南山道人进此方。

    炙甘草30克,炒枳壳60克。为末,每服6克,空心沸汤调。日三服,凡孕六七月宜服之。温隐居方加当归、广木香各等分,或加香砂30克亦可。

    ㈢ 针炙法:选穴合谷、三阴交、至阴、独阴(奇穴)。针刺补合谷,泻三阴交。艾炙至阴、独阴。