第十六节 胎萎不长
妊娠四、五月后，孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活但生长缓慢者，称为“胎萎不长”。
【病因病机提要】
本病多由气血亏虚、禀赋不足或肝郁脾虚，使胎失所养而致。
一、气血虚弱 脾胃素虚，化源不足，或曾胎漏失血，气血亏虚，以至胎失所养，发而为病。
二、脾胃阳虚 素体阳虚，或产育过密，或妊娠后过食生冷寒凉，损伤阳气，以至精血不化，胎失温养，发而为病。
三、肝脾不和 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾虚不运，精微不化，血不归胎，胎失所养，发而为病。
【辩证施治】
本病患者不仅腹形明显小于妊娠月份，且一般胎动及胎心微弱，妊娠初期往往曾有胎漏病史。本病若不给予及时有效的治疗，则有导致过期不产或胎死腹中的可能。治疗以健胃、补精气、养阴血为大法。由于胎为肾之所系，故用药时当对肾气有所顾及。
一、气血虚弱
「主证」 妊娠四、五月后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」 气血亏虚，胎失所养。
「治法」 培补气血，益肾养胎。
「方药」 八珍汤(《正体类要》)加减。
当归 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 砂仁 桑寄生 杜仲
本方为八珍汤去川芎，加黄芪、砂仁、桑寄生、杜仲。
方中当归、白芍、熟地补血养胎；人参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；砂仁调气和中安胎；桑寄生、杜仲补肾安胎。
本方连半月，第一周服六剂，第二周服三剂。
二、脾肾阳虚
「主证」 妊娠之后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」 脾肾阳虚，胎失温养。
「治法」 健脾益气，温肾助阳。
「方药」 毓麟珠(《景岳全书》)加减。
人参 白术 茯苓 炙甘草 菟丝子 杜仲 川椒 鹿角霜 巴戟 补骨脂
本方为毓麟珠去川芎、白芍、当归、熟地，加巴戟、补骨脂。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；鹿角霜、巴戟、补骨脂温肾助阳；川椒暖中散寒；菟丝子、杜仲补肾安胎。
本方连服半月。第一周服4～6剂，第二周服2～4剂。
三、肝脾不和
「主证」 妊娠五、七月，腹形明显小于正常月份，胎儿存活，脘闷欲呕，心烦易怒，胸胁胀满。舌苔薄，脉弦。
「病机」 肝郁脾虚，血不归胎。
「治法」 疏肝理气，健脾养胎。
「方药」 香砂六君子汤(《医方集解》)加味。
人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 香附 砂仁 当归 白芍 柴胡 苏梗 枳壳
本方为香砂六君子汤加当归、白芍、柴胡、苏梗、枳壳。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归养血活血；香附子、白芍、柴胡、陈皮、苏梗、枳壳疏肝理气；半夏和中止呕；砂仁和胃安胎。
若见口苦口渴，舌红尿黄，此为气郁化热之象，酌加黄芩、栀子。
本方连服十天，隔日一剂。
【病因病机提要】
本病多由气血亏虚、禀赋不足或肝郁脾虚，使胎失所养而致。
一、气血虚弱 脾胃素虚，化源不足，或曾胎漏失血，气血亏虚，以至胎失所养，发而为病。
二、脾胃阳虚 素体阳虚，或产育过密，或妊娠后过食生冷寒凉，损伤阳气，以至精血不化，胎失温养，发而为病。
三、肝脾不和 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾虚不运，精微不化，血不归胎，胎失所养，发而为病。
【辩证施治】
本病患者不仅腹形明显小于妊娠月份，且一般胎动及胎心微弱，妊娠初期往往曾有胎漏病史。本病若不给予及时有效的治疗，则有导致过期不产或胎死腹中的可能。治疗以健胃、补精气、养阴血为大法。由于胎为肾之所系，故用药时当对肾气有所顾及。
一、气血虚弱
「主证」 妊娠四、五月后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」 气血亏虚，胎失所养。
「治法」 培补气血，益肾养胎。
「方药」 八珍汤(《正体类要》)加减。
当归 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 砂仁 桑寄生 杜仲
本方为八珍汤去川芎，加黄芪、砂仁、桑寄生、杜仲。
方中当归、白芍、熟地补血养胎；人参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；砂仁调气和中安胎；桑寄生、杜仲补肾安胎。
本方连半月，第一周服六剂，第二周服三剂。
二、脾肾阳虚
「主证」 妊娠之后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」 脾肾阳虚，胎失温养。
「治法」 健脾益气，温肾助阳。
「方药」 毓麟珠(《景岳全书》)加减。
人参 白术 茯苓 炙甘草 菟丝子 杜仲 川椒 鹿角霜 巴戟 补骨脂
本方为毓麟珠去川芎、白芍、当归、熟地，加巴戟、补骨脂。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；鹿角霜、巴戟、补骨脂温肾助阳；川椒暖中散寒；菟丝子、杜仲补肾安胎。
本方连服半月。第一周服4～6剂，第二周服2～4剂。
三、肝脾不和
「主证」 妊娠五、七月，腹形明显小于正常月份，胎儿存活，脘闷欲呕，心烦易怒，胸胁胀满。舌苔薄，脉弦。
「病机」 肝郁脾虚，血不归胎。
「治法」 疏肝理气，健脾养胎。
「方药」 香砂六君子汤(《医方集解》)加味。
人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 香附 砂仁 当归 白芍 柴胡 苏梗 枳壳
本方为香砂六君子汤加当归、白芍、柴胡、苏梗、枳壳。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归养血活血；香附子、白芍、柴胡、陈皮、苏梗、枳壳疏肝理气；半夏和中止呕；砂仁和胃安胎。
若见口苦口渴，舌红尿黄，此为气郁化热之象，酌加黄芩、栀子。
本方连服十天，隔日一剂。