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编号:23788
第十七节 胎死不下
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     胎死腹中不能自然产出者,称为“胎死不下”。

    【病因病机提要】

    本病多由母病伤胎,或母体虚极,胎元失养,禀赋不足,或跌仆外伤所致。

    一、气血虚弱 母体素虚,或孕后它病,损及气血,胎元失养而致胎死腹中,气虚血弱,排出无力,发而为病。

    二、瘀血阻滞 跌仆外伤,胎元受损,胎死腹中,瘀血阻滞,或临产感寒,寒凝血滞,碍胎排出,发而为病。

    【辩证施治】

    本病若发于妊娠中、晚期,患者可自觉胎动消失,腹部不再增长,乳房胀感消失,甚或乳房缩小。若胎死腹中时间较长,或可见阴道下血,或溢赤豆样液体,或见口出臭秽,舌见青黑。本病应结合现代医学的检查方法,一旦确诊,必须立即处理,以防危及孕妇生命。若胎死腹中日久不下,胎下时易引发大出血,当予严重关注,必要时应采用中西医结合方法,尽快取出死胎,迅速止血,以防不测。临证用药时,须根据孕妇身体的强弱,审慎用药,随时顾护患者的正气。

    一、气血虚弱

    「主证」 胎动胎音消失,腹部不再增大,小腹疼痛有冷感,或见阴道下血,口出臭秽。舌淡黯,脉虚而涩,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

    「病机」 气血虚弱,推动无力。

    「治法」 益气补血,活血下胎。

    「方药」 扶羸小品方(录自《景岳全书》)加减。

    人参 粉草 川芎 肉桂 干姜 桃仁 黄芩 当归 益母草 黑芥穗

    本方为扶羸小品方去蟹爪加当归、益母草、黑芥穗。

    方中人参、粉草益气助运;川芎、益母草补血活血;肉桂、干姜温通助运;桃仁活血化瘀;黄芩清解胎热;黑芥穗引血归经,使胎下而出血不致过多。

    二、瘀血阻滞

    「主证」 胎动胎音消失,腹部不再增大,或见阴道流血,其色紫黑,小腹疼痛,口出臭秽,面部青黯。舌青黑,脉沉涩。

    「病机」 瘀血阻滞,碍胎排出。

    「治法」 行气活血,祛瘀下胎。

    「方药」 新法下胎方(《景岳全书》)加味。

    当归 厚朴 陈皮 朴硝 红花 牛膝 川芎 肉桂

    本方为新法下胎方加红花、牛膝、川芎、肉桂。

    方中厚朴、陈皮行气宽中;当归、红花、川芎活血祛瘀;牛膝引胎下行;肉桂温通助运;朴硝滑利下胎。

    若流血较多者,加蒲黄炭、茜草根、血余炭。