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编号:23780
第九节 妊娠淋痛
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     妊娠期间,出现小便短涩频数,淋沥剌痛者,称为“妊娠淋痛”,前人习称“子淋”。

    【病因病机提要】

    本病多由心火移热,或湿热内侵,或阴虚火旺,膀胱积热,气化失司而致。

    一、心火下移 素体阳盛,妊娠后阴血偏聚养胎,心火偏亢,加之过食燥烈助阳之品,心火下移于小肠,内传膀胱,膀胱积热,气化失司,发而为病。

    二、膀胱湿热 摄生不慎,下阴不洁,湿热内侵,蕴结膀胱,气化失司,发而为病。

    三、阴虚火旺 素体阴虚,妊娠之后,阴血偏聚养胎,肾阴愈显不足,阴虚火旺,灼伤膀胱,膀胱受损,气化不行,发而为病。

    【辩证施治】

    本兑现 临证虽以热证多见,但有实火、湿热与虚热之分,用药但宜清润,不可过用通利,以防伤害胎元。

    一、心火移热

    「主证」 妊娠期间,小便短急频数,艰涩热痛,其色黄赤,心烦不安,面红口干,或口舌生疮,舌红苔黄或腻,脉滑数。

    「病机」 心火偏亢,移热膀胱。

    「治法」 清心泻火,润燥通淋。

    「方药」 导赤散(《小儿药证直诀》)加味。

    生地 木通 甘草梢 淡竹叶 黄芩 黄连 麦冬 车前草

    本方为导赤散加黄芩、黄连、麦冬、车前草。

    方中黄、淡竹叶清心泻火;黄芩清热安胎;生地凉血养阴;麦冬养阴润燥;车前草清热通淋;甘草梢清热解毒缓痛。

    若见尿血,酌加旱莲草、白茅根、藕节炭。

    二、膀胱湿热

    「主证」 妊娠期间,小便突然频数而急,艰涩难行,灼热刺痛,尿色黄赤,面色垢黄,渴不欲饮,胸闷不饥。舌红苔黄腻,脉滑数。

    「病机」 湿热下注,蕴结膀胱。

    「治法」 清热利湿,通淋安胎。

    「方药」 五淋散(《和剂局方》)加味。

    赤茯苓 当归 生甘草 赤芍 山栀 黄芩 生地 泽泻 车前草 淡竹叶 白茅根

    本方为五淋散加黄芩、生地、泽泻、车前草、淡竹叶

    淡竹叶利湿通淋;当归、赤芍、生养血安胎;生甘草清热解毒,配赤芍缓急止痛;白茅根凉血止血。诸药合用,具有清热利湿,通淋安胎之效。

    三、阴虚火旺

    「主证」 妊娠期间,小便频数,淋沥涩痛,量少色黄伴见一组肾阴虚⒂之症。

    「病机」 肾阴不足,虚火内炽。

    「治法」 滋阴清火,润燥通淋。

    「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

    熟地 山药 泽泻 茯苓 知母 黄柏 黄芩 麦冬 车前草

    本方为知柏黄丸去山茱萸、丹皮,加黄芩、麦冬、车前草。

    方中熟地、山药滋补肾阴;麦冬滋阴润燥;知母、黄柏清热泻火;黄芩清热安胎;茯苓、泽泻、车前草利尿通淋。

    若小腹急痛者,酌加白芍、生甘草。