第九节 妊娠淋痛
妊娠期间，出现小便短涩频数，淋沥剌痛者，称为“妊娠淋痛”，前人习称“子淋”。
【病因病机提要】
本病多由心火移热，或湿热内侵，或阴虚火旺，膀胱积热，气化失司而致。
一、心火下移 素体阳盛，妊娠后阴血偏聚养胎，心火偏亢，加之过食燥烈助阳之品，心火下移于小肠，内传膀胱，膀胱积热，气化失司，发而为病。
二、膀胱湿热 摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。
三、阴虚火旺 素体阴虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，肾阴愈显不足，阴虚火旺，灼伤膀胱，膀胱受损，气化不行，发而为病。
【辩证施治】
本兑现 临证虽以热证多见，但有实火、湿热与虚热之分，用药但宜清润，不可过用通利，以防伤害胎元。
一、心火移热
「主证」 妊娠期间，小便短急频数，艰涩热痛，其色黄赤，心烦不安，面红口干，或口舌生疮，舌红苔黄或腻，脉滑数。
「病机」 心火偏亢，移热膀胱。
「治法」 清心泻火，润燥通淋。
「方药」 导赤散(《小儿药证直诀》)加味。
生地 木通 甘草梢 淡竹叶 黄芩 黄连 麦冬 车前草
本方为导赤散加黄芩、黄连、麦冬、车前草。
方中黄、淡竹叶清心泻火；黄芩清热安胎；生地凉血养阴；麦冬养阴润燥；车前草清热通淋；甘草梢清热解毒缓痛。
若见尿血，酌加旱莲草、白茅根、藕节炭。
二、膀胱湿热
「主证」 妊娠期间，小便突然频数而急，艰涩难行，灼热刺痛，尿色黄赤，面色垢黄，渴不欲饮，胸闷不饥。舌红苔黄腻，脉滑数。
「病机」 湿热下注，蕴结膀胱。
「治法」 清热利湿，通淋安胎。
「方药」 五淋散(《和剂局方》)加味。
赤茯苓 当归 生甘草 赤芍 山栀 黄芩 生地 泽泻 车前草 淡竹叶 白茅根
本方为五淋散加黄芩、生地、泽泻、车前草、淡竹叶
淡竹叶利湿通淋；当归、赤芍、生养血安胎；生甘草清热解毒，配赤芍缓急止痛；白茅根凉血止血。诸药合用，具有清热利湿，通淋安胎之效。
三、阴虚火旺
「主证」 妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色黄伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肾阴不足，虚火内炽。
「治法」 滋阴清火，润燥通淋。
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
熟地 山药 泽泻 茯苓 知母 黄柏 黄芩 麦冬 车前草
本方为知柏黄丸去山茱萸、丹皮，加黄芩、麦冬、车前草。
方中熟地、山药滋补肾阴；麦冬滋阴润燥；知母、黄柏清热泻火；黄芩清热安胎；茯苓、泽泻、车前草利尿通淋。
若小腹急痛者，酌加白芍、生甘草。
【病因病机提要】
本病多由心火移热，或湿热内侵，或阴虚火旺，膀胱积热，气化失司而致。
一、心火下移 素体阳盛，妊娠后阴血偏聚养胎，心火偏亢，加之过食燥烈助阳之品，心火下移于小肠，内传膀胱，膀胱积热，气化失司，发而为病。
二、膀胱湿热 摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。
三、阴虚火旺 素体阴虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，肾阴愈显不足，阴虚火旺，灼伤膀胱，膀胱受损，气化不行，发而为病。
【辩证施治】
本兑现 临证虽以热证多见，但有实火、湿热与虚热之分，用药但宜清润，不可过用通利，以防伤害胎元。
一、心火移热
「主证」 妊娠期间，小便短急频数，艰涩热痛，其色黄赤，心烦不安，面红口干，或口舌生疮，舌红苔黄或腻，脉滑数。
「病机」 心火偏亢，移热膀胱。
「治法」 清心泻火，润燥通淋。
「方药」 导赤散(《小儿药证直诀》)加味。
生地 木通 甘草梢 淡竹叶 黄芩 黄连 麦冬 车前草
本方为导赤散加黄芩、黄连、麦冬、车前草。
方中黄、淡竹叶清心泻火；黄芩清热安胎；生地凉血养阴；麦冬养阴润燥；车前草清热通淋；甘草梢清热解毒缓痛。
若见尿血，酌加旱莲草、白茅根、藕节炭。
二、膀胱湿热
「主证」 妊娠期间，小便突然频数而急，艰涩难行，灼热刺痛，尿色黄赤，面色垢黄，渴不欲饮，胸闷不饥。舌红苔黄腻，脉滑数。
「病机」 湿热下注，蕴结膀胱。
「治法」 清热利湿，通淋安胎。
「方药」 五淋散(《和剂局方》)加味。
赤茯苓 当归 生甘草 赤芍 山栀 黄芩 生地 泽泻 车前草 淡竹叶 白茅根
本方为五淋散加黄芩、生地、泽泻、车前草、淡竹叶
淡竹叶利湿通淋；当归、赤芍、生养血安胎；生甘草清热解毒，配赤芍缓急止痛；白茅根凉血止血。诸药合用，具有清热利湿，通淋安胎之效。
三、阴虚火旺
「主证」 妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色黄伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肾阴不足，虚火内炽。
「治法」 滋阴清火，润燥通淋。
「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
熟地 山药 泽泻 茯苓 知母 黄柏 黄芩 麦冬 车前草
本方为知柏黄丸去山茱萸、丹皮，加黄芩、麦冬、车前草。
方中熟地、山药滋补肾阴；麦冬滋阴润燥；知母、黄柏清热泻火；黄芩清热安胎；茯苓、泽泻、车前草利尿通淋。
若小腹急痛者，酌加白芍、生甘草。