卷第五
此一卷论治法.古人治伤寒有法.非杂病之比.五种不同.六经各异.阴阳传受.日数浅深.药剂温凉.用有先后.差之毫厘.轻者危殆.况不识法者乎.伤寒唯两感不治.其余证候.虽感异气.能消息之.无不愈者.其有差失.仲景所谓医杀之耳.知其法者.若网在纲.如此而汗.如此而吐.如此而下.桂枝承气.瓜蒂四逆.用之无不瘥.唯其应汗而下.为痞为结胸.为懊 .应下而汗.为亡阳.为谵语.为下厥上竭.又有当温反吐.疗热以温.变证百出.无复纪律.扰扰万绪起矣.大抵伤于寒为病热.孙真人云.服承气汤.得利瘥.慎不中补也.热气得补复成.王叔和云.虚热不可大攻之.热去则寒起.二人之论.疑若相戾.然热气有实有虚.非深得仲景之意.岂能至此耶.
(三十一)问冬谓之伤寒.春谓之温病.夏谓之热病.
素问云.冬三月.是谓闭藏.水冰地坼.无扰乎阳.又云.彼春之暖.为夏之暑.彼秋之忿.为冬之怒.是以严寒冬令.为杀厉之气.君子善摄生.当严寒之时.行住坐卧.护身周密.故不犯寒毒.彼奔驰荷重.劳房之人.皆辛苦之徒也.当阳闭藏而反扰动之.则郁发腠理.津液强渍.为寒所薄.肤腠致密.寒毒与营卫相浑.当是之时.壮者气行则已.怯者、则着而成病矣.其实时而病者.头痛身疼.肌肤热而恶寒.名曰伤寒.其不实时而病者.寒毒藏于肌肤之间.至春夏阳气发生.则寒毒与阳气相搏于营卫之间.其病与冬时即病.无异.但因春温气而变.名曰温病.因夏热气而变.名曰热病.温热二名.直以热之多少为义.阳热未盛.为寒所制.病名为温.阳热已盛.寒不能制.病名为热.故大医均谓之伤寒也.
(三十二)问三日以前当汗.三日以后当下.
古人云.未满三日者.可汗而已.其满三日者.可泄而已.此大略之言耳.病患有虚有实.邪气传受.迟速不等.岂可拘以日数.仲景云.日数虽多.但有表证而脉浮者.由宜发汗.日数虽少.若有里证而脉沉者.即宜下之.正应随脉以汗下之.(伤寒固有始得病便变阳盛之证.须便下之.又有腠理寒.一二日便成少阴病者.须急温之)又况六气之邪.乘虚入经.自背得之则入太阳.或入少阴.(缘少阴有伏脉在背)自面感之.则入阳明之类.不必皆始于太阳.兼寒邪有首尾止在一经.或间传一二经.不可以一理推.但据脉与外证治之.此活法也.假令有人脉浮头项强痛.发热而恶寒.每日如此.不以日数多少.只是太阳经受之.其余经络皆仿此.大抵伤寒凭脉与外证以汗下之.若过日多.脉尚大浮数.按之不足者.尚责太阳也.可发汗而愈.若按之实者.汗之必死.须下之而愈也.若始得病脉细沉数.外证或腹满咽干.或口燥舌干而渴.为正责属里.可下之而愈.若无此证.但发热脉沉者.误下必死.须行麻黄附子甘草汤(正二十二)、麻黄细辛附子汤(正二十三)、小发汗.此皆仲景之确论也.
(三十三)问阳虚阴盛.汗之则愈.下之则死.阳盛阴虚.汗之则死.下之则愈.
素问云.阳虚则外寒.阴虚则内热.阳盛则内热.阴盛则外寒.故治伤寒者.阳虚阴盛.汗之则愈.下之则死.阳盛阴虚.汗之则死.下之则愈也.阴阳虚盛.非谓分脉尺寸也.表、阳也.里、阴也.外台云.表病里和.汗之则愈.表和里病.下之则愈.亦只是论表里阴阳以汗下之.(难经云阴阳虚实者.说脉也.素问云阴阳虚盛者.说表里也.仲景论伤寒汗下.故引素问表里之义.与外台所论合矣)
○大抵营卫为表属阳.胃腑为里属阴.寒毒争于营卫之中.必发热而恶寒.尺寸俱浮大.内必不躁.设有微烦.其人饮食欲温而恶冷.为阳虚阴盛也.汗之则愈.误下则死.
○若寒毒相搏于营卫之内.而阳胜阴衰.极阴变阳.寒盛生热.而阳热之气盛而入里.热毒居胃.水液干涸.燥粪结聚.其人外不恶寒.必蒸蒸发热而躁.甚则谵语.其脉浮滑而数.或洪实.为阳盛阴虚也.下之则愈.误汗则死.谨按黄帝素问调经论云.阳虚则外寒.阴虚则内热.阳盛则外热.阴盛则内寒.盖阳主外而阴主内.又曰.阳虚阴盛.汗出而愈.下之则死.阳盛阴虚.汗出而死.下之则愈.今三十三问误写作阳盛则内热.阴盛则外寒.窃详内外寒热不同.则汗下差误.便分死生.又按将作监簿王宗正难经疏义有阴阳盛虚汗下图.与素问合.以理考之.此是三十三问误写.合行刊正.勿误后人.
(三十四)问仲景有发汗者.有和解之者.
伤寒表证须看营卫浅深.故仲景有正发汗汤剂.如麻黄汤(正二十)、桂枝汤(正一)、大青龙汤(正三五)、是也.有和解其表.如小青龙汤(正三六)、桂枝麻黄各半汤(正二)、白虎汤(正六四)、桂枝二越婢一汤(正四)、柴胡桂枝汤(正三十一)、小柴胡汤(正二十九)、之类是也.后人不能深究寒热浅深.药性紧慢.一概用药.因兹夭伤.其间纵获生全.往往汗后虚乏.遂致劳复.或变生百病.淹引岁月.卒至不救.此皆由汗下过度.阴阳并竭.血气羸损.以致此祸.如遇病轻.但当和解之.所谓和其营卫以通津液.令其自解也.
(三十五)问仲景有宜下之.有微和其胃气者.
伤寒里证须看热气浅深.故仲景有宜下之.如大承气汤(正四一)、小承气汤(正四二)、十枣汤(正八九)、大柴胡汤(正三十)、是也.有微和其胃气.如调胃承气汤(正四三)、脾约丸、(杂六六)少与小承气(正四二)、微和之之类是也.金匮玉函云.虚者十补勿一泻.强实者泻之.虚实等者.泻勿大泄之.故王叔和序伤寒有承气之戒.
○又问转药孰紧.答曰.大承气最紧.小承气次之.调胃承气汤又次之.大柴胡又次之.仲景治法.荡涤热积.皆用汤液.不得用丸子药.不可不知也.(大柴胡加大黄.小柴胡加芒硝.方为转药.盖为病轻者设也)
(三十六)问伤寒一日头疼口干烦满而渴.二日腹满身热不欲食谵语.三日耳聋囊缩而厥.水浆不入不知人.
此名两感伤寒也.两感者.表里俱病也.太阳与少阴为表里.阳明与太阴为表里.少阳与厥阴为表里.阴阳双传.脏腑俱病.此为难治.六日而死矣.故一日太阳与少阴俱病.则头痛口干烦满而渴.二日阳明与太阴俱病.则腹满身热不欲食谵语.三日少阳与厥阴俱病.则耳聋囊缩而厥.仲景无治法.但云两感病俱作.治有先后.发表攻里.本自不同.寻至第三卷中.言伤寒下之后复下利不止、身疼痛者.当急救里.宜四逆汤.(正七五)复身体疼痛清便自调者.急当救表.宜桂枝汤(正一).遂以意寻比仿效.治两感有先后.宜先救里.若阳气内正.即可医也.内才正.急当救表.盖内尤为急.才温内.则急救表.亦不可缓也.
(三十七)问伤寒已经发汗吐下仍不解.(古人谓之坏病)
仲景云.太阳病三日已发汗.若吐若下若温针.仍不解者.为坏病.桂枝不中与也.当知何逆.随证治之.又云.太阳病不解.转入少阳者.胁下硬满.干呕不能食.往来寒热.尚未吐下.其脉沉紧者.可与小柴胡汤.(正二十九)若已吐下发汗.小柴胡证罢.此为坏病.知犯何逆.以法治之.盖为病中又感异气.变为坏病.以时令寒暑燥湿风气不节.脉息与少阳相异.(小柴胡证罢)证候与伤寒不同.(麻黄桂枝不中与也)明当消息其由.以法治之.若脉尺寸俱盛.重感于寒.变为温疟.(先热后寒.名曰温疟.在第六卷四十四问)阳脉浮滑.阴脉濡弱.更遇于风.变为风温.(四肢不收.头疼身热.常自汗出.在第六卷四十五问)阳脉浮数.阴脉实大.更遇温热.变为温毒.为病最重.(春月肌肉发斑.名曰温毒.在第六卷又五十问)阳脉濡弱.阴脉弦紧.更遇温气.变为温疫.(一岁之中.长幼疾状多相似.感四时不正之气.在第六卷四十六问)脉证之变.方治不同.仲景谓温病之脉.行在诸经.不知何经之动.随其经而取之也.又有伤寒过经.再受热邪.留蓄脏腑.病候多变.久而不瘥.阴阳无复纲纪.及伤寒解后虚羸少气.皆名坏伤寒也.知母麻黄汤(杂二十八)鳖甲散(杂二十九)黑奴丸(杂二十)检方与病证相参选用之.若伤寒解后.虚羸少气.气逆吐者.竹叶石膏汤主之.(正九五)
(三十一)问冬谓之伤寒.春谓之温病.夏谓之热病.
素问云.冬三月.是谓闭藏.水冰地坼.无扰乎阳.又云.彼春之暖.为夏之暑.彼秋之忿.为冬之怒.是以严寒冬令.为杀厉之气.君子善摄生.当严寒之时.行住坐卧.护身周密.故不犯寒毒.彼奔驰荷重.劳房之人.皆辛苦之徒也.当阳闭藏而反扰动之.则郁发腠理.津液强渍.为寒所薄.肤腠致密.寒毒与营卫相浑.当是之时.壮者气行则已.怯者、则着而成病矣.其实时而病者.头痛身疼.肌肤热而恶寒.名曰伤寒.其不实时而病者.寒毒藏于肌肤之间.至春夏阳气发生.则寒毒与阳气相搏于营卫之间.其病与冬时即病.无异.但因春温气而变.名曰温病.因夏热气而变.名曰热病.温热二名.直以热之多少为义.阳热未盛.为寒所制.病名为温.阳热已盛.寒不能制.病名为热.故大医均谓之伤寒也.
(三十二)问三日以前当汗.三日以后当下.
古人云.未满三日者.可汗而已.其满三日者.可泄而已.此大略之言耳.病患有虚有实.邪气传受.迟速不等.岂可拘以日数.仲景云.日数虽多.但有表证而脉浮者.由宜发汗.日数虽少.若有里证而脉沉者.即宜下之.正应随脉以汗下之.(伤寒固有始得病便变阳盛之证.须便下之.又有腠理寒.一二日便成少阴病者.须急温之)又况六气之邪.乘虚入经.自背得之则入太阳.或入少阴.(缘少阴有伏脉在背)自面感之.则入阳明之类.不必皆始于太阳.兼寒邪有首尾止在一经.或间传一二经.不可以一理推.但据脉与外证治之.此活法也.假令有人脉浮头项强痛.发热而恶寒.每日如此.不以日数多少.只是太阳经受之.其余经络皆仿此.大抵伤寒凭脉与外证以汗下之.若过日多.脉尚大浮数.按之不足者.尚责太阳也.可发汗而愈.若按之实者.汗之必死.须下之而愈也.若始得病脉细沉数.外证或腹满咽干.或口燥舌干而渴.为正责属里.可下之而愈.若无此证.但发热脉沉者.误下必死.须行麻黄附子甘草汤(正二十二)、麻黄细辛附子汤(正二十三)、小发汗.此皆仲景之确论也.
(三十三)问阳虚阴盛.汗之则愈.下之则死.阳盛阴虚.汗之则死.下之则愈.
素问云.阳虚则外寒.阴虚则内热.阳盛则内热.阴盛则外寒.故治伤寒者.阳虚阴盛.汗之则愈.下之则死.阳盛阴虚.汗之则死.下之则愈也.阴阳虚盛.非谓分脉尺寸也.表、阳也.里、阴也.外台云.表病里和.汗之则愈.表和里病.下之则愈.亦只是论表里阴阳以汗下之.(难经云阴阳虚实者.说脉也.素问云阴阳虚盛者.说表里也.仲景论伤寒汗下.故引素问表里之义.与外台所论合矣)
○大抵营卫为表属阳.胃腑为里属阴.寒毒争于营卫之中.必发热而恶寒.尺寸俱浮大.内必不躁.设有微烦.其人饮食欲温而恶冷.为阳虚阴盛也.汗之则愈.误下则死.
○若寒毒相搏于营卫之内.而阳胜阴衰.极阴变阳.寒盛生热.而阳热之气盛而入里.热毒居胃.水液干涸.燥粪结聚.其人外不恶寒.必蒸蒸发热而躁.甚则谵语.其脉浮滑而数.或洪实.为阳盛阴虚也.下之则愈.误汗则死.谨按黄帝素问调经论云.阳虚则外寒.阴虚则内热.阳盛则外热.阴盛则内寒.盖阳主外而阴主内.又曰.阳虚阴盛.汗出而愈.下之则死.阳盛阴虚.汗出而死.下之则愈.今三十三问误写作阳盛则内热.阴盛则外寒.窃详内外寒热不同.则汗下差误.便分死生.又按将作监簿王宗正难经疏义有阴阳盛虚汗下图.与素问合.以理考之.此是三十三问误写.合行刊正.勿误后人.
(三十四)问仲景有发汗者.有和解之者.
伤寒表证须看营卫浅深.故仲景有正发汗汤剂.如麻黄汤(正二十)、桂枝汤(正一)、大青龙汤(正三五)、是也.有和解其表.如小青龙汤(正三六)、桂枝麻黄各半汤(正二)、白虎汤(正六四)、桂枝二越婢一汤(正四)、柴胡桂枝汤(正三十一)、小柴胡汤(正二十九)、之类是也.后人不能深究寒热浅深.药性紧慢.一概用药.因兹夭伤.其间纵获生全.往往汗后虚乏.遂致劳复.或变生百病.淹引岁月.卒至不救.此皆由汗下过度.阴阳并竭.血气羸损.以致此祸.如遇病轻.但当和解之.所谓和其营卫以通津液.令其自解也.
(三十五)问仲景有宜下之.有微和其胃气者.
伤寒里证须看热气浅深.故仲景有宜下之.如大承气汤(正四一)、小承气汤(正四二)、十枣汤(正八九)、大柴胡汤(正三十)、是也.有微和其胃气.如调胃承气汤(正四三)、脾约丸、(杂六六)少与小承气(正四二)、微和之之类是也.金匮玉函云.虚者十补勿一泻.强实者泻之.虚实等者.泻勿大泄之.故王叔和序伤寒有承气之戒.
○又问转药孰紧.答曰.大承气最紧.小承气次之.调胃承气汤又次之.大柴胡又次之.仲景治法.荡涤热积.皆用汤液.不得用丸子药.不可不知也.(大柴胡加大黄.小柴胡加芒硝.方为转药.盖为病轻者设也)
(三十六)问伤寒一日头疼口干烦满而渴.二日腹满身热不欲食谵语.三日耳聋囊缩而厥.水浆不入不知人.
此名两感伤寒也.两感者.表里俱病也.太阳与少阴为表里.阳明与太阴为表里.少阳与厥阴为表里.阴阳双传.脏腑俱病.此为难治.六日而死矣.故一日太阳与少阴俱病.则头痛口干烦满而渴.二日阳明与太阴俱病.则腹满身热不欲食谵语.三日少阳与厥阴俱病.则耳聋囊缩而厥.仲景无治法.但云两感病俱作.治有先后.发表攻里.本自不同.寻至第三卷中.言伤寒下之后复下利不止、身疼痛者.当急救里.宜四逆汤.(正七五)复身体疼痛清便自调者.急当救表.宜桂枝汤(正一).遂以意寻比仿效.治两感有先后.宜先救里.若阳气内正.即可医也.内才正.急当救表.盖内尤为急.才温内.则急救表.亦不可缓也.
(三十七)问伤寒已经发汗吐下仍不解.(古人谓之坏病)
仲景云.太阳病三日已发汗.若吐若下若温针.仍不解者.为坏病.桂枝不中与也.当知何逆.随证治之.又云.太阳病不解.转入少阳者.胁下硬满.干呕不能食.往来寒热.尚未吐下.其脉沉紧者.可与小柴胡汤.(正二十九)若已吐下发汗.小柴胡证罢.此为坏病.知犯何逆.以法治之.盖为病中又感异气.变为坏病.以时令寒暑燥湿风气不节.脉息与少阳相异.(小柴胡证罢)证候与伤寒不同.(麻黄桂枝不中与也)明当消息其由.以法治之.若脉尺寸俱盛.重感于寒.变为温疟.(先热后寒.名曰温疟.在第六卷四十四问)阳脉浮滑.阴脉濡弱.更遇于风.变为风温.(四肢不收.头疼身热.常自汗出.在第六卷四十五问)阳脉浮数.阴脉实大.更遇温热.变为温毒.为病最重.(春月肌肉发斑.名曰温毒.在第六卷又五十问)阳脉濡弱.阴脉弦紧.更遇温气.变为温疫.(一岁之中.长幼疾状多相似.感四时不正之气.在第六卷四十六问)脉证之变.方治不同.仲景谓温病之脉.行在诸经.不知何经之动.随其经而取之也.又有伤寒过经.再受热邪.留蓄脏腑.病候多变.久而不瘥.阴阳无复纲纪.及伤寒解后虚羸少气.皆名坏伤寒也.知母麻黄汤(杂二十八)鳖甲散(杂二十九)黑奴丸(杂二十)检方与病证相参选用之.若伤寒解后.虚羸少气.气逆吐者.竹叶石膏汤主之.(正九五)