痿
东垣治一人.壮年病脚膝痿弱.脐下尻臀皆冷.阴汗臊臭.精滑不固.或以鹿茸丸治.不效.李诊之脉沉数而有力.即以滋肾丸治之.以寒因热用.引入下焦.适其病所.泻命门相火之胜.再服而愈.
震按阴汗臊臭.精滑不固.脉沉数有力.显系下焦湿热.东垣自云.泻其相火之胜.所谓肾热则骨痿也.
丹溪治一人.形肥味浓.多忧怒.脉常沉涩.春病痰气.医以为虚寒.用燥热香窜之药至夏两足弱.气上冲.食减.朱曰.此热郁而脾虚.痿厥之证作矣.形肥而脉沉.未是死证.但药邪太盛.当此火旺之令.实难求生.且与竹沥下白术膏.尽二斤.气降食进.至一月后.仍大汗而死.书此为误药之戒.
震按气冲即是喘逆.又复食减.病已重矣.况兼两足弱乎.此下虚上盛之候.其谓形肥而脉沉.未是死证.即平脉篇肥人责浮之义.盖指脉非应死之脉.实死于药也.
滑伯仁治一妇.始病疟.当夏月.医以脾寒胃弱.久服桂、附等药.后疟虽退.而积火燔炽.致消谷善饥.日数十饭犹不足.终日端坐如常人.第目昏不能视.足弱不能履.腰胯困软.肌肉虚肥.至初冬.伯仁诊之.脉洪大而虚濡.曰.此痿证也.长夏过服热药所致.
盖夏令湿当权.刚剂太过.火湿俱甚.肺热叶焦.故两足痿易而不为用也.遂以东垣长夏湿热成痿之法治之.日食益减.目渐能视.至冬末.忽下榻行步如故.
震按东垣长夏湿热成痿法.即清燥汤也.用于此证最妥.合上案观之.可谓喜用辛燥热药者戒.
石山治一人.因久坐腰痛.渐次痛延右脚.及左脚.又延及左右手.不能行动.或作风治而用药酒.或作血虚而用四物.一咽即痛.盖覆稍热.及用针砭.痛甚.煎服熟地黄.或吞虎潜丸.又加右齿及面痛甚.季秋.汪诊之脉濡缓而弱.左脉比右较小.或涩.尺脉尤弱曰.此痿证也.彼谓痿证不当痛.汪曰.诸痿皆起于肺热.君善饮.则肺热可知.经云.治痿独取阳明.阳明者胃也.胃主四肢.岂特脚耶.痿兼湿重者.则筋缓而痿软.兼热多者.则筋急而作痛.因检橘泉传示之.始信痿亦有痛.又经云.酒客不喜甘.熟地味甘.而虎潜丸益之以蜜.则甘多助湿而动胃火.故右齿面痛也.遂以人参二钱.黄 一钱五分.白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱.归身八分.黄柏、知母各七分.甘草四分.煎服五帖.病除彼遂弃药.季冬复病.仍服前方而愈.
震按此案讲病最精.用药则未敢深信.既云热多者筋急而痛.且现下右齿面痛.何以重用参、 甘温之药.其些微之知柏.宁有益耶.
一人形肥色黑.素畏热而好饮.年三十余.忽病自汗如雨.四肢俱痿.且恶寒.小便短赤.大便或溏或结.饮食亦减.医作风治.用独活寄生汤、小续命汤罔效.仲夏.汪视之脉沉细而数.约有七至.曰.此痿证也.丹溪云.断不可作风治.经云.痿有五.皆起于肺热只此一句.便知其治之法矣.经又云.治痿独取阳明.盖阳明.胃与大肠也.胃属土.肺属金.大肠亦属阳金.金赖土生.土亏金失所养.而不能下生水.肾水涸火盛.肺愈被伤.况胃主四肢.肺主皮毛.今病四肢不举者.胃土亏也.自汗如雨者.肺金伤也.故治痿之法独取阳明.而兼清肺经之热.正合东垣清燥汤.服百帖.果愈.
震按脉沉细而数.约有七至.郁热深矣.何不直清其热.而仅用清燥汤清补兼施之药耶盖痿本虚证.加之自汗如雨.饮食减少.则肺胃愈虚.故用此方补土以生金.益水以制火治其本也.连、柏苦寒.苓、泻淡渗.治其标也.古人治病.审慎周到如此.亦知其必中故能持久以收功.
立斋治其师佥宪高如斋.自大同回.谓薛曰.余成风病矣.两腿逸则痿软而无力.劳则作痛如针刺.脉洪数而有力.立斋曰.此肝肾阴虚火盛而致.痿软无力.真病之形.作痛如锥.邪火之象也.用壮水益肾之剂而愈.高曰.向寓宦邸.皆以为风.恨无医药.若服风剂岂不殆哉.
震按此脉洪数而有力.故用壮水益肾之药.若脉数而无力.当用地黄汤合生脉散补血汤矣.下案二证.虚象显然.犹用风药.死复何疑.
一男子足痿软.日晡热.薛曰.此足三阴虚.当用六味滋肾二丸补之.一妇人腿足无力劳则倦怠.薛曰.四肢者土也.此属脾虚.当用补中益气及还少丹主之.俱不从其言.各执搜风天麻二丸并愈风丹而殒.
江应宿北游燕.路过山东.孙上舍长子文学病察.延江诊视.曰.无能为矣.经云.大肉已脱.九候虽调.犹死.而况于不调乎.时夏之半.六脉弦数.既泄且痢.脾传之肾.谓之贼邪.病已极矣.不出八月.水土俱败.至期而逝.敢辞.孙曰.内人请脉之.形容豫顺语音清亮.不显言何证.诊毕.孙问何病.江曰.寸关洪数.尺微欲绝.足三阳脉逆而上行.上实下虚.此痿证也.病虽久可治.孙曰.何因而得此.江曰.经云.悲哀太过则胞络绝.胞络绝则阳气内动.发则心下崩.数溲血也.大经空虚.发为肌痹.传为脉痿.有所失亡.所求不得.则发肺鸣.鸣则肺热叶焦.发为痿 .此之谓也.孙曰.果因哭子忧伤.两脚软弱无力.不能起者.七越岁矣.或以风治而投香燥.或认虚寒而与温补.殊无寸效.江曰.湿热成痿.正合东垣清燥汤例.但药力差缓.难图速效.以独味杜仲.空心酒水各半煎服.日进清燥汤.下潜行散.兼旬.出房门.无何.病瘵子死.哀伤复作.
震按上实下虚之病甚多.何以知为痿证.殆于形容豫顺.语音清亮而不起床.可权衡以决之.
〔附〕葛可久治同郡富人女.年可十七八.病四肢痿痹.不能自食.目瞪.众医莫能治葛视之.笑曰.此不难治.乃令悉去房中香奁流苏之属.发地板掘土为坎.畀女子其中.扁其扉.戒家人.俟其手足动而作声.当报我.久之.手足果动而呼.投药一丸.明日.自坎中出矣.盖此女平日嗜香.而脾为香气所蚀故也.
震按香为脾臭.何以蚀脾.意者香能开窍.香极则诸窍大开.脉缓筋弛.关键尽撤.故身软目瞪不食也.畀入土坎者.诸毒得土而化.且土为万物之母.四肢百骸.得土气则生气自复也.仍合治痿独取阳明之义.
李士材治太学朱修之.八年痿废.累治不效.李诊之.六脉有力.饮食如常.此实热内蒸.心阳独亢.证名脉痿.用承气汤下六七行.左足便能伸缩.再用大承气.又下十余行.手中可以持物.更用黄连、黄芩各一斤.酒蒸大黄八两.蜜丸.日服四钱.以人参汤送.一月之内.去积滞不可胜数.四肢皆能展舒.李曰.今积滞尽矣.煎三才膏十斤与之.服尽而应酬如故.
崇明倪君俦.四年不能起于床.日服之药.寒凉十六.补肾肝者十三.李诊其脉.大而无力.此营卫交虚.以十全大补加秦艽、熟附各一钱.朝服之.夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏.温酒送七钱.凡三月而机关利.
又治兵尊高悬圃.患两足酸软.神气不足.向服安神壮骨之药.不效.改服滋肾合二妙加牛膝、苡仁之属.又不效.纯用血药.脾胃不实.李诊之.脉皆冲和.按之亦不甚虚.惟脾部重取之则涩而无力.此土虚下陷.不能制水.则湿气坠于下焦.故膝胫为患耳.进补中益气.倍用升、柴.数日即愈.夫脾虚下陷之证.若用牛膝下行之剂.则愈陷而病愈甚矣
震按此三案.精妙绝伦.以药对脉.确切不移.首案连用承气.继用参汤送寒下药.皆是独取阳明治法.末案补中益气.与大黄补泻不同.总归乎取阳明也.临证指南首列轻清治肺二方.实宗肺热成痿之旨.第恐力薄难效.其用二妙、茵陈、萆 、茯苓皮、蚕砂、海金砂、防己、胆草、寒水石等.直清湿热.较之清燥汤.反胜一筹.不涉虚者.允宜仿此.又有治下虚上实.而用犀角地黄汤去芍药.加元参、连翘、桑叶、钩藤.似乎专理上实.罔顾下虚.然云头目如蒙.入夏阳升为甚.议清营热以熄内风.想其人脉必弦数.有热甚生风之象.未可兼顾下虚.或他日再诊而后滋填下焦.亦未可定.至于滋填下焦方.有用虎潜加减者.有用四斤金刚健步及地黄饮子加减者.有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴.以金毛脊酒蒸熟.水熬膏为丸者.有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者.却无参、术补阳明法.亦无承气泻阳明法.惟脾肾双补丸有人参.然其案重在晕麻瘕泄.尚未痿厥.非以治痿也.统观之.不外清湿热.益肝肾.岂二种病情偏多耶.或案有遗逸.未能详备耶.
震按阴汗臊臭.精滑不固.脉沉数有力.显系下焦湿热.东垣自云.泻其相火之胜.所谓肾热则骨痿也.
丹溪治一人.形肥味浓.多忧怒.脉常沉涩.春病痰气.医以为虚寒.用燥热香窜之药至夏两足弱.气上冲.食减.朱曰.此热郁而脾虚.痿厥之证作矣.形肥而脉沉.未是死证.但药邪太盛.当此火旺之令.实难求生.且与竹沥下白术膏.尽二斤.气降食进.至一月后.仍大汗而死.书此为误药之戒.
震按气冲即是喘逆.又复食减.病已重矣.况兼两足弱乎.此下虚上盛之候.其谓形肥而脉沉.未是死证.即平脉篇肥人责浮之义.盖指脉非应死之脉.实死于药也.
滑伯仁治一妇.始病疟.当夏月.医以脾寒胃弱.久服桂、附等药.后疟虽退.而积火燔炽.致消谷善饥.日数十饭犹不足.终日端坐如常人.第目昏不能视.足弱不能履.腰胯困软.肌肉虚肥.至初冬.伯仁诊之.脉洪大而虚濡.曰.此痿证也.长夏过服热药所致.
盖夏令湿当权.刚剂太过.火湿俱甚.肺热叶焦.故两足痿易而不为用也.遂以东垣长夏湿热成痿之法治之.日食益减.目渐能视.至冬末.忽下榻行步如故.
震按东垣长夏湿热成痿法.即清燥汤也.用于此证最妥.合上案观之.可谓喜用辛燥热药者戒.
石山治一人.因久坐腰痛.渐次痛延右脚.及左脚.又延及左右手.不能行动.或作风治而用药酒.或作血虚而用四物.一咽即痛.盖覆稍热.及用针砭.痛甚.煎服熟地黄.或吞虎潜丸.又加右齿及面痛甚.季秋.汪诊之脉濡缓而弱.左脉比右较小.或涩.尺脉尤弱曰.此痿证也.彼谓痿证不当痛.汪曰.诸痿皆起于肺热.君善饮.则肺热可知.经云.治痿独取阳明.阳明者胃也.胃主四肢.岂特脚耶.痿兼湿重者.则筋缓而痿软.兼热多者.则筋急而作痛.因检橘泉传示之.始信痿亦有痛.又经云.酒客不喜甘.熟地味甘.而虎潜丸益之以蜜.则甘多助湿而动胃火.故右齿面痛也.遂以人参二钱.黄 一钱五分.白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱.归身八分.黄柏、知母各七分.甘草四分.煎服五帖.病除彼遂弃药.季冬复病.仍服前方而愈.
震按此案讲病最精.用药则未敢深信.既云热多者筋急而痛.且现下右齿面痛.何以重用参、 甘温之药.其些微之知柏.宁有益耶.
一人形肥色黑.素畏热而好饮.年三十余.忽病自汗如雨.四肢俱痿.且恶寒.小便短赤.大便或溏或结.饮食亦减.医作风治.用独活寄生汤、小续命汤罔效.仲夏.汪视之脉沉细而数.约有七至.曰.此痿证也.丹溪云.断不可作风治.经云.痿有五.皆起于肺热只此一句.便知其治之法矣.经又云.治痿独取阳明.盖阳明.胃与大肠也.胃属土.肺属金.大肠亦属阳金.金赖土生.土亏金失所养.而不能下生水.肾水涸火盛.肺愈被伤.况胃主四肢.肺主皮毛.今病四肢不举者.胃土亏也.自汗如雨者.肺金伤也.故治痿之法独取阳明.而兼清肺经之热.正合东垣清燥汤.服百帖.果愈.
震按脉沉细而数.约有七至.郁热深矣.何不直清其热.而仅用清燥汤清补兼施之药耶盖痿本虚证.加之自汗如雨.饮食减少.则肺胃愈虚.故用此方补土以生金.益水以制火治其本也.连、柏苦寒.苓、泻淡渗.治其标也.古人治病.审慎周到如此.亦知其必中故能持久以收功.
立斋治其师佥宪高如斋.自大同回.谓薛曰.余成风病矣.两腿逸则痿软而无力.劳则作痛如针刺.脉洪数而有力.立斋曰.此肝肾阴虚火盛而致.痿软无力.真病之形.作痛如锥.邪火之象也.用壮水益肾之剂而愈.高曰.向寓宦邸.皆以为风.恨无医药.若服风剂岂不殆哉.
震按此脉洪数而有力.故用壮水益肾之药.若脉数而无力.当用地黄汤合生脉散补血汤矣.下案二证.虚象显然.犹用风药.死复何疑.
一男子足痿软.日晡热.薛曰.此足三阴虚.当用六味滋肾二丸补之.一妇人腿足无力劳则倦怠.薛曰.四肢者土也.此属脾虚.当用补中益气及还少丹主之.俱不从其言.各执搜风天麻二丸并愈风丹而殒.
江应宿北游燕.路过山东.孙上舍长子文学病察.延江诊视.曰.无能为矣.经云.大肉已脱.九候虽调.犹死.而况于不调乎.时夏之半.六脉弦数.既泄且痢.脾传之肾.谓之贼邪.病已极矣.不出八月.水土俱败.至期而逝.敢辞.孙曰.内人请脉之.形容豫顺语音清亮.不显言何证.诊毕.孙问何病.江曰.寸关洪数.尺微欲绝.足三阳脉逆而上行.上实下虚.此痿证也.病虽久可治.孙曰.何因而得此.江曰.经云.悲哀太过则胞络绝.胞络绝则阳气内动.发则心下崩.数溲血也.大经空虚.发为肌痹.传为脉痿.有所失亡.所求不得.则发肺鸣.鸣则肺热叶焦.发为痿 .此之谓也.孙曰.果因哭子忧伤.两脚软弱无力.不能起者.七越岁矣.或以风治而投香燥.或认虚寒而与温补.殊无寸效.江曰.湿热成痿.正合东垣清燥汤例.但药力差缓.难图速效.以独味杜仲.空心酒水各半煎服.日进清燥汤.下潜行散.兼旬.出房门.无何.病瘵子死.哀伤复作.
震按上实下虚之病甚多.何以知为痿证.殆于形容豫顺.语音清亮而不起床.可权衡以决之.
〔附〕葛可久治同郡富人女.年可十七八.病四肢痿痹.不能自食.目瞪.众医莫能治葛视之.笑曰.此不难治.乃令悉去房中香奁流苏之属.发地板掘土为坎.畀女子其中.扁其扉.戒家人.俟其手足动而作声.当报我.久之.手足果动而呼.投药一丸.明日.自坎中出矣.盖此女平日嗜香.而脾为香气所蚀故也.
震按香为脾臭.何以蚀脾.意者香能开窍.香极则诸窍大开.脉缓筋弛.关键尽撤.故身软目瞪不食也.畀入土坎者.诸毒得土而化.且土为万物之母.四肢百骸.得土气则生气自复也.仍合治痿独取阳明之义.
李士材治太学朱修之.八年痿废.累治不效.李诊之.六脉有力.饮食如常.此实热内蒸.心阳独亢.证名脉痿.用承气汤下六七行.左足便能伸缩.再用大承气.又下十余行.手中可以持物.更用黄连、黄芩各一斤.酒蒸大黄八两.蜜丸.日服四钱.以人参汤送.一月之内.去积滞不可胜数.四肢皆能展舒.李曰.今积滞尽矣.煎三才膏十斤与之.服尽而应酬如故.
崇明倪君俦.四年不能起于床.日服之药.寒凉十六.补肾肝者十三.李诊其脉.大而无力.此营卫交虚.以十全大补加秦艽、熟附各一钱.朝服之.夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏.温酒送七钱.凡三月而机关利.
又治兵尊高悬圃.患两足酸软.神气不足.向服安神壮骨之药.不效.改服滋肾合二妙加牛膝、苡仁之属.又不效.纯用血药.脾胃不实.李诊之.脉皆冲和.按之亦不甚虚.惟脾部重取之则涩而无力.此土虚下陷.不能制水.则湿气坠于下焦.故膝胫为患耳.进补中益气.倍用升、柴.数日即愈.夫脾虚下陷之证.若用牛膝下行之剂.则愈陷而病愈甚矣
震按此三案.精妙绝伦.以药对脉.确切不移.首案连用承气.继用参汤送寒下药.皆是独取阳明治法.末案补中益气.与大黄补泻不同.总归乎取阳明也.临证指南首列轻清治肺二方.实宗肺热成痿之旨.第恐力薄难效.其用二妙、茵陈、萆 、茯苓皮、蚕砂、海金砂、防己、胆草、寒水石等.直清湿热.较之清燥汤.反胜一筹.不涉虚者.允宜仿此.又有治下虚上实.而用犀角地黄汤去芍药.加元参、连翘、桑叶、钩藤.似乎专理上实.罔顾下虚.然云头目如蒙.入夏阳升为甚.议清营热以熄内风.想其人脉必弦数.有热甚生风之象.未可兼顾下虚.或他日再诊而后滋填下焦.亦未可定.至于滋填下焦方.有用虎潜加减者.有用四斤金刚健步及地黄饮子加减者.有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴.以金毛脊酒蒸熟.水熬膏为丸者.有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者.却无参、术补阳明法.亦无承气泻阳明法.惟脾肾双补丸有人参.然其案重在晕麻瘕泄.尚未痿厥.非以治痿也.统观之.不外清湿热.益肝肾.岂二种病情偏多耶.或案有遗逸.未能详备耶.