消渴
罗谦甫曰.顺德安抚张耘夫.年四十五岁.病消渴.舌上赤裂.饮水无度.小便数多.东垣先师以生津甘露饮子治之.旬日良愈.古人云.消渴多传疮疡.以成不救之疾.今效后不传疮疡.享年七十五岁而终.其论曰.消之为病.燥热之气胜也.内经云.热淫所胜.治以甘苦.以甘泻之.热则伤气.气伤则无润.折热补气.非甘寒之剂不能.故以人参、石膏炙甘草、生甘草之甘寒为君.启玄子云.益水之源.以镇阳光.故以知、柏、黄连、栀子之苦寒.泻热补水为臣.以当归、麦冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香.甘辛寒和血润燥为佐.以升、柴之苦平.行阳明少阳二经.白豆蔻、荜澄茄、木香、藿香.反佐以取之.重用桔梗为舟楫.使浮而不下也.为末.每服二钱.抄在掌内.以舌舐之.此制治之缓
震按古今治消渴诸方.不过以寒折热.惟苦与甘略不同耳.要皆径直.无甚深义.独此方委蛇曲折.耐人寻味.
东坡集载眉山揭颖臣.长七尺.素健饮啖.忽得渴疾.日饮水数斗.饭亦倍进.小便频数.服消渴药逾年.病日甚.自度必死.蜀医张 .取麝香当门子.以酒濡湿.作十余丸.用枳 子煎汤.服之遂愈.问其故.张曰.消渴消中.皆脾衰而肾败.土不胜水.肾液不上溯.乃成此疾.今诊颖臣脾脉极热.肾脉不衰.当由酒果过度.积热在脾.所以多食多饮.饮多溺不得不多.非消渴也.麝香坏酒果.枳 能化酒为水.故假二物.去其酒果之毒也.
震按此人似消渴.实非消渴.张公之见识殊高.用药最巧.
汪石山治一妇年逾三十.常患消渴善饥.脚弱.冬亦不寒.小便白浊.浮于上者如油.脉皆细弱而缓.右脉尤弱.曰.此脾瘅也.宜用甘温助脾.甘寒润燥.以参、 各钱半.麦冬、白术各一钱.白芍、花粉各八分.黄柏、知母各七分.煎服病除.
张景岳治周公.年逾四旬.因案牍积劳.神困食减.时多恐惧.自冬春达夏.通宵不寐者.半年有余.而上焦无渴.不嗜汤水.或有少饮.则沃而不行.然每夜必去溺二三升.莫知其所从来.且半皆如膏浊液. 羸至极.自分必死.岂意诊之.脉犹带缓.肉亦未脱.知其胃气尚存.慰以无虑.乃用归脾汤去木香.及大补丸煎之属.一以养阳.一以养阴.出入间用.至三百余剂.计人参二十斤.乃得全愈.此神消于上精消于下之证.可见消有阴阳.
不得尽言火.
震按此条与汪案略同.但无渴.且不能饮.已具有虚无火之象.景岳喜用温药.然所谓养阳者.并不参以桂、附.则知消而且渴.必非桂、附所宜矣.予请下一转语曰.消有虚实不得遽认为寒.
孙东宿治一书办.年过五十.酒色无惮.忽患下消症.一日夜小便二十余度.清白而长味且甜.少顷凝结如脂.色有油光.他医治半年不验.腰膝以下皆软弱.载身不起.饮食减半.神色大瘁.孙诊之.六部大而无力.经云.脉至而从.按之不鼓.诸阳皆然.法当温补下焦.以熟地六两为君.鹿角霜、山茱萸各四两.桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣.益智仁一两为佐.桂、附各七钱为使.蜜丸.早晚盐汤送四五钱.不终剂而愈.此证由下元不足.无气升腾于上.故渴而多饮.以饮多小便亦多也.今大补下元.使阳气充盛.熏蒸于上.则津生而渴止矣.
震按生生子此条.实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也.张杲治黄沔久病渴.极疲瘁.劝服八味丸数两而安.其学甚高.然治一水二火者患消渴而用此方.则大误.又阅滑伯仁案.一消渴者医谓肾虚津不上升.合附子大丸服之.渴益甚.目疾亦作.滑斥之曰.此以火济火.不焦则枯.令弃前药.以寒剂下之.荡去火毒.继以苦寒清润之剂乃愈.是不可同年而语矣.洎宅编载一仕人患消渴.医者断其逾月死.又一医令急致北梨二担.食尽而瘥.隋炀帝服方士丹药.荡思不可制.日夕御女数十人.入夏烦躁.日引饮数百杯而渴不止莫君锡进冰盘于前.俾时刻望之.是皆法外之法也.他如本草载淡煮韭苗.于清明前吃尽一斤.刘完素以生姜自然汁一盆置室中具杓于傍.给病患入室HT 之.渴甚.不得已而饮.饮渐尽.渴反减.是皆内经辛以润之之旨.而交州记曰.浮石体虚而轻.煮饮治渴.故本事方神效散浮石为君.实神效无比.
又按风寒暑湿燥火.六淫之邪也.江氏分类集案.不立燥之一门.缘诸病有兼燥者.已散见于各门.却无专门之燥病可另分一类耳.故于湿之下.火热之上.间以消渴.盖消渴有燥无湿也.其见解极是.允宜配列在此.
震按古今治消渴诸方.不过以寒折热.惟苦与甘略不同耳.要皆径直.无甚深义.独此方委蛇曲折.耐人寻味.
东坡集载眉山揭颖臣.长七尺.素健饮啖.忽得渴疾.日饮水数斗.饭亦倍进.小便频数.服消渴药逾年.病日甚.自度必死.蜀医张 .取麝香当门子.以酒濡湿.作十余丸.用枳 子煎汤.服之遂愈.问其故.张曰.消渴消中.皆脾衰而肾败.土不胜水.肾液不上溯.乃成此疾.今诊颖臣脾脉极热.肾脉不衰.当由酒果过度.积热在脾.所以多食多饮.饮多溺不得不多.非消渴也.麝香坏酒果.枳 能化酒为水.故假二物.去其酒果之毒也.
震按此人似消渴.实非消渴.张公之见识殊高.用药最巧.
汪石山治一妇年逾三十.常患消渴善饥.脚弱.冬亦不寒.小便白浊.浮于上者如油.脉皆细弱而缓.右脉尤弱.曰.此脾瘅也.宜用甘温助脾.甘寒润燥.以参、 各钱半.麦冬、白术各一钱.白芍、花粉各八分.黄柏、知母各七分.煎服病除.
张景岳治周公.年逾四旬.因案牍积劳.神困食减.时多恐惧.自冬春达夏.通宵不寐者.半年有余.而上焦无渴.不嗜汤水.或有少饮.则沃而不行.然每夜必去溺二三升.莫知其所从来.且半皆如膏浊液. 羸至极.自分必死.岂意诊之.脉犹带缓.肉亦未脱.知其胃气尚存.慰以无虑.乃用归脾汤去木香.及大补丸煎之属.一以养阳.一以养阴.出入间用.至三百余剂.计人参二十斤.乃得全愈.此神消于上精消于下之证.可见消有阴阳.
不得尽言火.
震按此条与汪案略同.但无渴.且不能饮.已具有虚无火之象.景岳喜用温药.然所谓养阳者.并不参以桂、附.则知消而且渴.必非桂、附所宜矣.予请下一转语曰.消有虚实不得遽认为寒.
孙东宿治一书办.年过五十.酒色无惮.忽患下消症.一日夜小便二十余度.清白而长味且甜.少顷凝结如脂.色有油光.他医治半年不验.腰膝以下皆软弱.载身不起.饮食减半.神色大瘁.孙诊之.六部大而无力.经云.脉至而从.按之不鼓.诸阳皆然.法当温补下焦.以熟地六两为君.鹿角霜、山茱萸各四两.桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣.益智仁一两为佐.桂、附各七钱为使.蜜丸.早晚盐汤送四五钱.不终剂而愈.此证由下元不足.无气升腾于上.故渴而多饮.以饮多小便亦多也.今大补下元.使阳气充盛.熏蒸于上.则津生而渴止矣.
震按生生子此条.实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也.张杲治黄沔久病渴.极疲瘁.劝服八味丸数两而安.其学甚高.然治一水二火者患消渴而用此方.则大误.又阅滑伯仁案.一消渴者医谓肾虚津不上升.合附子大丸服之.渴益甚.目疾亦作.滑斥之曰.此以火济火.不焦则枯.令弃前药.以寒剂下之.荡去火毒.继以苦寒清润之剂乃愈.是不可同年而语矣.洎宅编载一仕人患消渴.医者断其逾月死.又一医令急致北梨二担.食尽而瘥.隋炀帝服方士丹药.荡思不可制.日夕御女数十人.入夏烦躁.日引饮数百杯而渴不止莫君锡进冰盘于前.俾时刻望之.是皆法外之法也.他如本草载淡煮韭苗.于清明前吃尽一斤.刘完素以生姜自然汁一盆置室中具杓于傍.给病患入室HT 之.渴甚.不得已而饮.饮渐尽.渴反减.是皆内经辛以润之之旨.而交州记曰.浮石体虚而轻.煮饮治渴.故本事方神效散浮石为君.实神效无比.
又按风寒暑湿燥火.六淫之邪也.江氏分类集案.不立燥之一门.缘诸病有兼燥者.已散见于各门.却无专门之燥病可另分一类耳.故于湿之下.火热之上.间以消渴.盖消渴有燥无湿也.其见解极是.允宜配列在此.