暑
孙兆治一姜姓酒家.病久将绝.腹满.不省人事.遍身皆润.两足冷至膝下.诊之.六脉皆小弱而急.问其所服药.皆阴病药也.孙曰.此非受病重.药能重病耳.遂用五苓散利小便而腹减.白虎汤解邪热而病愈.盖病本伤暑.始则阳微厥而脉小无力.众医遽以阴证治其病愈厥.不知阴证胫冷.两臂亦冷.今胫冷臂不冷.则非下厥上行.所以知是阳微厥也
震按孙公辨证诚妙.然胫冷臂亦冷尚非阴证之确据.须视其冷之微甚.再合兼见之证以参之.此条因不省人事.难问所苦.姑就阳微厥为辨耳.又有疑者.斯人多服阴病药.何以不死.既曰暑湿.何以不用桂苓甘露饮.而先用五苓散.五苓有肉桂.与阴病药亦不甚相远谅系暑证夹阴.前医未为大谬.
滑伯仁治临安沈君彰.自汗如雨不止.面赤身热.口燥心烦.居楼中.当盛暑.帷幕周密.自云至虚亡阳.服术、附药已数剂.伯仁诊其脉.虚而洪数.视其舌上胎黄.曰.前药误矣.轻病重治.医者死之.素问曰.必先岁气.毋伐天和.术附之热.其可轻用以犯时令耶.又曰.脉虚身热.得之伤暑.暑家本多汗.加以刚剂.脉洪数则病益甚.悉令撤幔开窗.初亦难之.少顷.渐觉清爽.为制黄连人参白虎等汤.三进而汗止大半.诸证稍解.又兼以既济汤.渴用冰水调天水散.服七日而病悉去.后遍身发疡疹.更服防风通圣散.乃已朱丹溪治徐三官人.年五十余.六月间.发热大汗.恶寒战栗.不自禁持.且烦渴.朱曰.此暑病.脉之.皆虚微细弱而数.其人好赌.致劳而虚.遂以人参竹叶汤调四苓散.八震合三案参之.知暑脉必虚必数.虚者暑伤气也.数者暑为热也.但有细与洪之不同.孙案之小弱而急.急亦数也.数主热.又主虚.故暑病宜凉宜补者多.宜温者诚少.下条之脉细数而实.指为热药伤血.见解更上一层.
项彦章治一人病甚.医皆以为瘵.束手矣.项诊之.脉细数而实.细数者暑也.暑伤气脉宜虚.今不虚而反实.乃热伤血.药为之也.以白虎饮之.即瘥.
吴茭山治一妇.冬月洒洒恶寒.翕翕发热.恶食干呕.大便欲去不去.诸医皆以虚弱痰饮治之.用二神补心等药不效.延及半月.吴诊其脉.虚而无力.类乎伤暑.众不然之.究问病因.妇曰.因天寒换着绵衣.取绵套一床盖之.须臾烦渴.寒热呕吐.绵延至今耳.吴曰.诚哉伤暑也.盖绵套晒之盛暑.夹热收入笥中.必有暑气尚未开泄.体虚者得之易入.故病如是.妇曰然.遂制黄连香薷饮.连进二服而愈.
震按此说殊未可信.绵套久收笥中.暑气能有几何.顿令寒热呕吐.烦渴绵延不愈耶.但脉虚无力.用黄连香薷饮而愈.则诚暑矣.留之作疑案以待试.
汪石山治一儿.年十余岁.色白神怯.七月间.发热连日.父令就学.内外俱劳.循至热炽.头痛吐泻食少.其父知医.乃进理中汤.吐泻少止.渐次眼合.咽哑不言.昏昧不省人事.粥饮有碍.手常 住阴囊.为灸百会尾 .不应.其父来问.汪曰.儿本气怯.又兼暑月过劳.经云.劳则气耗.又云.劳倦伤脾.虽在暑月.乃内伤证耳.身热者.经云阳气者.烦劳则张.盖为气本阳和.劳则阳和之气变为邪热矣.头痛者.经云诸阳皆会于头.今阳气亢极.则邪热熏蒸于头而作痛也.吐泻者.脾胃之清气不升.浊气不降也.目闭者.盖诸脉皆属于目.而眼眶又脾所主.脾伤不能荣养诸脉.故眼闭而不开也.咽哑者.盖脾之络连舌本.散舌下.脾伤则络失养.故不能言也.经云.脾胃者.水谷之海.五脏皆禀气于脾.脾虚则五脏皆失所养.故肺之咽嗌为之不利而食难咽.心之神明为之昏瞀而不知人.常欲手 阴囊者.盖无病之人.阴升阳降.一有所伤.则升者降.降者升.经云.阴阳反作是也.是以阴升者反降.从其类而入厥阴之囊.阴多阳少.故手欲 之也.此皆脾胃之病.经谓土极似木.亢则害.承乃制也.证似风木.乃虚象耳.不治脾胃之虚.而治肝木之风.欲求活难矣.且用参、 三钱.附子一钱.灌半杯.病无进退.连服三日.神稍清.目稍开如有生意.食仍难咽.汪诊之.脉皆浮缓.不及四至.汪曰.药病相宜.可去附子再服.渐渐稍苏.初医或作风热.而用荆、防、芩、连之类.或作惊证.而用牛黄、朱砂之类.此皆损胃之物.岂可轻投.儿今得生幸耳.实赖其父之知医也.
震按发热连日.仍令就学.似乎不避风暑.再感外邪.以致热炽头痛吐泻.及进理中汤吐泻少止.渐次眼合咽哑.昏昧不言.人必认为受邪既重.误用温补.邪陷难解.则用荆防、芩、连及至宝丹、牛黄丸.皆意中事也.用之而死.仍归咎于理中.冤枉谁辨.石山独从平素之色白神怯.病中之内外俱劳起见.作内伤虚证治.其议论皆有精义.至阳和之气变为邪热.及阴阳反作等训.学人书诸绅可也.
江应宿治其岳母.年六十余.六月中旬.劳倦中暑.身热如火.口渴饮冷.头痛如破.脉虚豁.二三至一止.投人参白虎汤三帖.渴止热退.惟头痛.用白萝卜汁吹入鼻中.良愈又治孙子华赴试南都.六月初旬.梦遗.畏寒惊惧.重裘浓被.取汗过多.身热.六脉滑数无力.与清暑益气汤.次日舌强.语言不清如癫.目瞪不识人.江曰.此为暑风.与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁、渐愈.数日后.舌心黑如墨.与黄连解毒汤、凉膈散.不退.与犀角地黄汤而愈.
又一人瘦长而脆.暑月过劳.饥饮烧酒.遂身热汗出.昏懵语乱.江视之.脉皆浮小而缓.按之虚豁.曰.暑伤心.劳伤脾也.盖心藏神.脾藏意.二脏俱伤.宜有是证.法宜清暑益脾.用八物汤加麦冬、山栀、陈皮.十余帖而愈.
震按江公三案.平正可法.其第二案解毒凉膈不应.换犀角地黄汤始愈.又知同一凉药亦有对与不对之别.
张路玉治金鲁公.触热劳形.醉饱不谨后受凉.遂发热头痛.胀满喘逆.大汗如蒸.面赤戴阳.足冷阳缩.脉弦数无力.曰.此伤暑夹食而复夹阴也.与大顺散一服.不应.转胀急不安.因与枳实理中加浓朴、大黄.是夜更衣二次.身凉足暖而痊.
震按此案于不谨后受凉.及戴阳阳缩足冷汗多且喘.最易认作阴证.其辨在发热头痛胀满与阴证不合.要知不谨之前.尚有醉饱之病因也.大顺散不应.转加胀满.病情易辨矣.更衣二次而痊.设误服白通四逆奈何.
又按张洁古云.动而得之者.为中 .为阳证.静而得之者.为中暑.为阴证.以暑二字析作两项.殊属不然.夫夏之暑 .犹冬之寒冷也.指 为阳.指暑为阴.亦将派冷作阳.派寒作阴耶.内经曰.先夏至日者为病温.后夏至日者为病暑.明以时令别其病名耳.病暑之有阴有阳.一如伤寒之有阴有阳.大顺散、冷香饮子之类.实为纳凉食冷.因避暑而受寒.固暑月之阴证也.非中暑也.所以罗谦甫治参政商公泄泻、完颜小将军斑衄二案.俱用热药.俱不名之曰中暑.吴球治暑月远行之人.直曰中寒.恐后世误以热药治暑.乃举病因以称之.诚为名正而言顺.故以动静分阴阳则可.以暑 分阴阳则不可.惟以脉证辨阴阳.斯可矣.近阅临证指南.每用滑石、芦根、通草、白蔻、杏仁等药.以暑气从鼻吸入.必先犯肺.故用轻清之药.专治上焦.其西瓜翠衣、鲜荷叶、及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆皮丝瓜叶、银花露、竹叶心等.皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍.不犯中下二焦.殊有巧思.
盖暑病必究三焦.非比伤寒温病矣.若来复丹、大顺散.案中偶一见之.又足征暑天阳证居多.阴证原少耳.
震按孙公辨证诚妙.然胫冷臂亦冷尚非阴证之确据.须视其冷之微甚.再合兼见之证以参之.此条因不省人事.难问所苦.姑就阳微厥为辨耳.又有疑者.斯人多服阴病药.何以不死.既曰暑湿.何以不用桂苓甘露饮.而先用五苓散.五苓有肉桂.与阴病药亦不甚相远谅系暑证夹阴.前医未为大谬.
滑伯仁治临安沈君彰.自汗如雨不止.面赤身热.口燥心烦.居楼中.当盛暑.帷幕周密.自云至虚亡阳.服术、附药已数剂.伯仁诊其脉.虚而洪数.视其舌上胎黄.曰.前药误矣.轻病重治.医者死之.素问曰.必先岁气.毋伐天和.术附之热.其可轻用以犯时令耶.又曰.脉虚身热.得之伤暑.暑家本多汗.加以刚剂.脉洪数则病益甚.悉令撤幔开窗.初亦难之.少顷.渐觉清爽.为制黄连人参白虎等汤.三进而汗止大半.诸证稍解.又兼以既济汤.渴用冰水调天水散.服七日而病悉去.后遍身发疡疹.更服防风通圣散.乃已朱丹溪治徐三官人.年五十余.六月间.发热大汗.恶寒战栗.不自禁持.且烦渴.朱曰.此暑病.脉之.皆虚微细弱而数.其人好赌.致劳而虚.遂以人参竹叶汤调四苓散.八震合三案参之.知暑脉必虚必数.虚者暑伤气也.数者暑为热也.但有细与洪之不同.孙案之小弱而急.急亦数也.数主热.又主虚.故暑病宜凉宜补者多.宜温者诚少.下条之脉细数而实.指为热药伤血.见解更上一层.
项彦章治一人病甚.医皆以为瘵.束手矣.项诊之.脉细数而实.细数者暑也.暑伤气脉宜虚.今不虚而反实.乃热伤血.药为之也.以白虎饮之.即瘥.
吴茭山治一妇.冬月洒洒恶寒.翕翕发热.恶食干呕.大便欲去不去.诸医皆以虚弱痰饮治之.用二神补心等药不效.延及半月.吴诊其脉.虚而无力.类乎伤暑.众不然之.究问病因.妇曰.因天寒换着绵衣.取绵套一床盖之.须臾烦渴.寒热呕吐.绵延至今耳.吴曰.诚哉伤暑也.盖绵套晒之盛暑.夹热收入笥中.必有暑气尚未开泄.体虚者得之易入.故病如是.妇曰然.遂制黄连香薷饮.连进二服而愈.
震按此说殊未可信.绵套久收笥中.暑气能有几何.顿令寒热呕吐.烦渴绵延不愈耶.但脉虚无力.用黄连香薷饮而愈.则诚暑矣.留之作疑案以待试.
汪石山治一儿.年十余岁.色白神怯.七月间.发热连日.父令就学.内外俱劳.循至热炽.头痛吐泻食少.其父知医.乃进理中汤.吐泻少止.渐次眼合.咽哑不言.昏昧不省人事.粥饮有碍.手常 住阴囊.为灸百会尾 .不应.其父来问.汪曰.儿本气怯.又兼暑月过劳.经云.劳则气耗.又云.劳倦伤脾.虽在暑月.乃内伤证耳.身热者.经云阳气者.烦劳则张.盖为气本阳和.劳则阳和之气变为邪热矣.头痛者.经云诸阳皆会于头.今阳气亢极.则邪热熏蒸于头而作痛也.吐泻者.脾胃之清气不升.浊气不降也.目闭者.盖诸脉皆属于目.而眼眶又脾所主.脾伤不能荣养诸脉.故眼闭而不开也.咽哑者.盖脾之络连舌本.散舌下.脾伤则络失养.故不能言也.经云.脾胃者.水谷之海.五脏皆禀气于脾.脾虚则五脏皆失所养.故肺之咽嗌为之不利而食难咽.心之神明为之昏瞀而不知人.常欲手 阴囊者.盖无病之人.阴升阳降.一有所伤.则升者降.降者升.经云.阴阳反作是也.是以阴升者反降.从其类而入厥阴之囊.阴多阳少.故手欲 之也.此皆脾胃之病.经谓土极似木.亢则害.承乃制也.证似风木.乃虚象耳.不治脾胃之虚.而治肝木之风.欲求活难矣.且用参、 三钱.附子一钱.灌半杯.病无进退.连服三日.神稍清.目稍开如有生意.食仍难咽.汪诊之.脉皆浮缓.不及四至.汪曰.药病相宜.可去附子再服.渐渐稍苏.初医或作风热.而用荆、防、芩、连之类.或作惊证.而用牛黄、朱砂之类.此皆损胃之物.岂可轻投.儿今得生幸耳.实赖其父之知医也.
震按发热连日.仍令就学.似乎不避风暑.再感外邪.以致热炽头痛吐泻.及进理中汤吐泻少止.渐次眼合咽哑.昏昧不言.人必认为受邪既重.误用温补.邪陷难解.则用荆防、芩、连及至宝丹、牛黄丸.皆意中事也.用之而死.仍归咎于理中.冤枉谁辨.石山独从平素之色白神怯.病中之内外俱劳起见.作内伤虚证治.其议论皆有精义.至阳和之气变为邪热.及阴阳反作等训.学人书诸绅可也.
江应宿治其岳母.年六十余.六月中旬.劳倦中暑.身热如火.口渴饮冷.头痛如破.脉虚豁.二三至一止.投人参白虎汤三帖.渴止热退.惟头痛.用白萝卜汁吹入鼻中.良愈又治孙子华赴试南都.六月初旬.梦遗.畏寒惊惧.重裘浓被.取汗过多.身热.六脉滑数无力.与清暑益气汤.次日舌强.语言不清如癫.目瞪不识人.江曰.此为暑风.与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁、渐愈.数日后.舌心黑如墨.与黄连解毒汤、凉膈散.不退.与犀角地黄汤而愈.
又一人瘦长而脆.暑月过劳.饥饮烧酒.遂身热汗出.昏懵语乱.江视之.脉皆浮小而缓.按之虚豁.曰.暑伤心.劳伤脾也.盖心藏神.脾藏意.二脏俱伤.宜有是证.法宜清暑益脾.用八物汤加麦冬、山栀、陈皮.十余帖而愈.
震按江公三案.平正可法.其第二案解毒凉膈不应.换犀角地黄汤始愈.又知同一凉药亦有对与不对之别.
张路玉治金鲁公.触热劳形.醉饱不谨后受凉.遂发热头痛.胀满喘逆.大汗如蒸.面赤戴阳.足冷阳缩.脉弦数无力.曰.此伤暑夹食而复夹阴也.与大顺散一服.不应.转胀急不安.因与枳实理中加浓朴、大黄.是夜更衣二次.身凉足暖而痊.
震按此案于不谨后受凉.及戴阳阳缩足冷汗多且喘.最易认作阴证.其辨在发热头痛胀满与阴证不合.要知不谨之前.尚有醉饱之病因也.大顺散不应.转加胀满.病情易辨矣.更衣二次而痊.设误服白通四逆奈何.
又按张洁古云.动而得之者.为中 .为阳证.静而得之者.为中暑.为阴证.以暑二字析作两项.殊属不然.夫夏之暑 .犹冬之寒冷也.指 为阳.指暑为阴.亦将派冷作阳.派寒作阴耶.内经曰.先夏至日者为病温.后夏至日者为病暑.明以时令别其病名耳.病暑之有阴有阳.一如伤寒之有阴有阳.大顺散、冷香饮子之类.实为纳凉食冷.因避暑而受寒.固暑月之阴证也.非中暑也.所以罗谦甫治参政商公泄泻、完颜小将军斑衄二案.俱用热药.俱不名之曰中暑.吴球治暑月远行之人.直曰中寒.恐后世误以热药治暑.乃举病因以称之.诚为名正而言顺.故以动静分阴阳则可.以暑 分阴阳则不可.惟以脉证辨阴阳.斯可矣.近阅临证指南.每用滑石、芦根、通草、白蔻、杏仁等药.以暑气从鼻吸入.必先犯肺.故用轻清之药.专治上焦.其西瓜翠衣、鲜荷叶、及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆皮丝瓜叶、银花露、竹叶心等.皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍.不犯中下二焦.殊有巧思.
盖暑病必究三焦.非比伤寒温病矣.若来复丹、大顺散.案中偶一见之.又足征暑天阳证居多.阴证原少耳.