疟
张戴人曰.尝观刺疟论.心欲试之.会陈下有病疟二年不愈者.屡服温热之剂.渐至衰羸.命予治之.予见其羸.亦不敢便投寒凉药.乃取内经刺疟论详之.曰.诸疟不已.刺十指间出血.正当发时.予刺其十指出血.血止而寒热立止.咸骇其神.又云.一书生病疟.间日一作.将秋试.及试之日.乃疟之期.书生忧甚.误以葱蜜合食.大吐涎数升.瘀血宿食皆尽.同室惊畏.至来日入院.疟亦不发.盖偶得吐法耳.
〔附〕资生经曰.有人患久疟.诸药不效.或教之以灸脾俞.即愈.更一人亦久疟.闻之亦灸此穴而愈.盖疟多因饮食得之.故灸脾俞得效.
罗谦甫治书吏高士谦.年逾四十.至元戊寅七月间.因官事出外劳役.又因过饮.午后大发热而渴.冰水不能解.早晨稍轻减.服药不效.罗诊其脉弦数.金匮要略云.疟脉自弦弦数者多热.内经云.瘅疟者.肺素有热.气盛于身.厥逆上冲.中气实而不外泄.因有所用力.腠理开.风寒舍于皮肤之内.分肉之间而发.发则阳气盛而不衰.则病矣.其气不及于阴.故但热而不寒.气内藏于心.而外舍于分肉之间.令人消烁肌肉.故名曰瘅疟.士谦远行劳役.又暑气有伤.酒热相搏.午后时助.故大热而渴.如在甑中.先以柴胡饮子下之.后以白虎加栀子汤.数服而愈.
震按此系夏秋新得之疟.乃实证也.又系瘅疟.故用寒下之法.然其证易识易治.不比丹溪诸案之难辨难治.
丹溪治一妇人久痢.因哭子变疟.医与四兽饮之类.一日五六作.汗如雨不止.凡两月朱诊之.脉微数.食少疲甚.盖痢后无阴.悲哀伤气.又进湿热之药.助起旺火.正气愈虚.今汗已大出.无邪可治.阴虚阳散.死在旦夕.岂小剂之所能补.遂用参、术各二两.白芍一两.黄 五钱.炙甘草二钱.浓煎频服.两日.寒热即止而愈.
又治一少妇.身小味浓. 疟月余.间日发于申酉.头痛身热.寒多.口干.喜饮极热辣汤.脉伏.面色惨晦.作实热痰治之.以十枣汤为末.粥丸如黍米大.津咽十粒.日三次令淡饮食.半月后大汗而愈.
佥宪詹公年近六十.形状色苍味浓.春得 疟.丹溪视之.知其饫于 肥者.告之曰.须却欲食淡.调理浃月.得大汗乃安.公不悦.一人许以易愈.与劫药三五帖.病退.旬日后又大作.又与之.又退.绵延至冬.又求治于丹溪.知其久得药.痰亦少.惟胃气未完.天寒欠汗.非补不可.以一味白术为末.粥丸.空腹热汤下二百丸.尽二斤.大汗而愈.如此者多.但略有加减耳.
一富人年壮病疟.自卯时寒至酉时方热.至寅初方休.一日一夜.止苏一时.因思必为入房感寒所致.及问之.九月暴寒.夜半有盗.急起.不着中衣.当时足即冷.十日后疟作盖足阳明与冲脉合宗筋会于气街.入房太甚.则足阳明冲脉之气皆夺于所用.其寒乘虚入中.舍于二经所过胫所会足 上.于是二经之阳气益衰.不能渗荣其经络.故病作卒不能休乃用人参、白术大补.附子行经.加散寒之药以取汗.数日不得汗.病如前.因悟足 道远.药力难及.用苍术、川芎、桃枝煎汤.以器盛之.浸足至膝.一食顷.以前所服药饮之其汗通身大出.病即已.
一老人患疟嗽半载.脉之.两手尺数而有力.色稍枯.余料之.必服四兽饮等剂.中焦湿热下流.伏结于肾.以致心火上连于肺.故疟嗽俱作.用参、术、升、柴、黄芩、黄连.二三日与黄柏丸服之.两夜梦交通.来告急.余语之曰.此肾中热解.乃从前阴精窍而散走故为是梦.勿忧.次日疟嗽顿止.
浦江洪宅一妇.病疟三日一发.食甚少.经不行已三月.丹溪诊之.两手脉俱无.时当腊月.议作虚寒治.以四物加附子、吴茱、神曲为丸.心疑误.次早再诊.见其梳妆无异平时.言语行步.并无怠倦.知果误矣.乃曰.经不行者.非无血也.为痰所碍而不行也.无脉者.非气血衰而脉绝.乃积痰生热.结伏其脉而不见尔.以三花神佑丸与之.旬日后.食稍进.脉渐出.但带微弦.疟尚未愈.因谓胃气既全.春深经血自旺.便自可愈.不必服药教以淡滋味节饮食之法.半月而疟愈.经亦行.
震观丹溪诸案.思深而法备.真有周旋中规折旋中矩之妙.较之刘李.诚出其右.后人犹欲诋毁之.何异蚍蜉撼树斥 笑 鹏哉.
虞天民治二男子.年皆逾四十五.各得 疟三年矣.俱发于寅申巳亥日.一人昼发于巳而退于申.一人夜发于亥而退于寅.虞曰.昼发者.乃阴中之阳.宜补气解邪.与小柴胡汤倍加柴胡、人参.加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术.夜发者.为阴病.宜补血疏肝用小柴胡汤合四物加青皮.各与十帖.俱加姜枣煎.于未发前二时服.每日一帖.服至八帖.同日得大汗而愈.
震按二证为同中之异.花溪分别精细.用药熨贴.故八帖即愈.然亦缘疟已三年.发时不爽.乃得间而入.如其不然.当另有说.但于未发前二时服.又云.每日一帖.则不发之日.亦根据其时而服耶.
薛立斋治一产妇.患疟久不愈.百病蜂起.其脉或洪大.或微细.或弦紧.或沉伏.难以名状.用六君子加炮姜.二十余剂.脉证稍得.又用参术煎膏.佐以归脾汤.百余剂而痊又治一妇久疟.形体怯弱.内热晡热.自汗盗汗.饮食少思.月事不行.服通经丸.病益甚.此因虚而致疟.因疟而致经闭.用补中益气汤及六味丸.各百余剂.疟愈而经行矣.
震按药已对病.尚百余剂始愈.设医者拿不定.则见异而迁病者.信不真则半途而废.必至前功尽弃.因知虚证用补.慎毋欲速.
汪石山治一人.形瘦色脆.年三十余.八月因劳病疟.寒少热多.自汗体倦.头痛胸痞略咳而渴.恶食.大便或秘或溏.发于寅申巳亥夜.医欲从丹溪用血药引出阳分治之.汪诊其脉濡弱.近快稍弦.日观色察脉.乃属气血两虚.疟已深入厥阴矣.专用血药.不免损胃又损肺.淹延岁月.恐久疟成劳也.盖嗽渴固宜养阴.自汗恶食胸痞.岂血药所能独理.
古人用药立例.指引迷途耳.因例达变.须后人推展之.遂以补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦冬.倍用参、 、术煎服.三十余帖.诸证稍除.疟犹未止.乃证之曰.今当冬气沉潜.疟气亦因之以沉潜.难使浮达.况冬月汗孔宜乎闭固.而疟则必须汗解.当此蛰藏之令.安得违天时以汗之乎.且以参、术、枳实、陈皮、归身、黄芩丸服.胃气既壮.来年二月.疟当随春气而发泄矣.果如期而安.
震按冬藏难使浮达.亦备启悟之一端.其不用血药.诚为高见.然补中益气之升、柴.已与嗽渴自汗不相宜.更加川芎何谓.
一人年三十.六月因劳取凉梦遗.遂觉恶寒.连日惨惨不爽.三日后.头痛躁闷.家人诊之.惊曰.脉绝矣.议作阴证.欲进附子汤.未沃.请汪治.汪曰.阴证无头痛.今病如是.恐风暑乘虚入于阴分.故脉犬耳.非绝也.若进附子汤.误则莫解.姑待以观其变.然后议药.次日未末申初.果病寒少热多.头痛躁渴.痞闷呕食.自汗.大便或泻或结.脉皆濡小而驶.脾部兼弦.此非寻常祛疟燥烈之剂所能治.遂用清暑益气汤去苍术、升麻.加柴胡、知母、浓朴、川芎.以人参加作二钱.黄 钱半.白术、当归各一钱.煎服二十余帖而
震按脉证有可疑处.猛浪投以重药.脱有所误.噬脐何及.姑待以观其变.真老医之老一人年二十余.八月.因劳病疟.汪诊之.脉数.皆六至而无力.曰.古人云.形瘦色黑者.气实血虚也.间日发于午后.亦血分之病也.以色脉论之.当从血治.但今汗多.乃阳虚表失所卫.消谷善饥.乃胃虚火乘其土.俱为气虚之证.仲景法有证书不凭脉者.兹当证书作气虚治.以参、 各三钱.白术、白芍、麦冬各一钱.归身、生地、甘草各七分.知母、陈皮各五分.煎服二十余帖而安.
震阅石山治疟案二十二条.所载脉象.或曰浮濡无力.或曰浮而欲绝.或曰濡小而缓.或曰浮大而濡.或曰濡弱近驶稍弦.或曰数而无力.是分明参 术草之病.无甚疑难.少分寒热.自易取效.故仅登三条.余可类推.
王肯堂云.外祖母虞太孺人.年八十余.夏患疟.诸舅以年高不堪再发.议欲截之.予曰.欲一剂而已.亦甚易.何必截乎.乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛气清以升阳气使离于阴而寒自已.以知母、石膏、黄芩之苦甘寒.引阴气下降.使离于阳而热自已.以猪苓之淡渗分利阴阳.使不得交并.以穿山甲引之.以甘草和之.果一剂而止.
震读灵兰要览载此方治疟屡效.又附随证加减法.最为精当.是金坛得意之作也.李士材治新安程武修蓝本于此.惟以白豆蔻换穿山甲.亦其善用药处.
李士材治相国沈铭缜.患疟.吐蛔.闷不思食.六脉沉细.李曰.疟伤太阴.中寒蛔动也.用理中汤加乌梅三个.黄连五分.四剂后.胸中豁然.寒热亦减.蛔亦不吐.去黄连.加黄 二钱.生姜五钱.五剂而疟止.
缪仲淳治梁溪王兴甫.偶食牛肉.觉不快.后遂发疟.饮食渐减.至食不下咽.已而水饮亦不下.白汤过喉间.呕出作碧色.药不受.小便一滴如赤茶.大便闭.诸医束手.缪视之.令仰卧.以指按至心口下偏右.大叫.因询得其由.即用矾红和平胃散作末.枣肉和丸白汤下三钱.至喉辄不呕.水道渐通.次日下黑物数块如铁.其病若失.再以人参、麦冬各五钱.橘红、白芍各三钱.煎服.四日起.
震按理中加梅、连以治吐蛔.矾红和平胃散以治停滞牛肉.原非奇方异法.然与诸案病情稍别.故录之.
僧慎柔治淮安客.年三旬外.季夏患瘅疟.但热不寒.连日发于午后.热躁谵语.至次日天明才退.数日后.忽腹痛.昼夜无间.勺水不进.呼号欲绝.遇疟发时即厥去.医治不效.求慎柔诊之.脉弦细而濡.乃谓弦细为虚为暑.而濡为湿.盖暑邪成疟.湿热乘虚内陷而腹痛.用酒炒白芍一两.炙甘草一钱五分.水煎.调下天水散五钱.服后腹痛如失.次日疟亦不发.
震按此与缪仲淳用丹皮汁煮滑石法同.而此少逊之.且腹痛甚.遇疟发即厥.恐戊己天高果哉治张习可.五月间.受微雨及风冷.逐患三疟.疟发于暮.热甚于夜.至九月中诊得六脉虚数.此阴虚而暑入阴分.最难治.当先升举其阳.用生地、当归、川芎、白芍炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、枣煎服.四剂后.加首乌、人参.又定丸方首乌四两.生地三两.参、术、当归、龟版、猪苓、知母、黄芩、山楂各二两.柴胡一两六钱.牛膝一两五钱.干姜、穿山甲各一两.甘草五钱.活鳖一个.入砂仁末二两.煮取鳖肉.同药捣匀烘干.其骨亦炙为末.加入荷叶汤法丸.服完全愈.
又治高文甫三疟.有三月余.用首乌、生地、当归、白术、知母、青皮、枳壳、升、柴制穿山甲、姜枣煎服.过疟期三转.第二次用生地一两.老姜一两.第三次用当归一两.姜皮一两.第四次用白术一两.姜皮一两.每帖加桃叶七片.三转后.捡不破荷叶烘燥为末三白酒调服五钱.又三转.疟渐止.但骨节腰膝疼酸.无力行走.腹上常热.乃用四物汤加首乌、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白术、甘草、虎骨、麦冬、五味、贝母、橘红为末.活鳖一个.煮取肉.捣药烘干.鳖甲骨俱炙燥研末加入.以酒蒸常山四两煎浓汁煮枣为丸.姜汤送下三四钱.
震按果哉先生乃王金坛之高弟.准绳序中所谓嘉善高生隐从余游.因采取古今方论.命高生次第录之者是也.予童时习闻父老传诵.其治病如神.着有医林广见及杂证二书.未曾刊印.世人得之者珍如拱璧.又有医案数卷.立方颇多奇巧.然险峻者亦难轻试.略选数条以存吾邑之文献云耳.
喻嘉言治袁继明.素有房劳内伤.偶因小感.自煎姜葱汤表汗.因而发热三日.变成疟疾.喻诊其脉.豁大空虚.且寒不成寒.热不成热.气急神扬.知为元阳衰脱之候.因谓其父曰.令郎光景.窃虑来日疟至.大汗不止.难于救药.今晚宜用人参二两.煎浓汤.预服防危.渠父不以为意.次日五鼓时.病者便觉精神恍惚.觉得参至.疟已先发矣.喻甚彷徨恐以人参补住疟邪.虽救急.无益也.只得姑俟疟热稍退.方与服之.服时已汗出沾濡.顷之.果然大汗不止.昏不知人.口流白沫.灌药难入.直至日暮.白沫转从大孔遗出.喻喜曰.白沫下行.可无恐矣.但内虚肠滑.独参不能胜任.急以附子理中汤.连进四小剂.人事方苏.能言.但对面谈事不清.门外有探病客至.渠忽先知.家人惊以为祟.喻曰.此正神魂之离舍耳.吾以独参及附子理中驷马之力追之.尚在半返未返之界.以故能知宅外之事.再与前药二剂而安.
震按高鼓峰治新安程结先子病疟.皆从此案描出.但每日辰时大寒.午时大热.热即厥两目直视.不能出声.颏脱.涎水从口角涌出不止.日流数升.至丑时始汗解.饮食不进昏冒欲绝.其为虚甚.尤易识耳.惟以大剂参、 、桂、附而兼熟地.是宗景岳法.与喻又治中尊陆六息久疟.一日轻.一日重.食减肌瘦.困倦嗳气.嘉言云.是由饥饱劳佚所感.受伤在阳明一经.故饮食减.而大便转觉艰涩者.胃病而运化之机迟也.饥肉消瘦者胃主肌肉也.形体困倦者.胃病而约束之机关不利也.口中时时嗳气者.胃中不和而显晦塞之象也.一日轻一日重者.因时日干支之衰旺.与人身相关.故甲丙戊庚壬为阳.乙丁己辛癸为阴.疟久食减.胃中之正已虚.而邪去未尽.是以值阳日助正.而邪不能胜则轻.值阴日助邪.而正不能胜则重也.当以理中汤.助胃家中脘.俾得运用.则下脘之浊气.自能传入肠中.而大便不艰.不复升至胸中.而膈间宽快矣.
震按此条议论通畅.而干支衰旺之说前人从未道及.可比昌黎之张皇幽渺矣.
张路玉治张怡泉.年七十五.居恒常服参、附、鹿角胶等阳药.秋间病疟.误用常山止截药一剂.遂致人事不省.六脉止歇.按之则二至一止.举指则三五至一止.惟在寒热之际诊之则不止歇.热退则止歇如前.此真气衰微.不能贯通于脉.所以止歇不前.在寒热之时邪气冲激经脉.所以反得开通.此虚中伏邪之象.乃用常山一钱酒拌.同人参五钱焙干.去常山.但用人参以助胸中大气而祛逐之.当知因常山伤犯中气而变剧.故仍用常山为向导耳.连进二服.遂得安寝.但寒热不止.脉如前.乃日进人参一两.分二次进.并与稀糜助其胃气.数日寒热渐减.脉微续而安.
震按此条论歇止脉最有见.其用常山法.与杨介以冰煎药.皆为巧作.然寒热不止.脉止如前.巧且无益.惟日进人参一两.不兼他药.真大巧若拙也.
又治顾大来.年逾八旬.初秋患瘅疟.昏热谵语.喘乏遗尿.或者以为伤寒谵语.或者以为中风遗尿.危疑莫定.路玉曰.无虑.此三阳合病.谵语遗尿.口不仁而面垢.仲景暑证中.原有是例.遂以白虎加人参.三啜而安.
震按内经论瘅疟.纯是实热证.故推其未病.则曰中气实而不外泄.溯其受病.则曰用力出汗.风寒舍于皮肤分肉.究其病发.则曰阳气盛而不衰.经文虽不言脉.谅脉之洪实有力可知也.此条系瘅疟.故谵语遗尿不死.然八旬之外有此证.死者甚多.勿轻以此案作榜中翰金淳还乃郎.八月间患疟.发于辰戌丑未.而子午卯酉每增小寒热.直至初夏.石顽诊其六脉如丝.面青唇白.乃与六君子加桂、附.四服不应.每服加人参至一两.桂、附各三钱.又四服而辰戌丑未之寒热顿止.子午卯酉之寒热更甚.此中土有权而邪并至阴也.仍与前药四服.而色荣.食进寒热悉除.后与独参汤送八味丸.调理而安.
震按此案与虞花溪案同阅.始知轻重各有妙处.
飞畴治沈子嘉平.向来每至夏间.脐一着扇风则腹痛.且不时作泻.六脉但微数.无他异.此肾脏本寒.闭藏不密.易于招风也.下寒则虚火上僭.故脉数耳.曾与六味去泽泻.加肉桂、肉果、五味、白蒺.作丸服.因是脐不畏风.脾胃亦实.明秋患疟.医用白虎、竹叶、石膏等.疟寒甚而不甚热.面青足冷.脉亦弦细而数.用八味地黄.三倍桂附作汤.更以四君合保丸.早暮间进.二日疟止.调理而愈.
震按腹之部位.当脐属肾.脐着扇风即痛泻.自宜温肾.但不以六脉带数而畏投温药.可取也.蒺藜一味.加得更好.至如治疟.不以脉之细数而不倍加桂、附.更可取也.
马元仪治工部那公太夫人.年七十外.恶寒发热如疟.迁延月余.神昏食少.舌胎兼刺小腹肿痛.上连胸胁.诸医莫效.马诊两手脉弦涩而结.尺中倍弱.知为内伤重而外感轻得之劳倦且郁.病在肝脾两经也.劳则伤脾.郁能伤肝.肝脾气血两伤.邪气独从内结.治之者责其实而忘其虚.以致加重.今须大顾元气.微兼治邪.始克有济.用人参三钱.扶其元气.桂枝七分.散其虚邪.黄连、肉桂.使上下交通.炮姜、半夏.以开痞散结.一剂而脉渐透.再剂而神气颇清.右关转见滑实.元仪方以脉有转机为庆.前医疑热药太过.欲投白虎汤.马曰.此津液元气两亏之证.服药后两脉透起.神气清爽.业已养正而透邪.但今津液尚枯.虚热内甚.当进以滋燥清热之品.其与阳明实热证可峻行肃杀者.奚啻天壤也仍用人参为主.加生首乌以养津润燥.佐黄连、枳实、杏仁、半曲.以除热散结而化痰.三日.大便已行.后加芦根汁、蔗浆.甘寒养阴之品.六七日.右关脉和.舌刺亦平.微见利下.前医又疑寒药所致.欲用理中.马曰.数日以来.纯用甘寒清燥之剂.三四日而始大便通.六七日而始舌刺平.今津液方回.虽见利下.继必自止.何得喜功生事.且今胸腹间尚有结气未释.正宜疏畅肝脾.以通和气道.且气道通和.虽不治利.利亦自止.所谓一举而两得也.仍用人参、半、曲、广皮、茯苓、郁金、佛手等剂.六七日后.气和而利止.周身浮肿.下体不能转移.此久病后元气大亏.脾虚不运.如盗去而舍空之比.复与大剂参、术、苓、草、附、桂.至二十剂而肿平.乃得全愈.
震按印机草中所载寒热痞闷中州结痛者.每用人参、桂枝、肉桂、黄连、炮姜、半夏.或合枳、朴.或合枳、桔.继见燥象.即以人参、生首乌、栝蒌实、蔗浆、梨汁、芦根汁等或合黄连、知母.或合橘、半.若见虚寒象.多用理中加桂汤.或白通加人尿猪胆汁汤.其用人参有一二两至五六两作一剂者.亦可谓大手笔.但雷同之案太多.故此集所选独少.
又见其治身热胸满喘嗽多痰者.必重用栝蒌实、紫菀.佐以半曲、贝母、杏仁、苏子、枳、结.或合柴胡、秦艽.或合前胡、干葛.大约相同.惟治汪生咳嗽梦泄.面白畏风.两寸浮大而虚.关尺虚小.用玉屏风散.多加人参.为不同.及治朱千秩喘嗽.寒热自汗.食减身重.自夏至秋.脉象浮涩.亦用玉屏风加贝、杏、苏子、桔梗.云一剂而脉症和.此不敢信也.继以六味加参.颇妥当.至如栝蒌实合炮姜及桂枝、生首乌者.不一而足.虽其运用纯熟.未免数见不鲜.因并舍之.
〔附〕嘉善一张姓少年.春间患寒热如疟.始用发散.继用养阴.已愈矣.越数日.疟又作.且兼白浊不止.用小柴加首乌、生地、丹皮、萆 等.不应.又数日.寒热渐重.不能起坐.口渴烦躁.舌赤唇焦.一老医用白虎汤.而热益甚.发晕.昏沉几死.热气冲开二三尺.两目赤肿.目眵胶闭.舌红且干.唇焦面赤.两足如烙.惟大便泄泻.脉虚而软.余友沈尧封兄用人参二钱.熟附子三钱.茯苓五钱.白芍一钱五分.一剂而热少定.遂连服十余日.惟以牡蛎、牛膝、枸杞、生地出入加减.粥进热退.诸证去其六七矣.忽然腹痛大作.连泻二三十次.烦渴又作.懊 迷闷不安.举家骇泣.沈曰.无恐.此久积之寒饮.因脾得参附之力以运动之.欲乃大下也.复用附子五钱.干姜二钱.苓、芍、炙草.数剂而安又用参术平补全愈.
震选疟疾诸案虽不多.然皆精深高妙.可以启发后学.若浅近之法未载.略为补之.古云.日作者轻.间日者重.此不可拘.若日作而寒热之时短.势又不甚.则诚轻.倘势甚.而时又长.反不如间日者尚有休息之一日也.何可云轻.惟疟发渐早为易痊.渐晏为未止.乃一定之局.间有不一定者.如发渐早而热退之时如旧.则其寒热加长矣.愈长则正气愈虚而加剧.不得引内经其气上行九日出于缺盆之中为证也.又有发渐晏而热退之时如旧.则其寒热渐短矣.愈短则邪气愈衰而自止.不得引昔贤自阳之阴者难愈为证也.隔二日曰三阴疟较诸疟为最重.有二三年未愈者.亦有二三月即愈者.只看其寒热之轻重短长.以辨其病之浅深.然三阴疟无骤死之理.反不比日作与间日者.有骤死之人也.此皆就予生平所验而言之.大抵疟疾因风寒者.多初起无汗.必该发散.羌、苏、防、葛之类.若有汗.则用桂枝、白芍.兼见热象.则桂枝柴胡各半汤.深秋初冬.寒重无汗.口不渴.脉不数者.麻黄汤小剂用之.兼见热象.则加石膏.即越婢法也.表证而挟里证.有痰食者.加入朴、半、麦芽之类.向有无痰不成疟.无食不成疟二说.未可全废.疟疾因于暑者.必热多寒少.有汗口渴.桂枝白虎汤、竹叶石膏汤酌用.暑兼湿.则苍术白虎汤、桂苓甘露饮酌用.以上皆疟疾之表证药.而疟发每多呕逆痞闷.又须以草果、知母、藿香、枳、朴、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、芦根等.审其寒热加入.亦统属疟疾之实证药也.若素虚人.或病后疮后产后.不可一例论.古云.无汗要有汗.散邪为主.有汗要无汗.扶正为先.汗之一端.尚且严为分别.岂以虚证虚脉而可虚其虚乎.补中益气汤、人参养营汤、参茸归桂饮、理中、八味、真武等方.择其脉证相合者用之.盖温补温通补脾补肾.方义微别耳.惟是大虚必挟寒.昔肾谓治久疟用补者.少加附子.其效如神.故虚疟之用桂、附.与三阴疟之用丁香.俱有奇功可据也.然或虚疟不见寒证.却有热象.脉弦数或洪数者.势难投以温药.则甘寒生津如蔗浆、秋露水、梨藕汁.壮水制火如二地、二冬、阿胶.以及生脉散、何人饮.又堪供我驱策矣.复有虚实参半之热证.则小柴胡原方、人参白虎汤、半夏泻心汤、黄连汤.可以奏功若虚实参半而寒者.较易治.毋庸再赘.但寒热二字.全在凭之以脉.纵使热多.甚至但热无寒而脉细软者.当以虚治.不得轻用白虎.寒多.甚至但寒无热而脉洪实者.当以热治不得便用姜、桂.此妙诀也.夜疟皆云邪入血分.当用血药以提其邪.说固可通.景岳归柴饮、鼓峰香红饮二方俱佳.然初起在夜.嗣后不早不晏.始终发于夜者是也.设趱前渐定日昃.缩后已至日出.皆不得谓之夜疟矣.禁法与截法不同.禁是外为镇厌.其法甚多.效者亦多.即祝由之一类.然轻者效.重者不效.三疟全不效.比之打仗.掠其残兵耳.设用药中綮.何藉此乎.截是服药以截止.常山截三疟有奇效.截止后须谨慎调摄.否则复发增重.用砒者亦然.然砒必大吐.恐至伤人.其间日与日作者.原不须截.欲截则露姜饮最佳虚加人参尤妙.缪仲淳谓疟由于暑.暑得露而解也.予考古法.要冷冻饮料以存露性.今怕冷饮.隔汤炖温犹可.若着火则露性全失矣.临证指南以秋露煎药.非也.外有胆汁二姜丸、蒜烧 、草果蒸参、常山炒参诸方.以及景岳云.小柴胡汤加常山二钱.截疟如神.皆在乎人之善用耳.疟母必用鳖甲煎丸.丸中除去人参为大谬.或以参汤送之.汤力已过.丸力才行.譬如悍卒无良将统驭.步伐岂能整齐.又按此丸偏于寒削.若阳虚者不宜.惟仲淳疟母丸重用参、桂为宜.三疟虽属三阴.亦只要辨明寒热虚实.而应以温凉补泻.若谓阳经之方.治之无益.必以仲景治三阴之法为根蒂.似属高谈.实门外汉也.总之.医者多读书多阅历.病者能调摄.能谨慎.斯四难并.二美合矣.
〔附〕资生经曰.有人患久疟.诸药不效.或教之以灸脾俞.即愈.更一人亦久疟.闻之亦灸此穴而愈.盖疟多因饮食得之.故灸脾俞得效.
罗谦甫治书吏高士谦.年逾四十.至元戊寅七月间.因官事出外劳役.又因过饮.午后大发热而渴.冰水不能解.早晨稍轻减.服药不效.罗诊其脉弦数.金匮要略云.疟脉自弦弦数者多热.内经云.瘅疟者.肺素有热.气盛于身.厥逆上冲.中气实而不外泄.因有所用力.腠理开.风寒舍于皮肤之内.分肉之间而发.发则阳气盛而不衰.则病矣.其气不及于阴.故但热而不寒.气内藏于心.而外舍于分肉之间.令人消烁肌肉.故名曰瘅疟.士谦远行劳役.又暑气有伤.酒热相搏.午后时助.故大热而渴.如在甑中.先以柴胡饮子下之.后以白虎加栀子汤.数服而愈.
震按此系夏秋新得之疟.乃实证也.又系瘅疟.故用寒下之法.然其证易识易治.不比丹溪诸案之难辨难治.
丹溪治一妇人久痢.因哭子变疟.医与四兽饮之类.一日五六作.汗如雨不止.凡两月朱诊之.脉微数.食少疲甚.盖痢后无阴.悲哀伤气.又进湿热之药.助起旺火.正气愈虚.今汗已大出.无邪可治.阴虚阳散.死在旦夕.岂小剂之所能补.遂用参、术各二两.白芍一两.黄 五钱.炙甘草二钱.浓煎频服.两日.寒热即止而愈.
又治一少妇.身小味浓. 疟月余.间日发于申酉.头痛身热.寒多.口干.喜饮极热辣汤.脉伏.面色惨晦.作实热痰治之.以十枣汤为末.粥丸如黍米大.津咽十粒.日三次令淡饮食.半月后大汗而愈.
佥宪詹公年近六十.形状色苍味浓.春得 疟.丹溪视之.知其饫于 肥者.告之曰.须却欲食淡.调理浃月.得大汗乃安.公不悦.一人许以易愈.与劫药三五帖.病退.旬日后又大作.又与之.又退.绵延至冬.又求治于丹溪.知其久得药.痰亦少.惟胃气未完.天寒欠汗.非补不可.以一味白术为末.粥丸.空腹热汤下二百丸.尽二斤.大汗而愈.如此者多.但略有加减耳.
一富人年壮病疟.自卯时寒至酉时方热.至寅初方休.一日一夜.止苏一时.因思必为入房感寒所致.及问之.九月暴寒.夜半有盗.急起.不着中衣.当时足即冷.十日后疟作盖足阳明与冲脉合宗筋会于气街.入房太甚.则足阳明冲脉之气皆夺于所用.其寒乘虚入中.舍于二经所过胫所会足 上.于是二经之阳气益衰.不能渗荣其经络.故病作卒不能休乃用人参、白术大补.附子行经.加散寒之药以取汗.数日不得汗.病如前.因悟足 道远.药力难及.用苍术、川芎、桃枝煎汤.以器盛之.浸足至膝.一食顷.以前所服药饮之其汗通身大出.病即已.
一老人患疟嗽半载.脉之.两手尺数而有力.色稍枯.余料之.必服四兽饮等剂.中焦湿热下流.伏结于肾.以致心火上连于肺.故疟嗽俱作.用参、术、升、柴、黄芩、黄连.二三日与黄柏丸服之.两夜梦交通.来告急.余语之曰.此肾中热解.乃从前阴精窍而散走故为是梦.勿忧.次日疟嗽顿止.
浦江洪宅一妇.病疟三日一发.食甚少.经不行已三月.丹溪诊之.两手脉俱无.时当腊月.议作虚寒治.以四物加附子、吴茱、神曲为丸.心疑误.次早再诊.见其梳妆无异平时.言语行步.并无怠倦.知果误矣.乃曰.经不行者.非无血也.为痰所碍而不行也.无脉者.非气血衰而脉绝.乃积痰生热.结伏其脉而不见尔.以三花神佑丸与之.旬日后.食稍进.脉渐出.但带微弦.疟尚未愈.因谓胃气既全.春深经血自旺.便自可愈.不必服药教以淡滋味节饮食之法.半月而疟愈.经亦行.
震观丹溪诸案.思深而法备.真有周旋中规折旋中矩之妙.较之刘李.诚出其右.后人犹欲诋毁之.何异蚍蜉撼树斥 笑 鹏哉.
虞天民治二男子.年皆逾四十五.各得 疟三年矣.俱发于寅申巳亥日.一人昼发于巳而退于申.一人夜发于亥而退于寅.虞曰.昼发者.乃阴中之阳.宜补气解邪.与小柴胡汤倍加柴胡、人参.加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术.夜发者.为阴病.宜补血疏肝用小柴胡汤合四物加青皮.各与十帖.俱加姜枣煎.于未发前二时服.每日一帖.服至八帖.同日得大汗而愈.
震按二证为同中之异.花溪分别精细.用药熨贴.故八帖即愈.然亦缘疟已三年.发时不爽.乃得间而入.如其不然.当另有说.但于未发前二时服.又云.每日一帖.则不发之日.亦根据其时而服耶.
薛立斋治一产妇.患疟久不愈.百病蜂起.其脉或洪大.或微细.或弦紧.或沉伏.难以名状.用六君子加炮姜.二十余剂.脉证稍得.又用参术煎膏.佐以归脾汤.百余剂而痊又治一妇久疟.形体怯弱.内热晡热.自汗盗汗.饮食少思.月事不行.服通经丸.病益甚.此因虚而致疟.因疟而致经闭.用补中益气汤及六味丸.各百余剂.疟愈而经行矣.
震按药已对病.尚百余剂始愈.设医者拿不定.则见异而迁病者.信不真则半途而废.必至前功尽弃.因知虚证用补.慎毋欲速.
汪石山治一人.形瘦色脆.年三十余.八月因劳病疟.寒少热多.自汗体倦.头痛胸痞略咳而渴.恶食.大便或秘或溏.发于寅申巳亥夜.医欲从丹溪用血药引出阳分治之.汪诊其脉濡弱.近快稍弦.日观色察脉.乃属气血两虚.疟已深入厥阴矣.专用血药.不免损胃又损肺.淹延岁月.恐久疟成劳也.盖嗽渴固宜养阴.自汗恶食胸痞.岂血药所能独理.
古人用药立例.指引迷途耳.因例达变.须后人推展之.遂以补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦冬.倍用参、 、术煎服.三十余帖.诸证稍除.疟犹未止.乃证之曰.今当冬气沉潜.疟气亦因之以沉潜.难使浮达.况冬月汗孔宜乎闭固.而疟则必须汗解.当此蛰藏之令.安得违天时以汗之乎.且以参、术、枳实、陈皮、归身、黄芩丸服.胃气既壮.来年二月.疟当随春气而发泄矣.果如期而安.
震按冬藏难使浮达.亦备启悟之一端.其不用血药.诚为高见.然补中益气之升、柴.已与嗽渴自汗不相宜.更加川芎何谓.
一人年三十.六月因劳取凉梦遗.遂觉恶寒.连日惨惨不爽.三日后.头痛躁闷.家人诊之.惊曰.脉绝矣.议作阴证.欲进附子汤.未沃.请汪治.汪曰.阴证无头痛.今病如是.恐风暑乘虚入于阴分.故脉犬耳.非绝也.若进附子汤.误则莫解.姑待以观其变.然后议药.次日未末申初.果病寒少热多.头痛躁渴.痞闷呕食.自汗.大便或泻或结.脉皆濡小而驶.脾部兼弦.此非寻常祛疟燥烈之剂所能治.遂用清暑益气汤去苍术、升麻.加柴胡、知母、浓朴、川芎.以人参加作二钱.黄 钱半.白术、当归各一钱.煎服二十余帖而
震按脉证有可疑处.猛浪投以重药.脱有所误.噬脐何及.姑待以观其变.真老医之老一人年二十余.八月.因劳病疟.汪诊之.脉数.皆六至而无力.曰.古人云.形瘦色黑者.气实血虚也.间日发于午后.亦血分之病也.以色脉论之.当从血治.但今汗多.乃阳虚表失所卫.消谷善饥.乃胃虚火乘其土.俱为气虚之证.仲景法有证书不凭脉者.兹当证书作气虚治.以参、 各三钱.白术、白芍、麦冬各一钱.归身、生地、甘草各七分.知母、陈皮各五分.煎服二十余帖而安.
震阅石山治疟案二十二条.所载脉象.或曰浮濡无力.或曰浮而欲绝.或曰濡小而缓.或曰浮大而濡.或曰濡弱近驶稍弦.或曰数而无力.是分明参 术草之病.无甚疑难.少分寒热.自易取效.故仅登三条.余可类推.
王肯堂云.外祖母虞太孺人.年八十余.夏患疟.诸舅以年高不堪再发.议欲截之.予曰.欲一剂而已.亦甚易.何必截乎.乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛气清以升阳气使离于阴而寒自已.以知母、石膏、黄芩之苦甘寒.引阴气下降.使离于阳而热自已.以猪苓之淡渗分利阴阳.使不得交并.以穿山甲引之.以甘草和之.果一剂而止.
震读灵兰要览载此方治疟屡效.又附随证加减法.最为精当.是金坛得意之作也.李士材治新安程武修蓝本于此.惟以白豆蔻换穿山甲.亦其善用药处.
李士材治相国沈铭缜.患疟.吐蛔.闷不思食.六脉沉细.李曰.疟伤太阴.中寒蛔动也.用理中汤加乌梅三个.黄连五分.四剂后.胸中豁然.寒热亦减.蛔亦不吐.去黄连.加黄 二钱.生姜五钱.五剂而疟止.
缪仲淳治梁溪王兴甫.偶食牛肉.觉不快.后遂发疟.饮食渐减.至食不下咽.已而水饮亦不下.白汤过喉间.呕出作碧色.药不受.小便一滴如赤茶.大便闭.诸医束手.缪视之.令仰卧.以指按至心口下偏右.大叫.因询得其由.即用矾红和平胃散作末.枣肉和丸白汤下三钱.至喉辄不呕.水道渐通.次日下黑物数块如铁.其病若失.再以人参、麦冬各五钱.橘红、白芍各三钱.煎服.四日起.
震按理中加梅、连以治吐蛔.矾红和平胃散以治停滞牛肉.原非奇方异法.然与诸案病情稍别.故录之.
僧慎柔治淮安客.年三旬外.季夏患瘅疟.但热不寒.连日发于午后.热躁谵语.至次日天明才退.数日后.忽腹痛.昼夜无间.勺水不进.呼号欲绝.遇疟发时即厥去.医治不效.求慎柔诊之.脉弦细而濡.乃谓弦细为虚为暑.而濡为湿.盖暑邪成疟.湿热乘虚内陷而腹痛.用酒炒白芍一两.炙甘草一钱五分.水煎.调下天水散五钱.服后腹痛如失.次日疟亦不发.
震按此与缪仲淳用丹皮汁煮滑石法同.而此少逊之.且腹痛甚.遇疟发即厥.恐戊己天高果哉治张习可.五月间.受微雨及风冷.逐患三疟.疟发于暮.热甚于夜.至九月中诊得六脉虚数.此阴虚而暑入阴分.最难治.当先升举其阳.用生地、当归、川芎、白芍炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、枣煎服.四剂后.加首乌、人参.又定丸方首乌四两.生地三两.参、术、当归、龟版、猪苓、知母、黄芩、山楂各二两.柴胡一两六钱.牛膝一两五钱.干姜、穿山甲各一两.甘草五钱.活鳖一个.入砂仁末二两.煮取鳖肉.同药捣匀烘干.其骨亦炙为末.加入荷叶汤法丸.服完全愈.
又治高文甫三疟.有三月余.用首乌、生地、当归、白术、知母、青皮、枳壳、升、柴制穿山甲、姜枣煎服.过疟期三转.第二次用生地一两.老姜一两.第三次用当归一两.姜皮一两.第四次用白术一两.姜皮一两.每帖加桃叶七片.三转后.捡不破荷叶烘燥为末三白酒调服五钱.又三转.疟渐止.但骨节腰膝疼酸.无力行走.腹上常热.乃用四物汤加首乌、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白术、甘草、虎骨、麦冬、五味、贝母、橘红为末.活鳖一个.煮取肉.捣药烘干.鳖甲骨俱炙燥研末加入.以酒蒸常山四两煎浓汁煮枣为丸.姜汤送下三四钱.
震按果哉先生乃王金坛之高弟.准绳序中所谓嘉善高生隐从余游.因采取古今方论.命高生次第录之者是也.予童时习闻父老传诵.其治病如神.着有医林广见及杂证二书.未曾刊印.世人得之者珍如拱璧.又有医案数卷.立方颇多奇巧.然险峻者亦难轻试.略选数条以存吾邑之文献云耳.
喻嘉言治袁继明.素有房劳内伤.偶因小感.自煎姜葱汤表汗.因而发热三日.变成疟疾.喻诊其脉.豁大空虚.且寒不成寒.热不成热.气急神扬.知为元阳衰脱之候.因谓其父曰.令郎光景.窃虑来日疟至.大汗不止.难于救药.今晚宜用人参二两.煎浓汤.预服防危.渠父不以为意.次日五鼓时.病者便觉精神恍惚.觉得参至.疟已先发矣.喻甚彷徨恐以人参补住疟邪.虽救急.无益也.只得姑俟疟热稍退.方与服之.服时已汗出沾濡.顷之.果然大汗不止.昏不知人.口流白沫.灌药难入.直至日暮.白沫转从大孔遗出.喻喜曰.白沫下行.可无恐矣.但内虚肠滑.独参不能胜任.急以附子理中汤.连进四小剂.人事方苏.能言.但对面谈事不清.门外有探病客至.渠忽先知.家人惊以为祟.喻曰.此正神魂之离舍耳.吾以独参及附子理中驷马之力追之.尚在半返未返之界.以故能知宅外之事.再与前药二剂而安.
震按高鼓峰治新安程结先子病疟.皆从此案描出.但每日辰时大寒.午时大热.热即厥两目直视.不能出声.颏脱.涎水从口角涌出不止.日流数升.至丑时始汗解.饮食不进昏冒欲绝.其为虚甚.尤易识耳.惟以大剂参、 、桂、附而兼熟地.是宗景岳法.与喻又治中尊陆六息久疟.一日轻.一日重.食减肌瘦.困倦嗳气.嘉言云.是由饥饱劳佚所感.受伤在阳明一经.故饮食减.而大便转觉艰涩者.胃病而运化之机迟也.饥肉消瘦者胃主肌肉也.形体困倦者.胃病而约束之机关不利也.口中时时嗳气者.胃中不和而显晦塞之象也.一日轻一日重者.因时日干支之衰旺.与人身相关.故甲丙戊庚壬为阳.乙丁己辛癸为阴.疟久食减.胃中之正已虚.而邪去未尽.是以值阳日助正.而邪不能胜则轻.值阴日助邪.而正不能胜则重也.当以理中汤.助胃家中脘.俾得运用.则下脘之浊气.自能传入肠中.而大便不艰.不复升至胸中.而膈间宽快矣.
震按此条议论通畅.而干支衰旺之说前人从未道及.可比昌黎之张皇幽渺矣.
张路玉治张怡泉.年七十五.居恒常服参、附、鹿角胶等阳药.秋间病疟.误用常山止截药一剂.遂致人事不省.六脉止歇.按之则二至一止.举指则三五至一止.惟在寒热之际诊之则不止歇.热退则止歇如前.此真气衰微.不能贯通于脉.所以止歇不前.在寒热之时邪气冲激经脉.所以反得开通.此虚中伏邪之象.乃用常山一钱酒拌.同人参五钱焙干.去常山.但用人参以助胸中大气而祛逐之.当知因常山伤犯中气而变剧.故仍用常山为向导耳.连进二服.遂得安寝.但寒热不止.脉如前.乃日进人参一两.分二次进.并与稀糜助其胃气.数日寒热渐减.脉微续而安.
震按此条论歇止脉最有见.其用常山法.与杨介以冰煎药.皆为巧作.然寒热不止.脉止如前.巧且无益.惟日进人参一两.不兼他药.真大巧若拙也.
又治顾大来.年逾八旬.初秋患瘅疟.昏热谵语.喘乏遗尿.或者以为伤寒谵语.或者以为中风遗尿.危疑莫定.路玉曰.无虑.此三阳合病.谵语遗尿.口不仁而面垢.仲景暑证中.原有是例.遂以白虎加人参.三啜而安.
震按内经论瘅疟.纯是实热证.故推其未病.则曰中气实而不外泄.溯其受病.则曰用力出汗.风寒舍于皮肤分肉.究其病发.则曰阳气盛而不衰.经文虽不言脉.谅脉之洪实有力可知也.此条系瘅疟.故谵语遗尿不死.然八旬之外有此证.死者甚多.勿轻以此案作榜中翰金淳还乃郎.八月间患疟.发于辰戌丑未.而子午卯酉每增小寒热.直至初夏.石顽诊其六脉如丝.面青唇白.乃与六君子加桂、附.四服不应.每服加人参至一两.桂、附各三钱.又四服而辰戌丑未之寒热顿止.子午卯酉之寒热更甚.此中土有权而邪并至阴也.仍与前药四服.而色荣.食进寒热悉除.后与独参汤送八味丸.调理而安.
震按此案与虞花溪案同阅.始知轻重各有妙处.
飞畴治沈子嘉平.向来每至夏间.脐一着扇风则腹痛.且不时作泻.六脉但微数.无他异.此肾脏本寒.闭藏不密.易于招风也.下寒则虚火上僭.故脉数耳.曾与六味去泽泻.加肉桂、肉果、五味、白蒺.作丸服.因是脐不畏风.脾胃亦实.明秋患疟.医用白虎、竹叶、石膏等.疟寒甚而不甚热.面青足冷.脉亦弦细而数.用八味地黄.三倍桂附作汤.更以四君合保丸.早暮间进.二日疟止.调理而愈.
震按腹之部位.当脐属肾.脐着扇风即痛泻.自宜温肾.但不以六脉带数而畏投温药.可取也.蒺藜一味.加得更好.至如治疟.不以脉之细数而不倍加桂、附.更可取也.
马元仪治工部那公太夫人.年七十外.恶寒发热如疟.迁延月余.神昏食少.舌胎兼刺小腹肿痛.上连胸胁.诸医莫效.马诊两手脉弦涩而结.尺中倍弱.知为内伤重而外感轻得之劳倦且郁.病在肝脾两经也.劳则伤脾.郁能伤肝.肝脾气血两伤.邪气独从内结.治之者责其实而忘其虚.以致加重.今须大顾元气.微兼治邪.始克有济.用人参三钱.扶其元气.桂枝七分.散其虚邪.黄连、肉桂.使上下交通.炮姜、半夏.以开痞散结.一剂而脉渐透.再剂而神气颇清.右关转见滑实.元仪方以脉有转机为庆.前医疑热药太过.欲投白虎汤.马曰.此津液元气两亏之证.服药后两脉透起.神气清爽.业已养正而透邪.但今津液尚枯.虚热内甚.当进以滋燥清热之品.其与阳明实热证可峻行肃杀者.奚啻天壤也仍用人参为主.加生首乌以养津润燥.佐黄连、枳实、杏仁、半曲.以除热散结而化痰.三日.大便已行.后加芦根汁、蔗浆.甘寒养阴之品.六七日.右关脉和.舌刺亦平.微见利下.前医又疑寒药所致.欲用理中.马曰.数日以来.纯用甘寒清燥之剂.三四日而始大便通.六七日而始舌刺平.今津液方回.虽见利下.继必自止.何得喜功生事.且今胸腹间尚有结气未释.正宜疏畅肝脾.以通和气道.且气道通和.虽不治利.利亦自止.所谓一举而两得也.仍用人参、半、曲、广皮、茯苓、郁金、佛手等剂.六七日后.气和而利止.周身浮肿.下体不能转移.此久病后元气大亏.脾虚不运.如盗去而舍空之比.复与大剂参、术、苓、草、附、桂.至二十剂而肿平.乃得全愈.
震按印机草中所载寒热痞闷中州结痛者.每用人参、桂枝、肉桂、黄连、炮姜、半夏.或合枳、朴.或合枳、桔.继见燥象.即以人参、生首乌、栝蒌实、蔗浆、梨汁、芦根汁等或合黄连、知母.或合橘、半.若见虚寒象.多用理中加桂汤.或白通加人尿猪胆汁汤.其用人参有一二两至五六两作一剂者.亦可谓大手笔.但雷同之案太多.故此集所选独少.
又见其治身热胸满喘嗽多痰者.必重用栝蒌实、紫菀.佐以半曲、贝母、杏仁、苏子、枳、结.或合柴胡、秦艽.或合前胡、干葛.大约相同.惟治汪生咳嗽梦泄.面白畏风.两寸浮大而虚.关尺虚小.用玉屏风散.多加人参.为不同.及治朱千秩喘嗽.寒热自汗.食减身重.自夏至秋.脉象浮涩.亦用玉屏风加贝、杏、苏子、桔梗.云一剂而脉症和.此不敢信也.继以六味加参.颇妥当.至如栝蒌实合炮姜及桂枝、生首乌者.不一而足.虽其运用纯熟.未免数见不鲜.因并舍之.
〔附〕嘉善一张姓少年.春间患寒热如疟.始用发散.继用养阴.已愈矣.越数日.疟又作.且兼白浊不止.用小柴加首乌、生地、丹皮、萆 等.不应.又数日.寒热渐重.不能起坐.口渴烦躁.舌赤唇焦.一老医用白虎汤.而热益甚.发晕.昏沉几死.热气冲开二三尺.两目赤肿.目眵胶闭.舌红且干.唇焦面赤.两足如烙.惟大便泄泻.脉虚而软.余友沈尧封兄用人参二钱.熟附子三钱.茯苓五钱.白芍一钱五分.一剂而热少定.遂连服十余日.惟以牡蛎、牛膝、枸杞、生地出入加减.粥进热退.诸证去其六七矣.忽然腹痛大作.连泻二三十次.烦渴又作.懊 迷闷不安.举家骇泣.沈曰.无恐.此久积之寒饮.因脾得参附之力以运动之.欲乃大下也.复用附子五钱.干姜二钱.苓、芍、炙草.数剂而安又用参术平补全愈.
震选疟疾诸案虽不多.然皆精深高妙.可以启发后学.若浅近之法未载.略为补之.古云.日作者轻.间日者重.此不可拘.若日作而寒热之时短.势又不甚.则诚轻.倘势甚.而时又长.反不如间日者尚有休息之一日也.何可云轻.惟疟发渐早为易痊.渐晏为未止.乃一定之局.间有不一定者.如发渐早而热退之时如旧.则其寒热加长矣.愈长则正气愈虚而加剧.不得引内经其气上行九日出于缺盆之中为证也.又有发渐晏而热退之时如旧.则其寒热渐短矣.愈短则邪气愈衰而自止.不得引昔贤自阳之阴者难愈为证也.隔二日曰三阴疟较诸疟为最重.有二三年未愈者.亦有二三月即愈者.只看其寒热之轻重短长.以辨其病之浅深.然三阴疟无骤死之理.反不比日作与间日者.有骤死之人也.此皆就予生平所验而言之.大抵疟疾因风寒者.多初起无汗.必该发散.羌、苏、防、葛之类.若有汗.则用桂枝、白芍.兼见热象.则桂枝柴胡各半汤.深秋初冬.寒重无汗.口不渴.脉不数者.麻黄汤小剂用之.兼见热象.则加石膏.即越婢法也.表证而挟里证.有痰食者.加入朴、半、麦芽之类.向有无痰不成疟.无食不成疟二说.未可全废.疟疾因于暑者.必热多寒少.有汗口渴.桂枝白虎汤、竹叶石膏汤酌用.暑兼湿.则苍术白虎汤、桂苓甘露饮酌用.以上皆疟疾之表证药.而疟发每多呕逆痞闷.又须以草果、知母、藿香、枳、朴、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、芦根等.审其寒热加入.亦统属疟疾之实证药也.若素虚人.或病后疮后产后.不可一例论.古云.无汗要有汗.散邪为主.有汗要无汗.扶正为先.汗之一端.尚且严为分别.岂以虚证虚脉而可虚其虚乎.补中益气汤、人参养营汤、参茸归桂饮、理中、八味、真武等方.择其脉证相合者用之.盖温补温通补脾补肾.方义微别耳.惟是大虚必挟寒.昔肾谓治久疟用补者.少加附子.其效如神.故虚疟之用桂、附.与三阴疟之用丁香.俱有奇功可据也.然或虚疟不见寒证.却有热象.脉弦数或洪数者.势难投以温药.则甘寒生津如蔗浆、秋露水、梨藕汁.壮水制火如二地、二冬、阿胶.以及生脉散、何人饮.又堪供我驱策矣.复有虚实参半之热证.则小柴胡原方、人参白虎汤、半夏泻心汤、黄连汤.可以奏功若虚实参半而寒者.较易治.毋庸再赘.但寒热二字.全在凭之以脉.纵使热多.甚至但热无寒而脉细软者.当以虚治.不得轻用白虎.寒多.甚至但寒无热而脉洪实者.当以热治不得便用姜、桂.此妙诀也.夜疟皆云邪入血分.当用血药以提其邪.说固可通.景岳归柴饮、鼓峰香红饮二方俱佳.然初起在夜.嗣后不早不晏.始终发于夜者是也.设趱前渐定日昃.缩后已至日出.皆不得谓之夜疟矣.禁法与截法不同.禁是外为镇厌.其法甚多.效者亦多.即祝由之一类.然轻者效.重者不效.三疟全不效.比之打仗.掠其残兵耳.设用药中綮.何藉此乎.截是服药以截止.常山截三疟有奇效.截止后须谨慎调摄.否则复发增重.用砒者亦然.然砒必大吐.恐至伤人.其间日与日作者.原不须截.欲截则露姜饮最佳虚加人参尤妙.缪仲淳谓疟由于暑.暑得露而解也.予考古法.要冷冻饮料以存露性.今怕冷饮.隔汤炖温犹可.若着火则露性全失矣.临证指南以秋露煎药.非也.外有胆汁二姜丸、蒜烧 、草果蒸参、常山炒参诸方.以及景岳云.小柴胡汤加常山二钱.截疟如神.皆在乎人之善用耳.疟母必用鳖甲煎丸.丸中除去人参为大谬.或以参汤送之.汤力已过.丸力才行.譬如悍卒无良将统驭.步伐岂能整齐.又按此丸偏于寒削.若阳虚者不宜.惟仲淳疟母丸重用参、桂为宜.三疟虽属三阴.亦只要辨明寒热虚实.而应以温凉补泻.若谓阳经之方.治之无益.必以仲景治三阴之法为根蒂.似属高谈.实门外汉也.总之.医者多读书多阅历.病者能调摄.能谨慎.斯四难并.二美合矣.