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编号:8272
神经外科病历
     1.现病史

    (1)同神经内科。

    (2)颅脑损伤:损伤的时间、性质、机理(加速、减速、挤压、传导、“挥鞭”、爆震),头部着力部位,有无原发或再发昏迷及其持续时间,有无中间清醒期(意识好转期)及其持续时间,有无抽搐、呕吐(次数、内容、量),伴随外伤和处理经过。

    2.过去史、个人史、家族史

    同神经内科。

    3.体格检查

    急性颅脑损伤的严重程度按国际标准评定(表2)。

    (1)轻型:总分为13~15分(伤后意识障碍20分钟内)。

    (2)中型:总分为9~12分(伤后意识障碍20分钟~6小时)。

    (3)重型:总分为3~8分(伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上)。

    (国内分型有特重型,其特点为:晚期脑疝,合并多脏器损伤等。)

    表2Glasgow Coma Scale(GCS)分型

    睁眼反应

    记分

    语言正确

    记分

    运动反应

    记分

    可自动睁眼

    4

    回答正确

    5

    能执行检查者命令

    6

    声音刺激后睁眼

    3

    回答错乱

    4

    能指出疼痛部位

    6

    疼痛刺激后睁眼

    2

    词句不清

    3

    刺痛时躲避

    4

    无反应

    1

    只能发音

    2

    刺痛时肢体屈曲(去皮层强直)

    2

    无反应

    1

    刺痛时肢体过伸(去大脑强直)

    2

    无反应

    1