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编号:51083
三联治疗幽门螺杆菌阳性消化溃疡96例
     消化性溃疡是临床常见病。病程是,易复发。近十年来幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与消化性溃疡受普遍重视。部分难治性病例的原因就在于Hp未能根除。作者采用三联疗法对96例Hp阳性消化性溃疡分组治疗对照,收到了满意的疗效。Hp根除率,治疗组显着优于对照组,复发率治疗组明显低于对照组。

    1 对象和方法

    1.1 对象

    年龄在16岁~60岁,具有典型消化性溃疡症状,病程3年以上,曾接受严格内科治疗2次以上,每次不少于2月,疗效不显着。胃镜检查确诊为消化性溃疡,胃窦活检组织培养及组织学染色均为Hp阳性。肝、肾功能、血常规、尿常规正常,哺乳期及孕妇除外。本组符合上述条件的共96例,其中男62例,女34例。年龄38岁~57岁,平均的龄43.5岁,病程3a~6.5a,平均病程4.5a。其中胃溃疡41例,十二指肠溃疡38例,混合性溃疡17例,并发上消化道出血37例。

    1.2 方法

    本组96例,全部住院治疗观察。按入院次序分为单号和双号。单号为治疗组,双号为对照组,两组年龄、病程、病情及并发症均无明显差异。治疗组用三联疗法,即胶体枸橼酸铋冲剂110mg,四环素0.5g,甲哨唑0.4g,每天4次。对照组用雷尼替丁150mg,每天2次,3周为1疗程。第2疗程治疗组改个疗程停药。治疗结束后1个月复查,6、12个月追踪随访。

    2 结果

    2.1 疗效判定

    ①痊俞:症状、体征消失,停药后1个月胃镜检查,溃疡完全消失,局部轻度发红,无水肿。胃窦活检组织培养及组织学染色Hp阴性。6,12个月追踪随访无复发。②有效:症状、体征消失或基本消失、停药1个月胃镜检溃疡消失或基本消失,仍有明显炎症征象,胃窦活检组织培养及组强织学染色Hp阳性。6,12个月追踪随访,有复发,但发病次数及疼痕程度较治疗前明显降低。③无效,未达到有效标准。

    2.2 治疗效果

    经2个疗程结束后1月复查,6,12个月追踪随访。治疗组和对照组治愈率分别为75.0%,31.3%,有效率分别为12.5%,58.3%,两组治疗总有效率无差异。治疗组治愈明显高于对照组,有显著差异,(P<0.01)。治疗组复发率明显低于对照组(见表)。

    表1 Hp阳性Pu两组疗效对照

    分组

    治愈(%)

    有效(%)

    无效(%)

    复发(%)

    治疗组

    36(75.0)

    6(12.5)

    6(12.5)

    3(7.1)

    对照组

    15(31.3)

    28(58.3)

    5(10.4)

    12(27.8)

    3 讨论

    治疗消化性溃疡的药物较多,但多数是能过解痉、治酸、止痛或促进溃疡面暂时愈合而改善临床症状,很难达到根除目的。尤其部分难治性病例,病程往往迁延数10a之久。本组采用三联疗法,溃疡愈合达到87.5%,Hp根除率达到75%,1a随访临床症状复发率7.1%。两组治疗有效率虽无差异,但治愈率差异显著(P<0.01),治疗组优于对照组。资料表明,三联疗法是治疗难治疗性消化性溃疡的有效方案。三联疗法中胶体枸橼酸铋具有①杀灭幽门螺杆菌;②在溃疡表面形成保护膜,阻断胃酸和胃蛋白酶的浸蚀;③刺激胃粘液和重碳酸氢盐的分泌;④促时前列腺素等作用。四环素为一种酸稳定并在酸性pH情况下具有活性的药物。该药在胃粘膜中可达很高的浓度,并超过Hp的最低抑菌度(MIC)数小时之久。该药本身并无根除Hp的作用,但呼吸试验证明它却能长时间抑制Hp。四环素与铋剂合用可发生螯合反应而使其不易被吸收,故使胶体枸橼酸铋在胃粘膜中留存时间延长,有利于杀灭Hp。甲硝唑临床主要用于厌氧菌和寄虫的治疗。近年来很多资料证明Hp对甲硝唑很敏感。但单独应用Hp很快产生抗抗药必天四环素对Hp产生抑制作用时,甲硝唑抗Hp活力最强。胶体枸橼酸铋又可阻碍Hp对甲硝唑的抗药性,减轻甲硝唑对胃的刺激。三联联同时具有腔内和全身药物的优点,是一种理想的配伍方案,临床无明显副作用。