呕血
先干呕.然后呕血.呕血后仍发干呕者.皆少阳之逆气也.用大柴胡汤.加蒲黄丹皮桃仁当归治之.呕血既止.再服小柴胡汤.以调和荣卫.转枢表里.上焦得通.津液得下.胃气因和.呕哕自止.血自安静.而不上潮矣.然肝胆相连.胆病未有不及肝者.丹栀逍遥散.可并治之.
但呕不吐.属少阳.呕吐兼有.属肝经.肝气善怒.其火最横.观伤寒论.肝气侮肺名曰纵.刺期门.肝气侮脾名曰横.刺期门.皆取刺法以泻之.则知肝气怒逆.而为呕逆.尤宜攘除肝火.不可纵敌为患.今本仲景刺法之意.变用汤药.宜当归芦荟丸.加丹皮蒲黄.凡发怒呕血.以及肝气横逆.其证恶闻人声.欲死不欲生.欲按剑杀人.及惊狂骂詈.不认亲疏.皆肝经无情之火.非此大剂不能歼除.若此时因循.延至日久.病气未衰.正气先衰.虚中挟实.不攻不愈.欲攻不堪.是犹宋用贾似道.养奸为患.至国促而始去之.晚矣.若审其病稍轻者.但须凉肝血.调胃气.则呕血自止.犀角地黄汤.加柴胡枳壳.服后血止.再服逍遥散.加阿胶牡蛎香附以收功.
有平时呕酸呕苦.以及失血之后.常呕酸苦者.呕酸是湿热.试观夏月热汤过夜.则变为酸味.便知呕酸是湿热.呕苦是相火.胆寄相火.胆汁苦.故相火之味.能变胃津使苦.宜借用左金丸.再加血分药.以治血分为宜.盖此二药.辛苦降泄.治血药中.以为引导尤效.
呕血止后.如肝胆火旺.血虚烦躁.颊赤口渴.胸胁刺痛.发热盗汗.魂梦不安.此乃相火内炽.欲作骨蒸痨瘵.宜柴胡清骨散以治之.如兼咳嗽.喉间作痒.乃肝肺之气不相调协.宜用四逆散.香苏引.再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之.如咽喉中常若有气哽塞.善哕气打呃者.乃肝与心之气不畅故也.香苏饮.加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋复花治之.逍遥散尤为治肝经之要药.加减得宜.皆能应手而取效也.呕虽属于肝胆.然亦未有不关胃府者也.胃气逆上.治法已详吐血门.今并为医者补言之.凡血证带呕者.但治其血.血止而呕自止.凡呕证带血者.有如回食病.呕后见血水.此胃逆血枯.难治之证.大半夏汤.麦门冬汤治之.玉女煎.加蒲黄麻仁亦效.四物汤.加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油.皆清利胃气.养血止呕之药.
此篇论血.单以呕血论.然失血证.未有单见一证.而不兼见诸证者.今欲详其条目.不得不分门立说.至于用方.则须参考诸证而变化之.若拘守一门.以求方治.岂不胶柱鼓瑟.