第二节 呕吐的急救
呕吐是指胃及小肠的内容物逆流入食道，经口呕吐的反射动作。它常由腹压增高而引起。有恶心、干呕至呕吐等。
一、原因
反射性呕吐
急性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、脑炎等
胃肠道梗阻
由胃溃疡、胃癌引起的幽门梗塞，小肠梗塞，小儿先天性幽门梗塞
药物中毒
红霉素、氨茶碱、磺胺药、呋喃类、奎宁、抗癌药、水杨酸、吗啡、锑制剂
化学中毒
强酸、强碱、砷、汞等
心脏病
心力衰竭、急性心肌梗塞等
颅内疾病
脑出血、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、高血压脑病、脑肿瘤、脑积水、脑震荡
其他
尿毒平、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、早期妊娠、甲状腺病、败血症等
外伤
腹部重击伤
二、常见呕吐鉴别
特征/疾病
病史
恶心
呕吐特点
伴随症状
应做的检查
早期妊娠
有停经史
无
晨间
水肿
尿妊娠试验阳性
急性胃肠炎
饮食不洁等
有
有进入食物
腹泻
大便常规、培养
幽门梗塞
溃疡或癌病史
有
食后6小时吐量大
腹泻、嗳气乏酸
x线检查显示胃扩张
药物中毒
服药史
有
服药不久
因药而
呕吐物进行化学分析
神经性呕吐
常有精神因素
无
食后即吐，量少
神经官能症症状
有关检查阳性
结核性及膜炎
身体内有结核史
无
喷射状
盗汗消瘦、乏力
脊髓中结核杆菌阳性
脑肿瘤
头痛史等
无
喷射状常伴有头剧痛
头痛
头颅超声脑电图、ct
三、判断
呕吐特点
常见病变
伴随症候
喷射性呕吐
颅内压增高
头痛，先哎后吐而不费力
清晨呕吐
美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛、尿毒症
眩晕、畏光、恶心
餐后呕吐
消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌
腹痛、吐后痛消失
婴儿生下即吐
食道闭锁
呕吐
急性胰腺炎
呕吐后上腹部疼痛不止
夜间反复呕吐
幽门梗阻
饭后1～数小时
呕吐黄色味苦
十二指肠梗阻、胆道疾患
呕吐有粪臭味
小肠梗阻、麻痹性肠梗阻
小儿呕吐
先天性幽门梗阻
青壮年呕吐
肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎
育龄妇女呕吐
妊娠
老年呕吐
胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症
四、急救
急救原则是病因救治，同时止呕，剧吐者禁食，失水者补液。
1.病因治疗：中毒需吐或洗胃，胃肿瘤、肠梗阻需送医院手术。脑膜炎需送传染科抢救。
2.对症救治：呕吐不止时用镇吐药：维生素b6口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人烦躁不安应给镇静或解痉药，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。
3.手导引或针炙救治：腹痛，取中脘(见图49)、天枢(见图47)。内关(见图41)、合谷(见图46)足三里(见图40)、大肠俞(见图50)等穴。呕吐，取中脘、下脘(见图49)、足三里(见图40)、曲池(见图45)、内关透外关(图41、48)等穴。
图45
图46
图47
图48
图49
图50
一、原因
反射性呕吐
急性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、脑炎等
胃肠道梗阻
由胃溃疡、胃癌引起的幽门梗塞，小肠梗塞，小儿先天性幽门梗塞
药物中毒
红霉素、氨茶碱、磺胺药、呋喃类、奎宁、抗癌药、水杨酸、吗啡、锑制剂
化学中毒
强酸、强碱、砷、汞等
心脏病
心力衰竭、急性心肌梗塞等
颅内疾病
脑出血、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、高血压脑病、脑肿瘤、脑积水、脑震荡
其他
尿毒平、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、早期妊娠、甲状腺病、败血症等
外伤
腹部重击伤
二、常见呕吐鉴别
特征/疾病
病史
恶心
呕吐特点
伴随症状
应做的检查
早期妊娠
有停经史
无
晨间
水肿
尿妊娠试验阳性
急性胃肠炎
饮食不洁等
有
有进入食物
腹泻
大便常规、培养
幽门梗塞
溃疡或癌病史
有
食后6小时吐量大
腹泻、嗳气乏酸
x线检查显示胃扩张
药物中毒
服药史
有
服药不久
因药而
呕吐物进行化学分析
神经性呕吐
常有精神因素
无
食后即吐，量少
神经官能症症状
有关检查阳性
结核性及膜炎
身体内有结核史
无
喷射状
盗汗消瘦、乏力
脊髓中结核杆菌阳性
脑肿瘤
头痛史等
无
喷射状常伴有头剧痛
头痛
头颅超声脑电图、ct
三、判断
呕吐特点
常见病变
伴随症候
喷射性呕吐
颅内压增高
头痛，先哎后吐而不费力
清晨呕吐
美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛、尿毒症
眩晕、畏光、恶心
餐后呕吐
消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌
腹痛、吐后痛消失
婴儿生下即吐
食道闭锁
呕吐
急性胰腺炎
呕吐后上腹部疼痛不止
夜间反复呕吐
幽门梗阻
饭后1～数小时
呕吐黄色味苦
十二指肠梗阻、胆道疾患
呕吐有粪臭味
小肠梗阻、麻痹性肠梗阻
小儿呕吐
先天性幽门梗阻
青壮年呕吐
肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎
育龄妇女呕吐
妊娠
老年呕吐
胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症
四、急救
急救原则是病因救治，同时止呕，剧吐者禁食，失水者补液。
1.病因治疗：中毒需吐或洗胃，胃肿瘤、肠梗阻需送医院手术。脑膜炎需送传染科抢救。
2.对症救治：呕吐不止时用镇吐药：维生素b6口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人烦躁不安应给镇静或解痉药，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。
3.手导引或针炙救治：腹痛，取中脘(见图49)、天枢(见图47)。内关(见图41)、合谷(见图46)足三里(见图40)、大肠俞(见图50)等穴。呕吐，取中脘、下脘(见图49)、足三里(见图40)、曲池(见图45)、内关透外关(图41、48)等穴。
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图46
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图49
图50
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第六章 消化道急症院外急救
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