第五节 心脏性猝死的急救
心脏性猝死是指健康人或在已有的疾病稳定的情况下，突然心跳骤停，呼吸也很快停止，脑的供血供氧立即中断的情况，又称急死，多数来不及抢救。猝死主要原因是冠心病。有人观察10年统计证实，在1小时内猝死的463例中，冠心病占91%。从发作至猝死的时间尚无定论，短者1小时，长者24小时(WHO)定为6小时之内死亡者为猝死)，有心脏病者占75%，男女之比约为4～5：1。年龄在35～70岁之间，成人和6个月内婴儿均可发生。年龄愈高并有高血压、吸烟、糖尿病者发病率愈高。
一、诱发因素
触电、溺水、严重的创伤等也可引发猝死，但主要原因是冠心病、高血压、吸烟、肥胖、精神紧张、情绪激动、剧烈活动、气候寒冷、饱食。
二、症状
发和猝死后心音消失，测不到血压，脉搏触不到，继之呼吸停止，意识消失，四肢厥冷，抽搐，瞳孔散大。心电图可见心搏停止。
三、判断
1.心跳呼吸停止。
2.患者知觉丧失，高声呼唤其姓名或摇动其身体无反应。
3.大动脉搏动消失，用手的拇、食指在颈前喉结两侧可摸到有搏动，表示心跳未停，如无搏动表示心跳停止。
4.心音消失，用耳朵直贴在左胸心前区(锁骨中线与4～5肋间横线交叉处)，如听不到心音，表明心跳停止。
5.心跳停止数稍、数分钟，呼吸也停止。也有呼吸先停而心跳后停者，临床上很难分开。
6.心跳停止45秒钟，瞳孔开始散大。
7.测量血压变为零，即测不出血压。
四、急救
急救原则是就地立即实行心肺脑复苏急救，分秒必争。
1.立即使病人仰卧硬板床或平地上，头应放低，清除口腔异物和分泌物。
2.实行胸外心脏挤压法、胸前叩击法等复苏技术。
根据JAMA对心脏骤停后，进行基础和进一步生命抢救的时间和生存率为下相关。详看下表。
基础生命抢救(分)
进一步生命抢救(分)
生存率(%)
心停搏后0～4
0～8
43
0～4
16
10
8～12
0～16
6
8～12
16
0
12
12
0
五、预防
猝死后数分钟或数秒钟，症状尚未出现，就突然死亡者，称即刻死亡。我国每年约有15万人死于猝死，其中50%～60%发生在家中，且多在床上，6%发生在厕所，8%～12%发生在工作时间，2%～3%发生在体力活动时，也有发生在进餐、看电视、聊天时者。男女之比为10：1。
1.中老年对冠心病、糖尿病、高血压、脑动脉硬化等疾病要做到早发现，早诊断，早治疗。
2.有心、脑疾病的人，应常有人照料，特别是在夜间与蹲厕时等。
3.平时每天分多次口服阿司匹大0.3～0.6毫克，有预防冠心病的功效。
4.减肥防胖，心情愉快，情绪稳定，保持不急不躁。
5.戒烟酒，饮食勿过饱，保持大便通畅。
6.猝死前常无先兆，心搏收缩停止未超过4分钟，抢救及时，约有半数存活，如超过6分钟存活率很小。因此，关键在于预防。
7.长期口服心得安可使心肌耗氧减少，缩小梗死面积，对冠心病心性猝死的预防有较好效果。
8.心绞痛急性发作时，病人常突然面色苍白，大汗淋漓，血压下降，特别是出现室性早搏时，常是猝死的预兆。及时抢救是预防猝死的关键。
一、诱发因素
触电、溺水、严重的创伤等也可引发猝死，但主要原因是冠心病、高血压、吸烟、肥胖、精神紧张、情绪激动、剧烈活动、气候寒冷、饱食。
二、症状
发和猝死后心音消失，测不到血压，脉搏触不到，继之呼吸停止，意识消失，四肢厥冷，抽搐，瞳孔散大。心电图可见心搏停止。
三、判断
1.心跳呼吸停止。
2.患者知觉丧失，高声呼唤其姓名或摇动其身体无反应。
3.大动脉搏动消失，用手的拇、食指在颈前喉结两侧可摸到有搏动，表示心跳未停，如无搏动表示心跳停止。
4.心音消失，用耳朵直贴在左胸心前区(锁骨中线与4～5肋间横线交叉处)，如听不到心音，表明心跳停止。
5.心跳停止数稍、数分钟，呼吸也停止。也有呼吸先停而心跳后停者，临床上很难分开。
6.心跳停止45秒钟，瞳孔开始散大。
7.测量血压变为零，即测不出血压。
四、急救
急救原则是就地立即实行心肺脑复苏急救，分秒必争。
1.立即使病人仰卧硬板床或平地上，头应放低，清除口腔异物和分泌物。
2.实行胸外心脏挤压法、胸前叩击法等复苏技术。
根据JAMA对心脏骤停后，进行基础和进一步生命抢救的时间和生存率为下相关。详看下表。
基础生命抢救(分)
进一步生命抢救(分)
生存率(%)
心停搏后0～4
0～8
43
0～4
16
10
8～12
0～16
6
8～12
16
0
12
12
0
五、预防
猝死后数分钟或数秒钟，症状尚未出现，就突然死亡者，称即刻死亡。我国每年约有15万人死于猝死，其中50%～60%发生在家中，且多在床上，6%发生在厕所，8%～12%发生在工作时间，2%～3%发生在体力活动时，也有发生在进餐、看电视、聊天时者。男女之比为10：1。
1.中老年对冠心病、糖尿病、高血压、脑动脉硬化等疾病要做到早发现，早诊断，早治疗。
2.有心、脑疾病的人，应常有人照料，特别是在夜间与蹲厕时等。
3.平时每天分多次口服阿司匹大0.3～0.6毫克，有预防冠心病的功效。
4.减肥防胖，心情愉快，情绪稳定，保持不急不躁。
5.戒烟酒，饮食勿过饱，保持大便通畅。
6.猝死前常无先兆，心搏收缩停止未超过4分钟，抢救及时，约有半数存活，如超过6分钟存活率很小。因此，关键在于预防。
7.长期口服心得安可使心肌耗氧减少，缩小梗死面积，对冠心病心性猝死的预防有较好效果。
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