四、腹腔穿刺术
(一)术前准备
1.详细询问病史、体格检查和超声波检查确定腹腔内有积液。
2.术前测血压、脉搏、腹围、并嘱患者将尿排空。
3.器械与药物无菌腹穿包、手套、多头腹带、火棉胶、橡皮围裙(或油布)、盛水容器、送检器皿、皮尺、胶布、1～2%普鲁卡因等。
(二)操作方法
1.体位 患者多取半位，面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,兴趣起患侧上臂(图13-1-113-1-2)
2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
3.操作步骤
(1)穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
(2)检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔(一般仅1.5～2.0cm)，放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。
(3)放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
(三)术后处理
病人仰卧休息，复查血压、脉搏、测定腹水量。
(四)适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
(五)禁忌证
1.有肝昏迷前驱症状者
2.疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病等。
(六)注意事项
1.腹水量多者，穿刺针应自穿刺点附近斜行刺入皮下，后将穿刺针在穿刺点处与腹壁呈垂直方向刺入腹腔，以防止腹水自穿刺点漏出。
2.初次放腹水者，不宜放液过快，放液中逐渐缩紧腹部的多头腹带，以防腹压骤减。
3.见肉眼血性腹水时，留标本后应停止放液。
1.详细询问病史、体格检查和超声波检查确定腹腔内有积液。
2.术前测血压、脉搏、腹围、并嘱患者将尿排空。
3.器械与药物无菌腹穿包、手套、多头腹带、火棉胶、橡皮围裙(或油布)、盛水容器、送检器皿、皮尺、胶布、1～2%普鲁卡因等。
(二)操作方法
1.体位 患者多取半位，面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,兴趣起患侧上臂(图13-1-113-1-2)
2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
3.操作步骤
(1)穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
(2)检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔(一般仅1.5～2.0cm)，放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。
(3)放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
(三)术后处理
病人仰卧休息，复查血压、脉搏、测定腹水量。
(四)适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
(五)禁忌证
1.有肝昏迷前驱症状者
2.疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病等。
(六)注意事项
1.腹水量多者，穿刺针应自穿刺点附近斜行刺入皮下，后将穿刺针在穿刺点处与腹壁呈垂直方向刺入腹腔，以防止腹水自穿刺点漏出。
2.初次放腹水者，不宜放液过快，放液中逐渐缩紧腹部的多头腹带，以防腹压骤减。
3.见肉眼血性腹水时，留标本后应停止放液。
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器械检查
第十三章 几种常用诊疗操作方法
第十四章 心电图(electrocardiogram ECG)
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