第一节 生理反射
按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。
一、浅反射
刺激皮肤或粘膜引起的反射
(一)检查方法(如图12-1-1，表12-1-1)
表12-1-1
反射
检 查 方 法
反 应
反 射弧
腹壁
反射
上
用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁
上腹壁收缩
肋间神经
↓
胸7-8
↓肋间神经
中
从腹外侧沿脐水平向脐部划去
中腹壁收缩
肋间神经
↓
胸9-10
↓肋间神经
下
自下腹部外侧划向耻骨联合
下腹壁收缩
肋间神经
↓
胸11-12
↓肋间神经
提睾反射
自上向下或自下向上划股内侧皮肤
提睾肌收缩可见同侧睾丸上提
生殖股神经
↓
腰1-8
↓生殖股神经
(二)临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。
图12-1-1 腹壁及提睾反
射检查示意图
二、深反射
系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。
(一)检查方法：见表12-1-2及图12-1-2～12-1-5。
表12-1-2
反 射
检查 法
反 应
反射 弧
坐位
卧位
肱二头肌
腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指(图12-1-2)。
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊
肱二头肌收缩，肘臂屈曲。
肌皮神经
↘
颈髓5-6节段
↘肌皮神经
肱三头肌
腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱(图12-1-3)
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。
肱三头肌收缩，前臂伸展
桡神经
↘
颈髓6-7节段
↘
桡神经
膝腱反射
病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上(图12-1-4)轻叩髌骨下股四肌腱。
医生左手托其 窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。
股四头肌收缩，小腿伸展。
肌神经
↘
腰髓3-4节段
↘
股神经
跟腱反射
病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。
下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱(图12-1-5)。
腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。
胫神经
↘
腰髓5-
骶髓1-2节段
↘
胫神经
(二)临床意义
1.反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变(灰白质炎)，脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时(急性损伤)。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。
图12-1-2 肱二头肌
腱反射检查示意图
图12-1-3 肱三头肌腱
反射检查示意图
一、坐位
二、卧位
图12-1-4 膝腱反射检查示意图
图12-1-5 跟腱反射检查法示意图
2.反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。
一、浅反射
刺激皮肤或粘膜引起的反射
(一)检查方法(如图12-1-1，表12-1-1)
表12-1-1
反射
检 查 方 法
反 应
反 射弧
腹壁
反射
上
用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁
上腹壁收缩
肋间神经
↓
胸7-8
↓肋间神经
中
从腹外侧沿脐水平向脐部划去
中腹壁收缩
肋间神经
↓
胸9-10
↓肋间神经
下
自下腹部外侧划向耻骨联合
下腹壁收缩
肋间神经
↓
胸11-12
↓肋间神经
提睾反射
自上向下或自下向上划股内侧皮肤
提睾肌收缩可见同侧睾丸上提
生殖股神经
↓
腰1-8
↓生殖股神经
(二)临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。
图12-1-1 腹壁及提睾反
射检查示意图
二、深反射
系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。
(一)检查方法：见表12-1-2及图12-1-2～12-1-5。
表12-1-2
反 射
检查 法
反 应
反射 弧
坐位
卧位
肱二头肌
腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指(图12-1-2)。
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊
肱二头肌收缩，肘臂屈曲。
肌皮神经
↘
颈髓5-6节段
↘肌皮神经
肱三头肌
腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱(图12-1-3)
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。
肱三头肌收缩，前臂伸展
桡神经
↘
颈髓6-7节段
↘
桡神经
膝腱反射
病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上(图12-1-4)轻叩髌骨下股四肌腱。
医生左手托其 窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。
股四头肌收缩，小腿伸展。
肌神经
↘
腰髓3-4节段
↘
股神经
跟腱反射
病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。
下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱(图12-1-5)。
腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。
胫神经
↘
腰髓5-
骶髓1-2节段
↘
胫神经
(二)临床意义
1.反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变(灰白质炎)，脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时(急性损伤)。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。
图12-1-2 肱二头肌
腱反射检查示意图
图12-1-3 肱三头肌腱
反射检查示意图
一、坐位
二、卧位
图12-1-4 膝腱反射检查示意图
图12-1-5 跟腱反射检查法示意图
2.反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。
相关目录
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第十一章 脊柱与四肢
器械检查
第十三章 几种常用诊疗操作方法
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