总论温热死脉死证
周禹载曰.内经刺热云.太阳之脉色荣颧骨.营未交.曰今且得汗.待时而已.与厥阴争见者.死期不过三日.其热病内连肾.少阳之脉色荣颊前.热病也.营未交.曰今且得汗.待时而已.与少阴脉争见者死.太阳之脉色属赤.初起时其色止荣颧骨一处.不交他处.纯是赤色.曰今且得汗者.谓邪势渐从外解.即余证未靖.少待而自解.言无害也.至于厥阴争见者.死不外三日.是为交已.热病大热烦渴汗出.反见厥阴肝经之脉色.争见赤紫晦滞.已为主死.况争见青黑之色耶.何者.少阳青色.少阴黑色也.争见者.命期甚促矣.又评热病论云.帝问曰.有病温者.汗出辄复热.而脉躁疾.不为汗衰.狂言不能食.病名为何.夫帝既曰病温矣.复曰病名为何者.正欲知病之本于阴阳也.岐伯曰.名阴阳交.交者死.何也.交则不解也.谓人所以汗出者.生于精气也.精气者谷气也.邪正交争而得汗者.是邪退而精气胜也.精气胜则能食而不复热.复热者邪胜.则是汗出不为汗衰也.不能食者.精无俾也.病而留.其寿可立而倾也.故热病曰.汗出脉尚躁盛者死.脉既不与汗应.此不胜病矣.其死必矣.狂言者是失志.失志者死.今见三死.不见一生.虽愈必死也.此段论温.独创谷气之旨.谷气为精.精气为汗.故藏精者不病温.其病温者.咸不藏精之人也.而有生有死者.不藏精甚与不甚之分也.
二阳搏.病温者.死不治.虽未入阴.不过十日死.二阳者.手足阳明也.
温病发于三阴.脉微足冷者难治.
温病大热.脉反细小.手足逆冷者死.
温病初起大热.目昏谵语.脉小足冷.五六日而脉反躁急.呕吐昏沉.失血痉搐.舌本焦黑.脉促结代沉小者皆死.
温病汗后反热.脉反盛者死.
温病误发汗.狂言不能食.脉躁盛者皆不治.(以上春温死证)
热病七八日.脉微小.溲血.口中干.一日半而死.脉代者.一日死.
热病七八日.脉不躁或躁不散数.后三日中有汗.三日不汗.四日死.
热病已得汗.脉尚躁.喘且复热.喘甚者死.
热病不知痛处.耳聋不能自收持.口干阳热甚.阴颇有寒者.热在髓.死不治.
热病汗不出.大颧发赤.哕者死.
热病泄甚.而腹愈满者死.
热病目不明.热不已者死.
热病汗不出.呕吐下血者死.
热病舌本烂.热不止者死.
热病咳而衄.汗出不至足者死.
热病热而痉者死.腰折螈 齿噤 也.(以上夏热死证)
附：湿温
活人书云.先伤于湿.又中于暑.名曰湿温.许学士云.先受暑.后受湿.所言先后感受不同.然湿病则缓.暑中则速.由斯以推.先湿后暑者为确也.其证两胫逆冷.胸满颈目痛.妄言多汗.盖湿得暑邪.遏抑阳气.故胫冷而腹满.暑挟湿邪.郁蒸为热.故头痛妄言多汗.其脉阳濡而弱.阴小而急.许学士以关前为阳.关后为阴.纪氏以浮为阳.沉为阴.罗谦甫云.濡弱见于阳部.湿抟暑也.小急见于阴部.暑抟湿也.然湿伤血.则必小急.暑伤气.则必濡弱.于此加浮为阳.沉为阴者当矣.切不可发汗.汗之名重 死.治宜白虎加苍术汤.如有寒热外邪.加辛凉表药一二味.若湿气胜.一身尽痛.小便不利.大便反快者.加茵陈、香薷.若有寒物停滞.及中寒宜温.必小便清白.然后可.如赤涩而少.断不可用.通宜十味香薷饮.清暑益气.合天水散.
王宇泰云.昔人治湿温.通身皆润.足冷至膝下.腹满不省人事.六脉皆小弱而急.
问所服药.皆阴病药也.此非受病重.药能重病耳.以五苓合白虎十余剂少苏.
更与清燥汤调理而安.凡阴病厥冷.两臂皆冷.今胫冷臂不冷.则非下厥上行.
故知非阳微寒厥.而合用祛热药也.
附：阳毒发斑
阳邪亢极.遂成阳毒.亦有误以辛热与之而成者.金匮云.阳毒为病.面赤斑斑如锦纹.咽喉痛.唾脓血.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤主之.
虚热炽甚.毒不化者.阳毒升麻汤.大便结.去射干.加酒大黄.热甚去人参.加大青.或吐下未当.陷邪内甚.其证壮热.头项强痛.躁闷不安.或狂言骂詈.妄见妄言.或面生斑纹.口吐脓血.或舌卷焦黑.鼻如烟煤.或下利黄赤.六脉洪大而数.犀角黑参汤.黄连解毒汤.慎不可用下药也.势甚者.以青布渍冷水.搭病患胸膛必喜.热即易之.须臾得睡.
附：阴毒发斑
有阴热亢极而成阴毒者.金匮云.阴毒之为病.面目青.身痛如被杖.咽喉痛.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之.活人用本方加桂枝.名阴毒甘草汤.
复有阴寒极盛而成阴毒者.自是两种.不可混也.惟阴寒至极.反大热躁渴.四肢厥逆.脉沉细而疾.或尺部短而寸口大.额上手背冷.汗不止.或因入房而后着寒.或内伤生冷而犯房室.内既伏阴.复加外寒.积寒伏于下.微阳消于上.遂成阴盛格阳.阳气上脱之候.后五六日.胸前发出红斑.其色淡.其点小.是为阴斑.虽盛夏宜附子理中汤.甚至身重眼睛疼.额冷汗出.呕哕呃逆.或爪甲青.或腹绞痛.或面赤足冷厥逆.躁渴不欲饮.身发青黑色斑.目鼻灰色.舌黑而卷.茎与囊俱缩.脉沉细而迟.或伏而不出.或疾至七八至而不可数者.急用葱饼于脐上熨之.随用附子散.或人参三白汤.合四逆汤.熨后服汤已.手足不和暖者不治.
刘守真曰.世俗所言阴毒.皆阳热亢极.蓄热深于内.身表似有阴寒.此特指仲景升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒阴热亢极之证.若后世所言阴寒极盛之阴毒.非用回阳退阴之药.内温正气.逼邪外出.乌能起死回生耶.
王安道曰.阴阳二毒.与阴阳二证迥异.仲景书虽有阴毒之名.其所叙证.不过面目青.身如被杖.咽喉痛而已.并不言阴寒极盛之证也.沉所治之方.不过升麻、甘草、当归、鳖甲而已.并不用大温大热之药.故知仲景所谓阴毒.非阴寒之病.乃是感天地恶毒之气.入于阴经.故名阴毒.而非纯阴冱寒.可用热药之比也.
赵以德曰.按古方书谓阳毒者.阳气独盛.阴气暴衰.内外皆阳.故成阳毒.阴毒者.阴气独盛.阳气大衰.内外皆阴.故成阴毒.二者或伤寒初得.便有是证.或服药后变而成者.阳毒治以寒凉.阴毒治以温热.药剂如冰炭之异.何仲景以一方治之乎.且治阴毒去雄黄、蜀椒.则反去其温热者矣.岂非一皆热毒伤于阴阳二经乎.在阳经络.则面赤如锦纹.唾脓血.在阴经络.则面青身如被杖.此皆阴阳水火动静之本象也.其曰七日不可治者.阴阳之津气血液.皆消减矣.伤寒七日.经气已尽.而此加之以毒.至七日不惟消灭其阴.且火抑亦自减矣.
二阳搏.病温者.死不治.虽未入阴.不过十日死.二阳者.手足阳明也.
温病发于三阴.脉微足冷者难治.
温病大热.脉反细小.手足逆冷者死.
温病初起大热.目昏谵语.脉小足冷.五六日而脉反躁急.呕吐昏沉.失血痉搐.舌本焦黑.脉促结代沉小者皆死.
温病汗后反热.脉反盛者死.
温病误发汗.狂言不能食.脉躁盛者皆不治.(以上春温死证)
热病七八日.脉微小.溲血.口中干.一日半而死.脉代者.一日死.
热病七八日.脉不躁或躁不散数.后三日中有汗.三日不汗.四日死.
热病已得汗.脉尚躁.喘且复热.喘甚者死.
热病不知痛处.耳聋不能自收持.口干阳热甚.阴颇有寒者.热在髓.死不治.
热病汗不出.大颧发赤.哕者死.
热病泄甚.而腹愈满者死.
热病目不明.热不已者死.
热病汗不出.呕吐下血者死.
热病舌本烂.热不止者死.
热病咳而衄.汗出不至足者死.
热病热而痉者死.腰折螈 齿噤 也.(以上夏热死证)
附：湿温
活人书云.先伤于湿.又中于暑.名曰湿温.许学士云.先受暑.后受湿.所言先后感受不同.然湿病则缓.暑中则速.由斯以推.先湿后暑者为确也.其证两胫逆冷.胸满颈目痛.妄言多汗.盖湿得暑邪.遏抑阳气.故胫冷而腹满.暑挟湿邪.郁蒸为热.故头痛妄言多汗.其脉阳濡而弱.阴小而急.许学士以关前为阳.关后为阴.纪氏以浮为阳.沉为阴.罗谦甫云.濡弱见于阳部.湿抟暑也.小急见于阴部.暑抟湿也.然湿伤血.则必小急.暑伤气.则必濡弱.于此加浮为阳.沉为阴者当矣.切不可发汗.汗之名重 死.治宜白虎加苍术汤.如有寒热外邪.加辛凉表药一二味.若湿气胜.一身尽痛.小便不利.大便反快者.加茵陈、香薷.若有寒物停滞.及中寒宜温.必小便清白.然后可.如赤涩而少.断不可用.通宜十味香薷饮.清暑益气.合天水散.
王宇泰云.昔人治湿温.通身皆润.足冷至膝下.腹满不省人事.六脉皆小弱而急.
问所服药.皆阴病药也.此非受病重.药能重病耳.以五苓合白虎十余剂少苏.
更与清燥汤调理而安.凡阴病厥冷.两臂皆冷.今胫冷臂不冷.则非下厥上行.
故知非阳微寒厥.而合用祛热药也.
附：阳毒发斑
阳邪亢极.遂成阳毒.亦有误以辛热与之而成者.金匮云.阳毒为病.面赤斑斑如锦纹.咽喉痛.唾脓血.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤主之.
虚热炽甚.毒不化者.阳毒升麻汤.大便结.去射干.加酒大黄.热甚去人参.加大青.或吐下未当.陷邪内甚.其证壮热.头项强痛.躁闷不安.或狂言骂詈.妄见妄言.或面生斑纹.口吐脓血.或舌卷焦黑.鼻如烟煤.或下利黄赤.六脉洪大而数.犀角黑参汤.黄连解毒汤.慎不可用下药也.势甚者.以青布渍冷水.搭病患胸膛必喜.热即易之.须臾得睡.
附：阴毒发斑
有阴热亢极而成阴毒者.金匮云.阴毒之为病.面目青.身痛如被杖.咽喉痛.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之.活人用本方加桂枝.名阴毒甘草汤.
复有阴寒极盛而成阴毒者.自是两种.不可混也.惟阴寒至极.反大热躁渴.四肢厥逆.脉沉细而疾.或尺部短而寸口大.额上手背冷.汗不止.或因入房而后着寒.或内伤生冷而犯房室.内既伏阴.复加外寒.积寒伏于下.微阳消于上.遂成阴盛格阳.阳气上脱之候.后五六日.胸前发出红斑.其色淡.其点小.是为阴斑.虽盛夏宜附子理中汤.甚至身重眼睛疼.额冷汗出.呕哕呃逆.或爪甲青.或腹绞痛.或面赤足冷厥逆.躁渴不欲饮.身发青黑色斑.目鼻灰色.舌黑而卷.茎与囊俱缩.脉沉细而迟.或伏而不出.或疾至七八至而不可数者.急用葱饼于脐上熨之.随用附子散.或人参三白汤.合四逆汤.熨后服汤已.手足不和暖者不治.
刘守真曰.世俗所言阴毒.皆阳热亢极.蓄热深于内.身表似有阴寒.此特指仲景升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒阴热亢极之证.若后世所言阴寒极盛之阴毒.非用回阳退阴之药.内温正气.逼邪外出.乌能起死回生耶.
王安道曰.阴阳二毒.与阴阳二证迥异.仲景书虽有阴毒之名.其所叙证.不过面目青.身如被杖.咽喉痛而已.并不言阴寒极盛之证也.沉所治之方.不过升麻、甘草、当归、鳖甲而已.并不用大温大热之药.故知仲景所谓阴毒.非阴寒之病.乃是感天地恶毒之气.入于阴经.故名阴毒.而非纯阴冱寒.可用热药之比也.
赵以德曰.按古方书谓阳毒者.阳气独盛.阴气暴衰.内外皆阳.故成阳毒.阴毒者.阴气独盛.阳气大衰.内外皆阴.故成阴毒.二者或伤寒初得.便有是证.或服药后变而成者.阳毒治以寒凉.阴毒治以温热.药剂如冰炭之异.何仲景以一方治之乎.且治阴毒去雄黄、蜀椒.则反去其温热者矣.岂非一皆热毒伤于阴阳二经乎.在阳经络.则面赤如锦纹.唾脓血.在阴经络.则面青身如被杖.此皆阴阳水火动静之本象也.其曰七日不可治者.阴阳之津气血液.皆消减矣.伤寒七日.经气已尽.而此加之以毒.至七日不惟消灭其阴.且火抑亦自减矣.