8.3 24小时胆汁监测
该项检测技术仍在研究中，现可用于以下临床研究：
· 胃食管反流症状者(包括非典型症状)
· 评价有并发症的GERD患者
(a)Barrett食管
(b)狭窄
(c)食管溃疡
· 治疗无效的酸反流者
· 疗效较差的反流性食管炎患者
· 胃切除术后有反流症状者
· 抗反流手术前及术后评价。
禁忌症
· 插管禁忌者(见第7章)。
仪器(图8.19)
· 动态分光亮度计
· 光纤探头
· IBM兼容计算机
· 分析软件
· 附属材料
(a)润滑剂
(b)麻醉剂
(c)棉签
(d)胶布
(e)污物盆
(f)无菌手套。
图8.19 Synectics Bilitec 24小时胆汁检测仪。
术前准备
· 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物，以防止呕吐、误吸。如同时进行pH监测，则应防止胃内容物的中和作用
· 术前24小时停服抗酸药，质子泵阻滞剂(奥美拉唑等)应停服7天以上，术前48小时应停服所有会影响胃运动功能及胃酸分泌的药物
· 了解病情
(a)病史
(b)症状
(c)用药史
(d)过敏史
·向患者说明检查过程，取得合作，减轻插管时不适
· 签署同意书(如医院有此规定)。
术中注意事项
日常活动
·受试过程中，患者可保持正常日常活动，以使检查更符合生理情况。若为使检查标准化，亦可限定患者饮食、日常活动及睡眠时间
· 进行标准检查时，应要求患者：
(a)白天保持直立位(坐位，站立或行走)
(b)夜晚卧位
(c)睡眠保持面朝上平卧——只需垫一个枕头
· 携带机器时严禁沐浴
· 小心保护机器
饮食
·禁食吸收光谱与胆红素近似的食物，否则会影响检查结果
· 部分实验室在24小时检测过程中允许患者进食营养饮料(如：香蕉口味的标准流汁饮食)。另外一些实验室则告知患者哪些食物可食用，哪些食物应禁止食用
·食物颗粒必需细小，以防固体食物聚积在探头顶端
·禁用抑酸剂、轻泻剂、阿斯匹林及非甾体抗炎药等药物
· 禁止吸烟
记事键和日记
指导患者在检查过程中使用记录仪上的记事键，并记录日记，包括时间及备忘事项。
检查步骤
1 根据操作手册标定仪器。
2 鼻腔局部喷雾麻醉(利多卡因等)。
3 探头前擦少许润滑剂以便插管。
4 患者取直立位，经鼻插入检查导管(见第7章)。
5 检测探头置于LES上端上方5cm处，检测胆汁反流入胃时，探头应置于LES下方5～10cm处。LES定位方法见第7章。
6分别在鼻部、颊部用胶布固定导管，导管绕至耳后再于颈后部固定。
7 连接导管与检测仪，开始检测。
8患者明确注意事项(包括饮食、日常活动、记录日记)，携带日记后离开医院。
9 患者次日返回医院，中止检测。
10 拔出导管。
术后注意事项
·患者恢复日常活动，正常饮食，继续服用检测前停用的药物。
· 导管在戊二醛(Cidex或类似溶液)内浸泡30min消毒。与记录仪连接的导管末端切忌与消毒液体接触。探头顶端用纱布擦干后，置于盒内保存
· 利用分析软件(Synectics食管反流分析软件)将记录仪内资料输入计算机进行分析(图8.20)。
程序概要
用SynecticsMkⅢ及Bilitec联合检测食管内pH及胆汁.
pH及胆汁探头均置于LES上端上方5cm,酸反流定义为pH<4(每滴)，胆汁反流定义为吸收值>0.14
图8.20 双页pH及胆汁联合检测报告(Synectics PW食管反流及胆汁反流分析软件)。
酸反流检测记录表(pH探头置于LES上方5cm)
(注：具体内容请参见SYNECTICS食管反流分析软件中的中文报告)
临床检测方法
酸反流检测记录表(pH探头置于LES上方Scm)
(注：具体内容请参见SYNECTICS食管反流软件中的中文报告)
检测指标
总时间
立位
卧位
进食
餐后
检测时间(HH:MM)
18.33
12.33
06.00
00.56
06.00
酸反流次数(＃)
67
61
6
4
26
长时间反流次数(＃)
5
4
1
0
1
最长反流时间(min)
16
16
14
0
11
pH<4总时间(min)
116
99
17
1
43
pH<4总时间百分比(%)
10.4
13.2
4.7
1.4
12.0
症状指数(%)
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
DeMeester记分
总分＝32.6DeMeester正常值：<14.72(95%可信区间)
胆汁反流检测记录表(胆汁探头置于LES上方5cm)
检测指标
总时间
立位
卧位
进食
餐后
检测时间(HH:MM)
18.33
12.33
06.00
00.56
06.00
胆汁反流次数(＃)
54
25
30
4
6
长时间反流次数(＃)
5
3
3
0
0
最长反流时间(min)
360
73
287
3
1
吸收值>0.14总时间(min)
420
110
309
3
2
吸收值>0.14总时间百分比(%)
37.7
14.7
85.9
5.8
0.5
签名：
PW-verion 1.11 Esophogram-version1.0B4 检测日期：1996-05-18
Copyright:1995-96,Synectics Medical ABpH/胆汁联合检测
110802
图8.20 (续)
注意事项
· 酸性环境下(pH<3.5)胆红素由单体变为异构二聚体，其吸收光谱波长亦由453nm变为400nm，此时，记录仪会低估实际胆汁反流量。
· 有些食物因其吸收光谱波长为453nm左右，可使检查结果呈假阳性。因此，应使用标准试餐。检查过程中若记录到长时间胆汁反流，应小心排除食物干扰及其它误差所致结果
·此项检查仅能检测反流的胆红素，并不能检测其它十二指肠内容物的反流。有些疾病(如Gilbert综合征及Dubin-Jonhson综合征)会造成胆红素分泌不正常(和其他十二指肠内容物比较，如：胆酸)，而影响检查结果。