《胃肠动力检查手册》6.1　胃食管反流(中医内科)

6.1　胃食管反流

     胃内容物反流在婴儿十分常见。这提示防止胃食管反流的机制在出生时尚末充分发育，仅在婴儿期才趋向发育成熟。下食管括约肌(LES)压力的逐渐发育成熟过程可在出生后头3个月内得到记录。食管的腹腔部分及LES长度在新生儿中较短，在婴儿早期逐渐增长。

    这些解剖及功能性因素使年幼婴儿易于发生胃内容物反流。

    然而，胃食管反流对一部分婴儿和儿童可能致病，因此必须将生理性和功能性反流从临床胃食管反流病(GERD)中区别出来。

    功能性胃食管反流

    · 常见于年龄在6月之内儿童

    · 易于反流

    ·主要为发生在进食后的无痛性反流

    ·生长与发育不受影响

    ·随着年龄增长，反流停止。

    胃食管反流病

    当反流导致如下情况时，应考虑为GERD：

    ·持续性的严重呕吐

    · 发育不良

    ·反复性肺炎、窒息、哮喘

    ·与过度暴露胃内容物有关的食道粘膜变化

    · 肌张力障碍

    · 贫血。

    【病因】

    儿童胃食管反流的病因基本上与成人相同(见3.1)。儿童大多数胃食管反流发生在短暂性LES松弛(TLESR)的时候。喂食后LES松弛数目增加提示胃扩张是儿童反流的重要原因(见图3.5)。LES张力降低、食管廓清功能降低及胃排空延迟也是重要的病因。

    【症状】

    ·反酸、恶心、呕吐

    · 发育不良

    ·提示贫血的症状

    ·反复吸入致肺炎、窒息或反应性气道疾病

    · 肌张力障碍(Sandifer综合征)。

    【诊断措施】

    儿童胃食管反流的主要诊断步骤与成人相同(图6.1)。但必须采用对诊断与治疗价值较高的方法(儿童24小时pH监测，见9.1)。

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