4.3 慢性消化不良
慢性消化不良是一种常见的临床综合征，是一组排除器质性疾病后的上消化道症状。很多功能性消化不良的患者发现有消化道动力异常。
功能性消化不良依主要症状和病因分为以下亚群：
· 反流样症候群
· 溃疡样症候群
· 动力异常样症候群
· 特发性或非特异性慢性消化不良。
然而，这样分法的有效性受到怀疑，因为这些症状与动力异常并非完全相关。
【病因】
有许多机制用于解释消化不良症候群的发病机制。
· 胃肠道运动功能障碍，包括：
(a)时相性收缩活动异常(食管、胃、小肠)
(b)基础状态下，消化管壁对食物、气体和液体的反应异常。
(c)胃排空延迟
· 粘膜感染、炎症(胃炎、十二指肠球炎)
· 胃酸分泌过多
· 异常十二指肠胃、胃食管反流
·应激和心理因素可能起一定作用，因应激和心理因素可以改变肠道的分泌、运动和血流
·胃、十二指肠敏感性增加，功能性消化不良者，其胃扩张引起疼痛所须的胃容积较健康人要低。
【症状】
· 腹痛或腹胀时间至少一个月
· 餐后饱胀
· 早饱或不能完成一顿正常进餐
· 胀气
· 恶心或呕吐
· 呃逆
· 烧心
· 反食
· 厌食。
【鉴别诊断】(图4.10)
· 消化性溃疡
· 幽门螺杆菌感染引起的胃炎
· 胃食管反流
· 胃肠道肿瘤
· 肠易激综合征
· 胆石症
· 慢性胰腺炎
· 胃轻瘫
· 吞气症。
图4.10慢性消化不良的鉴别诊断。
【诊断措施】
胃窦、十二指肠压力测定(图4.11)
如果内镜、放射学、pH测定等检查没有提供有力的证据，应考虑压力测定，进一步明确有无运动障碍(见8.7)。
图4.11空腹期胃窦、十二指肠压力测定。(a)非消化不良病人胃窦通道的Ⅲ期活动。(b) 消化不良病人胃窦通道的MMC Ⅲ期缺如。
特殊测压表现模式
·餐后胃窦动力过低，与正常人相比消化不良者的收缩频率较少，收缩幅度较低，这可以导致胃排空延迟。这一表现在功能性消化不良的病人也很常见
· 消化不良病人的MMCⅢ期常消失
· 十二指肠运动障碍亦很常见。
胃电图
EGG可检测胃电节律的变化，消化不良的症状可能与胃电节律的紊乱有关(见8.8)。
功能性消化不良依主要症状和病因分为以下亚群：
· 反流样症候群
· 溃疡样症候群
· 动力异常样症候群
· 特发性或非特异性慢性消化不良。
然而，这样分法的有效性受到怀疑，因为这些症状与动力异常并非完全相关。
【病因】
有许多机制用于解释消化不良症候群的发病机制。
· 胃肠道运动功能障碍，包括：
(a)时相性收缩活动异常(食管、胃、小肠)
(b)基础状态下，消化管壁对食物、气体和液体的反应异常。
(c)胃排空延迟
· 粘膜感染、炎症(胃炎、十二指肠球炎)
· 胃酸分泌过多
· 异常十二指肠胃、胃食管反流
·应激和心理因素可能起一定作用，因应激和心理因素可以改变肠道的分泌、运动和血流
·胃、十二指肠敏感性增加，功能性消化不良者，其胃扩张引起疼痛所须的胃容积较健康人要低。
【症状】
· 腹痛或腹胀时间至少一个月
· 餐后饱胀
· 早饱或不能完成一顿正常进餐
· 胀气
· 恶心或呕吐
· 呃逆
· 烧心
· 反食
· 厌食。
【鉴别诊断】(图4.10)
· 消化性溃疡
· 幽门螺杆菌感染引起的胃炎
· 胃食管反流
· 胃肠道肿瘤
· 肠易激综合征
· 胆石症
· 慢性胰腺炎
· 胃轻瘫
· 吞气症。
图4.10慢性消化不良的鉴别诊断。
【诊断措施】
胃窦、十二指肠压力测定(图4.11)
如果内镜、放射学、pH测定等检查没有提供有力的证据，应考虑压力测定，进一步明确有无运动障碍(见8.7)。
图4.11空腹期胃窦、十二指肠压力测定。(a)非消化不良病人胃窦通道的Ⅲ期活动。(b) 消化不良病人胃窦通道的MMC Ⅲ期缺如。
特殊测压表现模式
·餐后胃窦动力过低，与正常人相比消化不良者的收缩频率较少，收缩幅度较低，这可以导致胃排空延迟。这一表现在功能性消化不良的病人也很常见
· 消化不良病人的MMCⅢ期常消失
· 十二指肠运动障碍亦很常见。
胃电图
EGG可检测胃电节律的变化，消化不良的症状可能与胃电节律的紊乱有关(见8.8)。