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编号：98036
2.1　生理
     与吞咽有关的解剖结构有口、舌、咽及食管。

    【吞咽过程可分为三个阶段】(图2.1及2.2)：

    1 随意期或称口期。

    2 咽期。

    3 食管期。

    1 随意期或口期

    此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。

    2 咽期

    食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动。食物刺激了咽部的吞咽受体，所产生的冲动传到脑干的吞咽中枢，此中枢即抑制吞咽的时呼吸，并激发一系列协调的过程：

    图2.1吞咽过程中食团由口运送到上段食管示意图。

    图2.2正常吞咽运动时测压结果。

    · 防止食物反流入鼻腔

    · 防止食物进入气管

    · 使食管上口开大并松弛上食管括约肌(UES)

    · 产生沿食管向下运送食物的蠕动波。

    3 食管期

    食团因重力及食管蠕动而顺食管下送。正常情况下食团通过长25cm的整个食管约需7-10秒。下食管括约肌(LES)松弛使食物进入胃中。

    正常LES静息压较胃内压高约20mmHg，吞咽时LES压力降至与胃内压相同的水平。LES开放使食团进入胃中，待收缩波传过后方关闭。

    LES静息压可随激素作用、药物及所消化食物的不同而变化。

    降低LES压力的因素

    · 激素，如黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素和胰高血糖素

    · 食物，如脂肪、酒精和巧克力

    · 药物，如钙通道阻滞剂、安定类、茶碱和阿托品。

    增高LES压力的因素

    · 激素，如胃泌素、胃动素和血管加压素

    · 食物，如蛋白质

    · 药物，如促动力药。

    【蠕动】

    将食物送至胃内有两种蠕动收缩(图2.3)：

    原发性蠕动

    原发性蠕动为吞咽引起的食团上方的环形肌收缩，驱使食物向胃运动。食团下方的纵行肌亦收缩，使食管(食团的通路)缩短。

    图2.3食团沿食管向下推进。

    继发性蠕动

    继发性蠕动由食管内残留物(食物或反流物)引起的食管扩张所起动。当原发性蠕动不能使食物完全排空时，继发性蠕动的作用非常重要。此时，食管不断产生继发性蠕动直至食管内所有存留食物均排出。