第七节 足底
 |
| 足底第一层肌及趾的神经/ |
一、皮肤和浅筋膜
足底皮肤坚厚致密，无毛且汗腺多，在负重较大的部位，如足跟、第一和第五跖骨头等处，角化形成胼胝。浅筋膜较厚，富含脂肪组织，其中有致密结缔组织将皮肤与足底腱膜紧密相连。
二、深筋膜
足底深筋膜可分为浅、深二层。浅层又分为内、中、外三部分。内侧部较薄，覆盖于拇展肌和拇短屈肌表面；外侧部稍厚，覆盖于小趾侧肌肉的表面；中间部最厚，称为足底腱膜。深层为骨间跖侧筋膜。
图4-19 足底第一层肌及趾的神经
足底腱膜呈三角形，后端较狭细附于跟骨结节，前端呈扇形分开至各趾，足底腱膜向深面发出两个肌间隔，分别附着于第1、第5跖骨，将足底分为三个骨筋膜鞘，容纳足底的三群肌肉。
三、足底肌群(图4-19、20、21)
足底肌可分为内侧群、中间群和外侧群(表4-1)
表(4-1)足底肌的名称、起止和作用
分 群
肌的名称
起点
止点
作用
内侧群
拇展肌
跟骨、舟骨
拇趾近节趾骨底
外展拇趾
拇短屈肌
内侧楔骨
屈拇趾
拇收肌
第2、3、4跖骨底等
内收和屈拇趾
中间群
趾短屈肌
跟骨
第2～5趾的中节趾骨底
屈第2-5趾
足底方肌
跟骨
趾长屈肌腱
蚓状肌
趾长屈肌腱
趾背腱膜
屈跖趾关节、 伸趾间关节
骨间足底肌
第3～5跖骨内侧缘
第3～5趾近节趾骨底和趾背腱膜
内收第3～5趾
骨间背侧肌
跖骨的相对缘
第2～4趾近节趾骨底和趾背腱膜
外展第2～4趾
外侧群
小趾展肌
跟骨
小趾近节趾骨底
屈和外展小趾
小趾短屈肌
第5跖骨底
屈小趾
1.内侧群
为运动拇趾的肌肉，共3块。浅面并列的两块为拇展肌和拇短屈肌。拇展肌位于足底内侧缘皮下，为羽状肌。拇短屈肌位于拇展肌的外侧及深面，直接与第一跖骨相贴。拇收肌位于深面，紧贴骨间肌。
2.外侧群
为运动小趾的肌肉，共2块，小趾展肌在外侧，小趾短屈肌位于内侧。
3.中间群
可分浅、中、深三层。
浅层叫趾短屈肌，位于足底腱膜的深面，远端分为4个肌腱分别至2-5趾。
中层为足底方肌(跖方肌)，起自跟骨结节，止于趾长屈肌腱。
深层由浅向深排列着4块蚓状肌，3块骨间足底肌(骨间跖侧肌)和4块骨间背侧肌。蚓状肌起于趾长屈肌各趾腱的腓侧，止于趾背腱膜。骨间足底肌3块，分别起自第3～5跖骨内侧缘，止于第3～5趾趾背腱膜。骨间背侧肌各以两头起自相邻跖骨相对缘，分别止于第2趾近节趾骨底的两侧和第3、4趾近节趾骨底的外侧。足趾的收展运动以第二趾为中心，所以骨间足底肌使第3～5趾内收，而骨间背侧肌则使第2～4趾外展(第2趾向两侧侧动)。
四、足底的血管和神经(图4-19、20、21、22)
在屈肌支持带的深面，胫后动脉分为足底内侧动脉和足底外侧动脉二终支。胫神经也分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支。
1.足底内侧动脉 medialplantarartery是两终支中较细小的一支。在足底与同名静脉伴行，行于拇展肌与趾屈肌之间，至拇趾的内侧缘，沿途分支供养足底内侧的肌肉、关节与皮肤。
2.足底外侧动脉 lateralplantarartery较粗，与同名静脉伴行。在趾短屈肌与足底方肌之间斜向前外方，至第五趾骨底处出一小支到小趾外侧，主干转向内侧，经拇收肌与骨间肌之间，至第一趾骨间隙处，与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。由足底弓向前方发出4支跖底总动脉行于跖骨间隙，至跖趾关节附近，每支再分为两支趾底固有动脉，分布于各趾的相对缘。
3.足底内侧神经 medialplantarnerve 与同名动脉伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓状肌；皮支支配足底内侧半和拇趾至第4趾的相对缘及第4趾的内侧面的皮肤。
4.足底外侧神经 lateralplantarnerve伴同名动脉走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨间肌、第3、4蚓状肌及拇收肌；皮支支配足底外侧半和小趾及第4趾外侧面的皮肤。
[足底的解剖步骤与方法]
1.切口和翻皮瓣 尸体俯卧位，在踝关节前方垫一木垫，使足底向上，便于解剖。从第一跖骨头作一横切口，剥离足底皮片。足底的皮肤与浅筋膜均较坚厚。特别是在足底跟部浅筋膜形成很厚的脂肪垫，可与皮肤一并翻起。
2.修剥浅筋膜 在足底腱膜的内、外侧缘，可见到足底内侧神经皮支和足底外侧神经皮支。
3.仔细修洁浅筋膜 (保留浅血管和神经)，显露深筋膜。深筋膜中部增厚称为足底腱膜(跖腱膜)。在跟结节前方3厘米处切断足底腱膜，刀刃向腱膜面将其剥离，向远侧翻起，可见深面的趾短屈肌。趾短屈肌内侧有足底内侧动、静脉和足底内侧神经，趾短屈肌外侧有足底外侧动、静脉和足底外侧神经。
4.在跟结节前方切断趾短屈肌，向远侧翻起，查看深面结构有：①足底方肌；②趾长屈肌腱和4条蚓状肌；③拇长屈肌腱在趾长屈肌腱深面并与其交叉；④足底外侧动脉向前至第5跖骨底附近弯向内侧至第1跖骨间隙处与足背动脉的足底深支吻合形成足底动脉弓；⑤腓骨长肌腱和胫骨后肌腱，前者从足外侧缘至足底，斜向前内行，止于第一跖骨底和第一楔骨：后者从足内侧缘至足底，止于舟骨粗隆、楔骨和第1-3跖骨底。