第十二节 乳痈
乳房之一侧或两侧忽然红肿坚硬，发热胀痛，甚则化脓溃烂，伴见发热憎寒等证者，称为“乳痈”。由于发病的病因和时期有所不同，因而有两种不同的名称。
发于哺乳期内者，称为“外吹乳痈”，发于妊娠期内者，称为“内吹乳痈”。临床以外吹乳痈为多见。
【病因病机提要】
兹将外吹乳痈和内吹乳痈分别叙述。
一、外吹乳痈
本病多由乳汁瘀积不畅，或邪毒乘乳络而致。
产后情志过极，气郁伤肝，肝气郁滞，乳络不畅，或产后饮食失节，过食辛辣厚味，湿热浊气蕴结，或乳头破裂，不能使乳儿尽吸乳汁，或乳头破裂后，外结黄痂，阻止乳汁外流，或乳汁过多，乳儿未吸尽乳汁，或断乳后，乳汁壅塞等等，诸多因素，使乳汁瘀积、阻滞，不得外流，郁而化火痈，发而为病；或乳头皲裂、感染，或婴儿含乳而睡，吮乳过力，损伤乳头，以致邪毒乘袭乳络，酿成乳痈。
二、内吹乳痈
情志抑郁，复因妊娠，阴血偏聚养胎，阳气偏亢，胎气上逆，气机阻滞，郁而化热，蕴蒸阳明，发而为病。
【辩证施治】
本病因分外吹乳痈与内吹乳痈，所以临床当分而治之。根据病情的发展，外吹乳痈可按初期、成痈期和溃后期分期论治；对于内吹乳痈，当顾及胎元，因而在疏肝清热之中，应佐以安胎之品。
一、外吹乳痈
㈠ 初期
「主证」 哺乳期内，乳房疼痛，局部有肿块，皮色或红或不红，寒热往来，口渴，胸闷呕恶。舌红，苔黄或腻，脉弦滑而数。
「病机」 乳汁瘀积，热毒蕴酿。
「治法」 清热解毒，疏肝通络。
「方药」 栝蒌牛蒡汤(《医宗金鉴》)加减。
瓜蒌仁 牛蒡子 天花粉 黄芩 陈皮 栀子 连翘 银花 生甘草 青皮 柴胡 蒲公英 夏枯草 当归 川芎 赤芍
本方为栝蒌牛蒡汤去皂角刺，加蒲公英、夏枯草、当归、川芎、赤芍。
方中柴胡、青皮疏肝理气；黄芩、栀子清肝泻热，牛蒡子、连翘、银花、蒲公英清热解毒；瓜蒌仁、夏枯草配蒲公英消痈散结；天花粉清热生津、消瘀散结，陈皮理气醒脾；当归、川芎、赤芍补血活血；生甘草解毒和胃。
若排乳不畅者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏芦、通草等；若不哺乳或断乳后乳汁壅胀，宜回乳，于方中加生麦芽、焦山楂等。
经治疗，若在二、三天内热退肿消痛减者，则消散有望。
㈡ 成痈期
「主证」 寒热不退，乳部肿块增大，局部Y红，跳痛剧烈。苔腻，脉滑数。
「病机」 热结血瘀，毒壅乳络。
「治法」 化瘀溃坚，解毒消痈。
「方药」 仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味。
白芷 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草 皂角 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 全瓜蒌 蒲公英 夏枯草
本方为仙方活命饮加全瓜蒌、蒲公英、夏枯草。
方中赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀止痛；皂角刺、穿山甲通络溃坚；白芷 天花粉、防风排脓消肿；贝母、全瓜蒌、夏枯草消痈散结；银花、蒲公英、甘草清热解毒；陈皮疏理气机。
本方对乳痈初起，肿块坚硬难消而属阳证者，皆可使用。凡脓未成，服之可使之消散；脓已成，服之亦可促使其外溃。但在此阶段，不可过用寒凉，否则有肿块不散，或溃后肿块难消之虞。
若内热较甚者，酌加连翘、紫花地丁；若持续十日左右肿痛不减，乳房硬块渐软，局部皮肤光泽，按之应指者，此为脓成将溃之象，治宜托毒透脓，方易神效瓜蒌散(《景岳全书》)合透脓散(《医学心悟》)加味。
瓜蒌 当归 生甘草 乳香 没药 生黄芪 皂角刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲 银花 蒲公英 夏枯草
本方为神效瓜蒌散合透脓散加蒲公英、夏枯草。
方中生黄芪益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；乳香、没药、穿山甲、皂角刺溃坚透脓；白芷排脓消肿；瓜蒌、夏枯草、蒲公英消肿散结；银花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清热解毒。
若内热未清者，酌加连翘、丹皮。由于此时脓已成熟，或或结合西医手术排脓。
㈢ 溃后期
「主证」 脓溃之后，诸症俱减，此时一般只用外治即可，但若气血亏虚，疮口日久不愈，伴见一组⑴和血虚⑹之症者，仍需结合内治。
「病机」 气血亏虚，余毒残留。
「治法」 益气养血，清解余毒。
「方药」 圣愈汤(《医宗金鉴》)加味。
熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄芪 蒲公英 夏枯草 山药
本方为圣愈汤加蒲公英、夏枯草、山药。
方中人参、黄芪、山药益气生肌；当归、熟地、白芍补益阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、夏枯草清解余毒。
若脓溃之后，寒热又起，乳房复见肿块，可照乳痈初期论治；若疮口有乳汁溢出，往往延迟伤口愈合，宜终止哺乳，用生麦芽60克，焦山楂12克煎汤内服回乳。
二、内吹乳痈
㈠ 肝气郁滞
「主证」 妊娠中期，乳房渐起肿块疼痛，皮色不变，不易消散，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 肝失疏泄，气机郁滞。
「治法」 疏肝解郁，理气行滞。
「方药」 逍遥散(《和剂局方》)加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 苏梗 蒲公英 Y麻根
本方为消遥散去煨姜，加苏梗、蒲公英、Y麻根。
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；苏梗理气行滞，蒲公英、Y麻根清热解毒；甘草酌白芍缓急止痛。
若兼见腰酸，酌加杜仲、桑寄生。
㈡ 肝胃郁热
「主证」 妊娠之后，乳房起肿块，日久不散，渐至皮色Y红，口干。舌红，脉滑数。
「病机」 肝郁化热，蕴蒸阳明。
「治法」 疏肝理气，清泻阳明。
「方药」 橘叶散(《外科正宗》)加减。
柴胡 山栀 青皮 石膏 黄芩 连翘 甘草 橘叶 蒲公英 Y麻根 当归 白芍
本方为橘叶散去川芎、陈皮，加蒲公英、Y麻根、当归、白芍。
方中橘叶、柴胡、青皮疏肝行滞；当归、白芍养血和血；山栀、黄芩、连翘、蒲公英、Y麻根清热解毒；石膏清胃泻热；甘草解毒和胃。
本证一旦化脓外溃，疮口往往延至产后方能愈合。
【其它疗法】
㈠ 全蝎二只，馒头一个。用馒头将全蝎包入，饭前吞服。据湖北蒲圻县赤壁区卫生院胡勤柏报导，此法治疗乳腺炎初起308例，痊愈307例。
㈡ 生半夏一个研未，以生葱头研裹，左右互塞鼻孔，塞鼻后数小时，发现鼻内有刺的感觉时，立即除去。如肿痛尚未全消，可连续按上法使用(摘自《王渭川妇科治疗经验》)。本法适用乳痈初起。
㈢ 用皂角闻药(干皂角粉末，用75%酒精调湿，纱布包成长圆形小药包，塞患乳同侧的鼻孔内。若两侧患病，或左右鼻孔交替塞用，12小时后取出(摘自《中医外科》宁波市孝闻卫生防治所)。
㈣ 如意金黄散(《外科正宗》)外敷。
天花粉120克，黄柏、大黄、姜黄、白芷各90克，紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各24克。
上药共为细末，用茶汤同蜜调敷。
【预防与护理】
㈠ 妊娠六月后，应时常用温开水擦洗乳头，或用75%酒精棉球涂擦乳头、乳晕。
㈡ 乳头内凹者，妊娠后应作乳房按摩，经常牵乳头，以便于产后浦乳时婴儿吮吸。
㈢ 生产后经常按摩乳房，用热木梳背向乳头方向梳理，以便积乳消散。
㈣ 发现乳汁积聚，或乳痈未成脓或破溃后，宜用吸奶器充分吸出乳汁。
㈤ 注意婴儿口腔清洁，勿让婴儿含乳而睡。发现乳头有破裂或湿疹时，当及时治疗，以防感染。
㈥ 以三角巾或乳罩托起患乳，既可在脓未成时，减少行动牵痛，又可在破溃后使脓液畅快流出。
㈦ 断乳前应逐渐减少哺乳时间，继而断乳。断乳时，可以生麦芽60克，焦山楂30克，或枇杷叶30克煎汤内服，乳房可用皮硝外敷，促进回乳。
发于哺乳期内者，称为“外吹乳痈”，发于妊娠期内者，称为“内吹乳痈”。临床以外吹乳痈为多见。
【病因病机提要】
兹将外吹乳痈和内吹乳痈分别叙述。
一、外吹乳痈
本病多由乳汁瘀积不畅，或邪毒乘乳络而致。
产后情志过极，气郁伤肝，肝气郁滞，乳络不畅，或产后饮食失节，过食辛辣厚味，湿热浊气蕴结，或乳头破裂，不能使乳儿尽吸乳汁，或乳头破裂后，外结黄痂，阻止乳汁外流，或乳汁过多，乳儿未吸尽乳汁，或断乳后，乳汁壅塞等等，诸多因素，使乳汁瘀积、阻滞，不得外流，郁而化火痈，发而为病；或乳头皲裂、感染，或婴儿含乳而睡，吮乳过力，损伤乳头，以致邪毒乘袭乳络，酿成乳痈。
二、内吹乳痈
情志抑郁，复因妊娠，阴血偏聚养胎，阳气偏亢，胎气上逆，气机阻滞，郁而化热，蕴蒸阳明，发而为病。
【辩证施治】
本病因分外吹乳痈与内吹乳痈，所以临床当分而治之。根据病情的发展，外吹乳痈可按初期、成痈期和溃后期分期论治；对于内吹乳痈，当顾及胎元，因而在疏肝清热之中，应佐以安胎之品。
一、外吹乳痈
㈠ 初期
「主证」 哺乳期内，乳房疼痛，局部有肿块，皮色或红或不红，寒热往来，口渴，胸闷呕恶。舌红，苔黄或腻，脉弦滑而数。
「病机」 乳汁瘀积，热毒蕴酿。
「治法」 清热解毒，疏肝通络。
「方药」 栝蒌牛蒡汤(《医宗金鉴》)加减。
瓜蒌仁 牛蒡子 天花粉 黄芩 陈皮 栀子 连翘 银花 生甘草 青皮 柴胡 蒲公英 夏枯草 当归 川芎 赤芍
本方为栝蒌牛蒡汤去皂角刺，加蒲公英、夏枯草、当归、川芎、赤芍。
方中柴胡、青皮疏肝理气；黄芩、栀子清肝泻热，牛蒡子、连翘、银花、蒲公英清热解毒；瓜蒌仁、夏枯草配蒲公英消痈散结；天花粉清热生津、消瘀散结，陈皮理气醒脾；当归、川芎、赤芍补血活血；生甘草解毒和胃。
若排乳不畅者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏芦、通草等；若不哺乳或断乳后乳汁壅胀，宜回乳，于方中加生麦芽、焦山楂等。
经治疗，若在二、三天内热退肿消痛减者，则消散有望。
㈡ 成痈期
「主证」 寒热不退，乳部肿块增大，局部Y红，跳痛剧烈。苔腻，脉滑数。
「病机」 热结血瘀，毒壅乳络。
「治法」 化瘀溃坚，解毒消痈。
「方药」 仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味。
白芷 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草 皂角 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 全瓜蒌 蒲公英 夏枯草
本方为仙方活命饮加全瓜蒌、蒲公英、夏枯草。
方中赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀止痛；皂角刺、穿山甲通络溃坚；白芷 天花粉、防风排脓消肿；贝母、全瓜蒌、夏枯草消痈散结；银花、蒲公英、甘草清热解毒；陈皮疏理气机。
本方对乳痈初起，肿块坚硬难消而属阳证者，皆可使用。凡脓未成，服之可使之消散；脓已成，服之亦可促使其外溃。但在此阶段，不可过用寒凉，否则有肿块不散，或溃后肿块难消之虞。
若内热较甚者，酌加连翘、紫花地丁；若持续十日左右肿痛不减，乳房硬块渐软，局部皮肤光泽，按之应指者，此为脓成将溃之象，治宜托毒透脓，方易神效瓜蒌散(《景岳全书》)合透脓散(《医学心悟》)加味。
瓜蒌 当归 生甘草 乳香 没药 生黄芪 皂角刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲 银花 蒲公英 夏枯草
本方为神效瓜蒌散合透脓散加蒲公英、夏枯草。
方中生黄芪益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；乳香、没药、穿山甲、皂角刺溃坚透脓；白芷排脓消肿；瓜蒌、夏枯草、蒲公英消肿散结；银花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清热解毒。
若内热未清者，酌加连翘、丹皮。由于此时脓已成熟，或或结合西医手术排脓。
㈢ 溃后期
「主证」 脓溃之后，诸症俱减，此时一般只用外治即可，但若气血亏虚，疮口日久不愈，伴见一组⑴和血虚⑹之症者，仍需结合内治。
「病机」 气血亏虚，余毒残留。
「治法」 益气养血，清解余毒。
「方药」 圣愈汤(《医宗金鉴》)加味。
熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄芪 蒲公英 夏枯草 山药
本方为圣愈汤加蒲公英、夏枯草、山药。
方中人参、黄芪、山药益气生肌；当归、熟地、白芍补益阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、夏枯草清解余毒。
若脓溃之后，寒热又起，乳房复见肿块，可照乳痈初期论治；若疮口有乳汁溢出，往往延迟伤口愈合，宜终止哺乳，用生麦芽60克，焦山楂12克煎汤内服回乳。
二、内吹乳痈
㈠ 肝气郁滞
「主证」 妊娠中期，乳房渐起肿块疼痛，皮色不变，不易消散，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 肝失疏泄，气机郁滞。
「治法」 疏肝解郁，理气行滞。
「方药」 逍遥散(《和剂局方》)加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 苏梗 蒲公英 Y麻根
本方为消遥散去煨姜，加苏梗、蒲公英、Y麻根。
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；苏梗理气行滞，蒲公英、Y麻根清热解毒；甘草酌白芍缓急止痛。
若兼见腰酸，酌加杜仲、桑寄生。
㈡ 肝胃郁热
「主证」 妊娠之后，乳房起肿块，日久不散，渐至皮色Y红，口干。舌红，脉滑数。
「病机」 肝郁化热，蕴蒸阳明。
「治法」 疏肝理气，清泻阳明。
「方药」 橘叶散(《外科正宗》)加减。
柴胡 山栀 青皮 石膏 黄芩 连翘 甘草 橘叶 蒲公英 Y麻根 当归 白芍
本方为橘叶散去川芎、陈皮，加蒲公英、Y麻根、当归、白芍。
方中橘叶、柴胡、青皮疏肝行滞；当归、白芍养血和血；山栀、黄芩、连翘、蒲公英、Y麻根清热解毒；石膏清胃泻热；甘草解毒和胃。
本证一旦化脓外溃，疮口往往延至产后方能愈合。
【其它疗法】
㈠ 全蝎二只，馒头一个。用馒头将全蝎包入，饭前吞服。据湖北蒲圻县赤壁区卫生院胡勤柏报导，此法治疗乳腺炎初起308例，痊愈307例。
㈡ 生半夏一个研未，以生葱头研裹，左右互塞鼻孔，塞鼻后数小时，发现鼻内有刺的感觉时，立即除去。如肿痛尚未全消，可连续按上法使用(摘自《王渭川妇科治疗经验》)。本法适用乳痈初起。
㈢ 用皂角闻药(干皂角粉末，用75%酒精调湿，纱布包成长圆形小药包，塞患乳同侧的鼻孔内。若两侧患病，或左右鼻孔交替塞用，12小时后取出(摘自《中医外科》宁波市孝闻卫生防治所)。
㈣ 如意金黄散(《外科正宗》)外敷。
天花粉120克，黄柏、大黄、姜黄、白芷各90克，紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各24克。
上药共为细末，用茶汤同蜜调敷。
【预防与护理】
㈠ 妊娠六月后，应时常用温开水擦洗乳头，或用75%酒精棉球涂擦乳头、乳晕。
㈡ 乳头内凹者，妊娠后应作乳房按摩，经常牵乳头，以便于产后浦乳时婴儿吮吸。
㈢ 生产后经常按摩乳房，用热木梳背向乳头方向梳理，以便积乳消散。
㈣ 发现乳汁积聚，或乳痈未成脓或破溃后，宜用吸奶器充分吸出乳汁。
㈤ 注意婴儿口腔清洁，勿让婴儿含乳而睡。发现乳头有破裂或湿疹时，当及时治疗，以防感染。
㈥ 以三角巾或乳罩托起患乳，既可在脓未成时，减少行动牵痛，又可在破溃后使脓液畅快流出。
㈦ 断乳前应逐渐减少哺乳时间，继而断乳。断乳时，可以生麦芽60克，焦山楂30克，或枇杷叶30克煎汤内服，乳房可用皮硝外敷，促进回乳。