第十一节 缺乳
产后乳汁缺少，甚或无乳或下，称为“缺乳”。
【病因病机提要】
本病多由气血亏虚，化源不足；或肝郁气滞，乳汁受阻所致。
一、气血亏虚 素体虚弱，复因生产，损伤冲任气血，冲任不足，气虚血少，精微不化，发而为病。
二、肝郁气滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，乳脉不通，乳汁不行，发 而为病。
【辩证施治】
本病临床有虚实之分，虚者乳房柔软、空Y、无胀痛，治以补益气血，并注意饮食调摄，增加营养；实者乳房胀痛，饱满，治以疏肝理气，同时注意保持心情舒畅。若肝郁日久化火，或或导致乳痈，当予注意。
一、气血亏虚
「主证」 产后乳汁量少，质清稀，甚或乳汁全无，乳房柔软，空Y，无胀痛，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 冲任不足，气血亏虚。
「治法」 益气养血，填补冲任。
「方药」 通乳丹(《傅青主女科》)加减。
人参 生黄芪 当归 麦冬 桔梗 猪蹄 通草 河车粉 菟丝子
先熬猪蹄，以汤煎药。
本方为通乳丹去木通，加通草、河车粉、菟丝子。
方中河车粉、菟丝子填补冲任；人参、生黄芪补气；当归养血；麦冬增液；桔梗、通草利气宣络；猪蹄补血生乳。诸药合用，共凑益气养血，填补冲任之功。
二、肝郁气滞
「主证」 产后乳汁量少，质调，甚或乳汁全无，乳房胀痛，饱满，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 肝气郁膈，乳络不通。
「治法」 疏肝解郁，养血通络。
「方药」 下乳天浆散(《外科正宗》)加味。
川芎 当归 白芍 熟地 茯苓 天花粉 甘草 王不留行 麦门冬 漏芦 穿山甲 通草 猪前蹄 柴胡 青皮
先用猪啼熬汤，以汤煎药。
本方为下乳天浆散加柴胡、青皮。
方中柴胡、青皮疏肝解郁；川芎、当归、白芍养血行血；熟地滋阴补血；猪前蹄补血生乳；天花粉、麦冬滋养阴液；通草、漏 芦、穿山甲、王不留行通络下乳；茯苓、甘草健脾和中。
若见身热者，酌加蒲公英、黄芩；若见乳房胀硬热痛，触之在块者，酌加丝瓜络、路路通、瓜蒌、夏枯草；若肿痛日甚，势欲成脓者，按“乳痈”辩证施治。
本证服药时，不可过剂，可先服两剂，以观察疗效。服药之后，或用热木梳梳理乳房。
【病因病机提要】
本病多由气血亏虚，化源不足；或肝郁气滞，乳汁受阻所致。
一、气血亏虚 素体虚弱，复因生产，损伤冲任气血，冲任不足，气虚血少，精微不化，发而为病。
二、肝郁气滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，乳脉不通，乳汁不行，发 而为病。
【辩证施治】
本病临床有虚实之分，虚者乳房柔软、空Y、无胀痛，治以补益气血，并注意饮食调摄，增加营养；实者乳房胀痛，饱满，治以疏肝理气，同时注意保持心情舒畅。若肝郁日久化火，或或导致乳痈，当予注意。
一、气血亏虚
「主证」 产后乳汁量少，质清稀，甚或乳汁全无，乳房柔软，空Y，无胀痛，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 冲任不足，气血亏虚。
「治法」 益气养血，填补冲任。
「方药」 通乳丹(《傅青主女科》)加减。
人参 生黄芪 当归 麦冬 桔梗 猪蹄 通草 河车粉 菟丝子
先熬猪蹄，以汤煎药。
本方为通乳丹去木通，加通草、河车粉、菟丝子。
方中河车粉、菟丝子填补冲任；人参、生黄芪补气；当归养血；麦冬增液；桔梗、通草利气宣络；猪蹄补血生乳。诸药合用，共凑益气养血，填补冲任之功。
二、肝郁气滞
「主证」 产后乳汁量少，质调，甚或乳汁全无，乳房胀痛，饱满，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 肝气郁膈，乳络不通。
「治法」 疏肝解郁，养血通络。
「方药」 下乳天浆散(《外科正宗》)加味。
川芎 当归 白芍 熟地 茯苓 天花粉 甘草 王不留行 麦门冬 漏芦 穿山甲 通草 猪前蹄 柴胡 青皮
先用猪啼熬汤，以汤煎药。
本方为下乳天浆散加柴胡、青皮。
方中柴胡、青皮疏肝解郁；川芎、当归、白芍养血行血；熟地滋阴补血；猪前蹄补血生乳；天花粉、麦冬滋养阴液；通草、漏 芦、穿山甲、王不留行通络下乳；茯苓、甘草健脾和中。
若见身热者，酌加蒲公英、黄芩；若见乳房胀硬热痛，触之在块者，酌加丝瓜络、路路通、瓜蒌、夏枯草；若肿痛日甚，势欲成脓者，按“乳痈”辩证施治。
本证服药时，不可过剂，可先服两剂，以观察疗效。服药之后，或用热木梳梳理乳房。