第一节 症瘕
症瘕这里是指以妇女下腹胞中结块，或胀或痛，甚或出血为主要证候特征的一类病证。症者，包块固定不移，痛有定处，病多属血；瘕者，聚散无常，痛无定处，病多属气。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，气血失调，或痰湿阻滞而致。
一、气机阻滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，阻滞胞中，发为瘕聚。
二、痰浊蕴结 饮食失节，偏嗜肥甘厚味，或误食毒浊之物，损伤脾胃，脾虚失运，痰浊内生；或脾肾不足，阳气虚弱，水湿泛滥，聚而成痰，痰浊与气血搏结,发为症瘕。
三、瘀血内积 经期产后，血室正开，风寒乘袭胞宫，气血为之凝滞；或经、产之后，余血未尽，恣情纵欲，房劳过度，以致冲任亏虚，邪气乘袭，余血与邪气搏结成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滞，发为症积。
【辨证施治】
本病临床常常影响经、带、胎、产，如伴见月经过多或过少、痛经、闭经、崩漏、带下、堕胎、小产、不孕等证。临床当求早期诊断，尽早治疗。如果本病病势发展迅速，疼痛较剧，长期下血，或五色带下，其气恶臭，形体迅速消瘦，面色晦黯者,预后不良。临证之时，当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱,灵活施治。病之在气者,治以理气行滞为主，理血为辅；病之在血者，治以活血破瘀散结为主,理气为辅；体质较弱者， 或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。使用攻法时，当遵循“衰其大半而止”的原则，不可过伤元气。
一、气机阻滞
「主证」 小腹胀满，瘕聚不坚，推之可移，聚散无定，痛无定处。苔薄润，脉沉弦。
「病机」 气机阻滞，血行不畅。
「治法」 顺气行滞，活血消聚。
「方药」 大异香散(《景岳全书》)加味。
三棱 莪术 青皮 陈皮 枳壳 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生姜 大枣 九香虫 地鳖虫
本方为大异香散加九香虫、地鳖虫。
方中三棱、莪术行血中之气；青皮、陈皮、枳壳、香附疏肝理气；藿香化湿和中；益智仁暖脾温肾，防耗气太过；桔梗辛开苦降，宣通气机；半夏曲降浊化积；九香虫、地鳖虫破瘕散聚；生姜、大枣、炙甘草健脾和中。
若兼见胸脘痞满,吞酸泛恶，下腹胀硬疼痛，大便溏泻不畅或便秘，舌苔厚腻，脉弦涩，此为食积之证，治宜开郁理气，消食导滞。方易开郁正元散(《济阴纲目》)治之。
白术 陈皮 青皮 香附 山楂 海粉(可用海蛤代)桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麦芽 炙甘草 神曲 生姜
方中陈皮、青皮、香附、砂仁开郁理气，疏肝和胃；海粉化痰软坚；白术、茯苓健脾渗湿；延胡索活血止痛；山楂、麦芽、神曲消食导滞；桔梗宣通气机；生姜开胃和中；甘草和中缓急。
二、痰浊蕴结
「主证」 下腹包块时或作痛，按之柔软，带下量多，色白，质粘腻，胸闷呕恶，或见畏寒肢冷。舌苔白腻，舌紫黯。
「病机」 痰浊蕴结，气血不畅。
「治法」 祛痰化浊，理气消瘀。
「方药」 导痰汤(《妇人良方》)合三棱丸(《 景岳全书》)加味。
半夏 橘红 茯苓 甘草 生姜 南星 枳实 莪术 三棱 青皮 炒麦芽 肉桂
本方为导痰汤合三棱丸加肉桂。
方中半夏、橘红、茯苓、南星祛痰化浊；枳实、青皮、莪术、三棱理气消瘀；生姜、甘草开胃和中；麦芽消食导滞；肉桂温经化气。诸药合用，共凑祛痰化浊、理气消瘀之功。
三、瘀血内积
「主证」 少腹包块坚硬,固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮肤不润，经期延后，口燥不欲。舌边有瘀点，脉沉涩。
「病机」 瘀血内阻，结成症积。
「治法」 活血散结，破症消积。
「方药」 桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加味。
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 三棱 莪术
本方为桂枝茯苓丸加三棱、莪术。
方中桂枝温经通阳；茯苓健脾渗湿；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；三棱、莪术破症消积。
若月经量少，甚或经闭者，加泽兰、牛膝；若月经量多甚或崩漏者，加苡仁、红藤、败酱草；若兼见一组血虚⑹之症者，此为体虚邪实，治宜攻补兼施，养血活血，方易增味四物散(《济阴纲目》)治之。
熟地、当归、芍药、川芎、三棱、莪术、肉桂、干漆(炒令烟尽)各等份。
共为粗末，每15克，水煎服。
方中四物汤补血活血；三棱、莪术、干漆破血祛瘀；肉桂温经通阳。
若邪实正盛，瘀血久积，肌肤甲错者，治宜消症破积，祛瘀生新，方易大黄蟅虫丸(《金匮要略》)治之。
大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 熟地 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 蟅虫
方中大黄、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫攻坚逐瘀、消积通络；黄芩、杏仁清润瘀热；熟地、白芍滋补阴血；甘草和中解毒。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，气血失调，或痰湿阻滞而致。
一、气机阻滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，阻滞胞中，发为瘕聚。
二、痰浊蕴结 饮食失节，偏嗜肥甘厚味，或误食毒浊之物，损伤脾胃，脾虚失运，痰浊内生；或脾肾不足，阳气虚弱，水湿泛滥，聚而成痰，痰浊与气血搏结,发为症瘕。
三、瘀血内积 经期产后，血室正开，风寒乘袭胞宫，气血为之凝滞；或经、产之后，余血未尽，恣情纵欲，房劳过度，以致冲任亏虚，邪气乘袭，余血与邪气搏结成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滞，发为症积。
【辨证施治】
本病临床常常影响经、带、胎、产，如伴见月经过多或过少、痛经、闭经、崩漏、带下、堕胎、小产、不孕等证。临床当求早期诊断，尽早治疗。如果本病病势发展迅速，疼痛较剧，长期下血，或五色带下，其气恶臭，形体迅速消瘦，面色晦黯者,预后不良。临证之时，当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱,灵活施治。病之在气者,治以理气行滞为主，理血为辅；病之在血者，治以活血破瘀散结为主,理气为辅；体质较弱者， 或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。使用攻法时，当遵循“衰其大半而止”的原则，不可过伤元气。
一、气机阻滞
「主证」 小腹胀满，瘕聚不坚，推之可移，聚散无定，痛无定处。苔薄润，脉沉弦。
「病机」 气机阻滞，血行不畅。
「治法」 顺气行滞，活血消聚。
「方药」 大异香散(《景岳全书》)加味。
三棱 莪术 青皮 陈皮 枳壳 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生姜 大枣 九香虫 地鳖虫
本方为大异香散加九香虫、地鳖虫。
方中三棱、莪术行血中之气；青皮、陈皮、枳壳、香附疏肝理气；藿香化湿和中；益智仁暖脾温肾，防耗气太过；桔梗辛开苦降，宣通气机；半夏曲降浊化积；九香虫、地鳖虫破瘕散聚；生姜、大枣、炙甘草健脾和中。
若兼见胸脘痞满,吞酸泛恶，下腹胀硬疼痛，大便溏泻不畅或便秘，舌苔厚腻，脉弦涩，此为食积之证，治宜开郁理气，消食导滞。方易开郁正元散(《济阴纲目》)治之。
白术 陈皮 青皮 香附 山楂 海粉(可用海蛤代)桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麦芽 炙甘草 神曲 生姜
方中陈皮、青皮、香附、砂仁开郁理气，疏肝和胃；海粉化痰软坚；白术、茯苓健脾渗湿；延胡索活血止痛；山楂、麦芽、神曲消食导滞；桔梗宣通气机；生姜开胃和中；甘草和中缓急。
二、痰浊蕴结
「主证」 下腹包块时或作痛，按之柔软，带下量多，色白，质粘腻，胸闷呕恶，或见畏寒肢冷。舌苔白腻，舌紫黯。
「病机」 痰浊蕴结，气血不畅。
「治法」 祛痰化浊，理气消瘀。
「方药」 导痰汤(《妇人良方》)合三棱丸(《 景岳全书》)加味。
半夏 橘红 茯苓 甘草 生姜 南星 枳实 莪术 三棱 青皮 炒麦芽 肉桂
本方为导痰汤合三棱丸加肉桂。
方中半夏、橘红、茯苓、南星祛痰化浊；枳实、青皮、莪术、三棱理气消瘀；生姜、甘草开胃和中；麦芽消食导滞；肉桂温经化气。诸药合用，共凑祛痰化浊、理气消瘀之功。
三、瘀血内积
「主证」 少腹包块坚硬,固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮肤不润，经期延后，口燥不欲。舌边有瘀点，脉沉涩。
「病机」 瘀血内阻，结成症积。
「治法」 活血散结，破症消积。
「方药」 桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加味。
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 三棱 莪术
本方为桂枝茯苓丸加三棱、莪术。
方中桂枝温经通阳；茯苓健脾渗湿；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；三棱、莪术破症消积。
若月经量少，甚或经闭者，加泽兰、牛膝；若月经量多甚或崩漏者，加苡仁、红藤、败酱草；若兼见一组血虚⑹之症者，此为体虚邪实，治宜攻补兼施，养血活血，方易增味四物散(《济阴纲目》)治之。
熟地、当归、芍药、川芎、三棱、莪术、肉桂、干漆(炒令烟尽)各等份。
共为粗末，每15克，水煎服。
方中四物汤补血活血；三棱、莪术、干漆破血祛瘀；肉桂温经通阳。
若邪实正盛，瘀血久积，肌肤甲错者，治宜消症破积，祛瘀生新，方易大黄蟅虫丸(《金匮要略》)治之。
大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 熟地 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 蟅虫
方中大黄、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫攻坚逐瘀、消积通络；黄芩、杏仁清润瘀热；熟地、白芍滋补阴血；甘草和中解毒。
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纵览全书，具有形式新颖、内容丰富、扼要明了、通俗易懂的特点。全书共约25万字。
读者对象：中西医临床工作者、医学院校师生及广大男女中、青年。
著者 一九九一年八月
李小清 于泓珍 著
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