肿胀
庄季裕云.予自许昌遭金兵之难.忧劳艰危.冲冒寒暑.遂感 疟.八月起病.至次年春末.尚苦跗肿腹胀.气促不能食.而大便利.身重足痿.杖而后起.得陈子翁专为灸膏肓俞.七日内灸三百壮.即胸中气平.肿胀俱损.利止而食进.后又加百壮.诸证尽痊.以至康宁.时亲旧见此殊功.灸者数人.宿 皆除.孙真人谓若能用心方便.求得其穴而灸之.无疾不愈.信不虚也.
震按古人治病多用针灸.今则针灸有专家.凡诊脉处方者.反以卑术视之.不知处方易而针灸难.盖切脉与取穴同一难.而取穴之难.尤难于切脉也.孙真人之言.诚为格言.
宋有里医.为李生治水肿.以药饮之不效.以受其延待之勤.一日忽为灸水分穴与气海穴.翌早.观其面如削矣.因思明堂云.若是水病灸大良.以此穴能分水.不使妄行故耳.
震按水分穴.可灸不可针.考资生经曰.水肿惟得针水沟.若针余穴.水尽即死.此明堂铜人所戒也.庸医多为人针水分.杀人多矣.又千金方曰.凡水病.忌腹上出水.出水者一月死.而今有专门治肿胀者.用铜管子从脐下刺入.出水如射.顷刻盈缶.腹胀即消.以此水露一夜.明晨视之.浮面者是清水.中央者是淡血.沉底者是脂膏.盖病者清浊不分.气血皆变为水.决而出之.去水即去其气血也.虽一时暂快.或半月.或一月.肿胀仍作.再针之亦死.不针之亦死矣.孙真人之言.预知有此诡术耳.
张子和云.余昔过夏邑西.有妇人腹胀如鼓.饮食乍进乍退.寒热更作.而时呕吐.且三载矣.师觋符咒.无所不至.惟俟一死.会十月农隙.田夫聚猎.一犬役死.磔于大树下遗腥在根上.病妇偶至树根.顿觉昏愦.眩瞀不知人.枕于根侧.口中虫出.其状如蛇.口眼皆具.以舌舐其遗腥.其人惊见.以两袖裹其手.按虫头极力出之.且二尺许.重几斤剖而示人.其妇遂愈.此正与华元化治法同.盖偶得吐法耳.
震按此妄言也.蛇长二尺.重几斤.何以不啮破肠胃耶.子和不过引为偶得吐法耳.然荒唐无证.所谓吐下之神功.大率类此.又阅孙一奎与吴生问答一条.载生之堂嫂.病臌三载.腹大如箕.时或胀痛.四肢瘦削.三吴名医历治不瘳.吴俗死者.多用火葬.烧至腹.忽响声如炮.虫从腹中爆出.高二三丈.烧所之天为昏.俄而坠地.细视之.皆蛔也.不下千万.大者长尺余.虫腹中复生小虫.甚多不可数.而一奎又于万历癸巳至淮阴.有王乡官者.子年十六.新娶后.腹胀大.按之有块.形如削瓜.四肢瘦削.发热昼夜不退.已半年矣.医惟以退热消胀之剂投之.其胀愈甚.其热愈炽.喉中两耳俱疮.诊之.脉滑数.其唇则红.其腹则疼.又多嗜肥甘.因思诸凡腹痛者.唇色必淡.不嗜饮食.今其若此.得非虫乎.遂投以阿魏积块丸.服之果下虫数十.大者二.一红一黑.长尺余.虫身经线自首贯尾.虫腹中复有虫.大者数条.小者亦三四条.虫下则热渐减.胀渐消.三下而愈.始信吴生之言为不虚.
震观此二则.较子和之说.稍觉近理.然蛔虫不下千万数.亦属荒唐.第其辨证则佳矣较之客座新闻载江阴训导治生员腹胀.曰脉洪而大.湿热生虫之象.况饮食如常.非臌胀也.以石榴椿树两项东行根皮.加槟榔各五钱煎服.泻下一长虫而愈者.相似.
儒门事亲又载蹴鞠张承应.年几五十.腹如孕妇.面黄食减.欲作水气.或令服黄 建中汤及温补之剂.小溲涸闭.从戴人疗焉.戴人曰.建中汤攻表之药也.古方用之攻里.已误也.今更以此取积.两重误也.先以涌剂吐之.置火于其旁.大汗之.次与猪肾散四钱.以舟车丸引之.下六缶.殊不困.续下两次.约三十余行.腹平软.健啖如昔.常仲明曰.向闻人言泻五六缶.人岂能任.及问张承应.渠云果然.乃知养生与攻 本自不同.今人以补剂疗病.宜乎不效.
〔附〕周恭医说续编云.子和之书.非子和之笔也.特麻征君文之耳.丹溪曰.脾虚不能行浊气.气聚则为水.水溃妄行.当补脾气.自能健运.得以升降运其极机.则水自行.此千古圣人之至言也.奈何云补剂疗病.宜乎不效.夫人之所赖以生者元气为之耳.苟罔顾元气.专行峻利之药.能免虚虚之祸耶.
震按此段.驳得极是.即就本条.谓建中为攻表之药.古人误用以攻里.已属可笑.方义未明.浪指为攻.可见子和治病.止有攻之一字.不必以麻征君代为之讳也.
丹溪曰.杨兄年近五十.性嗜酒.病疟半年.患胀病.自察必死.来求治.诊其脉弦而涩.重则大.疟未愈.手足瘦而腹大如蜘蛛状.予教以参、术为君.归、芍、川芎为臣.黄连、陈皮、茯苓、浓朴为佐.生甘草些少.作浓汤饮之.一日服三次.彼亦严守禁忌.一月后.疟因汗而愈.又半年.小便长而胀愈.中间虽稍有加减.大意只是补气行湿而已.
又治一女子.禀浓.患胸腹胀满.自用下药.利十数行.胀满如故.脉皆大.按则散而无力.朱曰.此表证.反攻里.当死.赖质浓.时又在室.可救也.但寿损矣.以四物加参术、陈皮、炙甘草.煎服.至半月尚未退.自用萝卜种煎浴一度.又虚其表.遂以前方去芍药、地黄.加黄 .倍白术.大剂浓煎饮之.又以参为丸吞之.十日后.乃得如初病时.然食难化而自利.以参、术为君.肉果、诃子为臣.稍加陈皮、山楂为佐使.粥丸吞之.四五十帖而安.
又治陈时叔.年四十余.性嗜酒.大便时见血.于春间患胀.色黑而腹大.其形如鬼.诊其脉数而涩.重似弱.属阴虚.朱以四物汤加芩、连、木通、白术、陈皮、浓朴、生甘草作汤与之.近一年而安.
震按丹溪三条.一用参术加血药寒药.一用参术加血药温药.一用血药加寒药.用术去参.切贴脉证以治.井井有条.可为后世师法.但前后两条一嗜酒病疟.一嗜酒便血.营阴先亏.自当参用四物.若女子脉大而散.何以不用附子.而犹用四物耶.总之.丹溪善用补药.慎用热药.其慎处亦极是.如述其友俞仁叔.年近五十.得腹胀.自制禹余粮丸服之.
丹溪诊其脉.弦涩而数.曰.此丸新制. 炼之火邪尚存.温热之药味太多.宜自加减.不可执方.病者曰.此方不可加减.服之一月.口鼻中出黑血.骨立而死.此先几之见.亦难及矣.即此三证.皆以持久得愈.非老手断不能.
项彦章治一女.腹痛.胀如鼓.四体骨立.其六脉弦滑而数.项曰.弦为气结.滑为血聚.此气薄血室.实邪也.其父曰.服芎归辈血药多矣.曰.失于顺气也.夫气.道也.血水也.气一息不运.则血一息不行.故治血必先顺气.俾经隧得通而后血可行.乃投苏合香丸.三日而腰作痛.曰.血欲行矣.以硝黄逐之.下瘀数十块而愈.又二女病同.一脉虚一脉纯弦.皆辞不治.果死.
震按气为血之先.血随气行.故攻瘀先以顺气.极是.然投苏合香丸.三日而腰痛.恐未必也.其得力处.仍赖硝黄耳.
虞恒德治一族兄.素能饮酒.年五十.病通身水肿.腹胀尤甚.小便涩而不利.大便滑泄.虞曰.或戒酒色盐酱.尚可保全.不然.去生渐远.兄曰.自今日戒起.虞以丹溪法.用参、术为君.加利水道制肝木清肺金等药.十帖而小水长.大便实.肿退而安.又半月.友人劝之饮.遂痛饮沉醉.次日疾复如前.虞曰.不可为矣.一月而逝.
震按此条以饮酒而病复发.又一条以开盐而病复发.皆至于死.故今专门治肿胀者.开列戒单.不可犯丝毫盐酱.考其义以盐能助肾水之邪.豆与麦面助湿发热也.然胃气旺者固能戒.若胃气弱者食难进而渐减.亦当顾虑.张路玉用伏龙肝泡水澄之.入青盐以代食盐.用淮麦为面.同赤豆作面而成酱.其法甚巧.似可通融.
薛立斋治一男.素不善调摄.唾痰口干.饮食不美.服化痰行气之剂.胸满腹胀.痰涎愈甚.服导痰理脾之剂.肚腹膨胀.二便不利.服分气利水之剂.腹大胁痛.不能睡卧.服破血消导之剂.两足皆肿.脉浮大不及于寸口.朝用金匮肾气丸.夕用补中益气汤.煎送前丸.月余.诸证渐退.饮食渐进.再服月余.自能转侧.又两月而能步履.却服大补汤、还少丹.又半载而康.后稍失调理.其腹仍胀.服前药即愈.
震按立斋此法.为胀满虚证的对之方.与下条石山所用香连丸.虽出两路.各能奏功.
汪石山治一妇.年逾四十.瘦长善饮.诊之脉皆洪滑.曰可治.脉诀云.腹胀浮大.是出厄也.此湿热太重.宜远酒色.可保终吉.遂以香连丸.令日吞三次.每服七八十丸.月余良愈.
又治一人.年三十余.病水肿.面光如胞.腹大如箕.脚肿如槌.饮食减少.汪诊之.脉浮缓而濡.两尺尤弱.曰.此得之酒色.宜补肾水.家人骇曰.水势如此.视者不曰通利则曰渗泄.先生乃欲补之.水不益深耶.汪曰.经云.水极似土.正此病也.水极者.本病也.似土者.虚象也.今用通利渗泄.则下多亡阴.肾水益耗.是愈伤其本病.而增湿土之势矣.岂知亢则害.承乃制之旨乎.遂令空腹服地黄丸.再以四物汤加黄柏、木通、浓朴陈皮、参、术.煎服十余帖.肿遂减半.三十帖而愈.
震按汪公论病甚佳.用药非是.就此脉证.宜六君子汤送济生肾气丸.何反用地黄丸、四物汤阴湿柔粘之药.岂以脉之缓濡为湿热.故更佐以黄柏耶.三十帖愈.未敢深信.
一妇形弱瘦小.脉细濡近快.一妇身中材颇肥.脉缓弱无力.俱病鼓胀.大如箕.垂如囊.立则遮拦两腿.有碍步履.石山视之.曰.腹皮宽.缒已定.非药可敛也.惟宜安心寡欲.以保命耳.后皆因产而卒.或曰.病鼓胀有孕.何也.汪曰.气病而血未病也.产则血亦病.阴阳两虚.安得不亡.又一妇鼓胀如前.越十余年无恙者.由寡居无所损也.
震按此案可以警世.女子如此.则男子有胀病而不绝欲者.岂不速其死耶.
赵氏或问曰.松江一男子.年三十余.胸腹胀大.发烦躁渴.面赤不得卧而足冷.余以其人素饮酒.必酒后入内.夺于所用.精气溢下.邪气因从之上逆.逆则阴气在上而为 胀其上焦之阳因下逆之邪所迫壅塞于上.故发烦躁.此因邪从下上而盛于上者也.于是用吴茱萸、附子、人参辈以退阴逆.冰冷冻饮料之以解上焦之浮热.入咽觉胸中顿爽.少时腹中气转如牛吼.泄气五七次.明日其证愈矣.
震按准绳及治法汇皆引此条.以其议论高爽.能发内经之精微也.惜不言脉.愚意其脉必细而紧.或沉而涩也.若滑大数实.则此方不可用矣.喻嘉言治刘泰来.年三十二岁.面白体丰.夏月常用冷水灌汗.坐卧巷曲当风.新秋病疟截早.变成胀满.二便俱闭.气喘不食.能坐不能卧.能俯不能仰.势甚危急.医以二便不通.服下药不应.商用大黄二两作一剂.喻曰.伤寒病因发热.致津液枯槁.肠胃干结.乃用下药以开其结.然有不转失气者.不可攻之戒.正恐误治太阴经之腹胀也.此病因腹中之气散乱不收.故津水随气横决四溢而作胀.全是太阴不能统摄.一散一结.相去天渊.再用大黄猛剂.大散其气若不胀死.定须腹破矣.病者曰.大黄服过二剂.尚未见行.奈何.喻曰.腹中真气渐散今晚子丑二时.阴阳交剥之界.必大汗晕眩.难为力矣.急投理中汤.用人参至三钱.次日略加黄连.其胀大减.犹以不大便为忧.喻曰.腹中原是大黄推荡之泄粪.其所以不出者以膀胱胀大.将大肠撑紧.任凭极力努挣.无隙可出耳.吾当以药通膀胱之气.不治大便而大便自至也.用五苓散.药才入喉.小便先出.大便随之.顷刻泄下半桶.震读此案.不禁拍案叫绝.只恨不载脉象若何.难以摩仿.且案末不载胀愈.并有慨叹语气.想未必收功也.但议论高爽.不减赵氏.并录于此.以作胀病之大训天球.
赵氏又曰.嘉定沈氏子.年十八.患胸腹身面俱胀.医治半月不效.余诊其脉.六部皆不出也.于是用紫苏、桔梗之类.煎服一盏.胸有微汗.再服.则身尽汗.六部和平之脉皆出.一二日.其证悉平.
傅滋治一人.能大餐.但食肉必泄.忽头肿.目不可开.膈如筑.足麻至膝.恶风.阴器挺长.脉左沉.重取不应.右短小.却和滑.令单煮白术汤空心服探吐之.后以白术二钱麻黄、川芎各五分.防风三分.作汤下保和丸五十丸.吐中得汗.上截居多.肿退眼开.气顺食进.以前方去麻黄、防风.加白术三钱.木通、甘草各五分.下保和丸五十丸.五日而安.
江篁南次子.素食少.五月间.因多食杨梅.至六月.遍身面目浮肿.腹亦膨胀.用苍白二术土炒为君.木通、赤苓、泽泻为臣.半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、桔梗为佐.苏梗浓朴、草果、姜皮为使.一日两服.另用紫苏、忍冬藤、萝卜种煎汤.一日浴一次.至四日.肿胀消十之八.乃用参苓白术散.以紫苏煎汤调.日服二次.小水黄.又加木通煎汤煎药.六帖后.去紫苏.加木瓜、滑石.最后加连翘、栀子.八帖全愈.
震按此三条.皆和平浅近.法却是医门之布帛菽粟.断不可缺.傅江二案用药加减.及补泻进退.又有细针密线道理.
〔附〕明成化间.钦天监台官张景芳得腹胀病.危剧.遇一庞眉叟授以方.用杏仁、陈皮、海螵蛸等分为末.佐以谷树叶、槐树叶、桃枝各七件.午时汲水煎三四沸.至星上时.再煎一沸.患者就浴.令壮人以手汤中按摩脐之上下百数.少时转失气.病即退矣.
震按此方不及江氏.当合参之为更妙.他如田螺、大蒜、车前草捣饼贴脐.及蜘蛛随药中煎熟服之.溺长胀退等说.俱不见效.故不录.
李士材治钱赏之遍体肿急.脐突背平.法在不治.举家坚请用药.以金匮肾气丸料大剂煎服.兼进理中汤.五日不效.乃以人参一两.生附三钱.牛膝、茯苓各五钱.小便忽通.进食.计服人参四斤.附子、桂、姜各斤余而安.
太学何宗鲁.夏月好饮水.一日学院发放.自早起候至未申.为炎威所逼.饮水计十余碗.归寓便胀闷不能食.越旬日.胀如抱瓮.气高而喘.士材曰.皮薄而光.水停不化也.且六脉坚实.其病暴成.法当利之.遂以舟车丸.每服三钱.香薷汤送.再剂而二便涌决如泉.复进一钱五分.腹减如故.用六君子十帖.即愈.
震按此二案.峻补急攻.如狮子抟象.全副神力.学人要看其病因.观其论脉.即知前贤非蠹心大胆也.
又治光禄卿吴伯玉夫人.患腹满而痛.喘急异常.大便不通.饮食不进.医用理气利水药.二十日不效.李诊之.脉大而数.右尺为甚.令人按腹.手不可近.乃曰.此大肠痈也脉数为脓已成.用黄 、角刺、白芷、银花、甘草节之类.加葵根一两.煎一碗.顿服之未申痛甚.至夜半而脓血大下.昏晕不支.即与独参汤稍安.更与十全大补.一月而愈.
震按此案亦胀满证中必不可少之案.
孙一奎治马二尹.年五十五.过食鳗肉卷饼.心腹胀痛.市医遽用硝黄下之.大便不行胀痛愈增.继至者.以木香槟榔丸、大小承气汤.连服十日.胀痛益甚.粒米不进.大便并不行.小水亦仅点滴.后医以硝黄不效.杂进备急丸、白饼子、十枣汤、黑白丑之属.服数日.不惟大便不行.并小便点滴亦无矣.胀不可言.众医大叫称怪.一人为灸中脘三十壮.毫不为动.因断三日后当死.孙至.观其色苍黑.神藏不露.声音亮.惟腹大如覆箕.不能反侧.诊其脉.两手皆滑大.两尺尤有力.询其病源.阅其前方.骇然以为未闻未见也.因思一治法.先进香砂六君子汤.参术各用二钱.众医皆惊.谓中满胀痛.二便俱闭.如何用补.况苍黑之人.尤忌参术乎.孙曰.此非鼓胀证.乃内伤证也.当始伤时.犹在上鬲.法当用吐.经所谓在上者因而越之也.不用吐而用下药以伤其脾.脾伤则失运动之职.是以愈下愈伤.愈伤愈胀.脾气全然不动.药亦全然不行矣.故用六君子以醒其脾.香砂以助其运动.再用吐法.吐出前药.始有生机.此方非治病.乃治药也.且予非虑大便不行.独虑行之不止耳.医曰.求其行而不得.何以不止为虑.孙曰.君试思常人能服硝黄几何.巴豆牵牛几何.今幸其未行.药性未动.尚可为计.一行而诸药性动.譬瓶水底漏.其中能蓄点滴哉.危矣.医又问多服下药而大便不行.何也.孙曰.此易知之.始为食伤.继为药伤.所伤在上中二焦.下元未损.故两尺脉尚有神气.难经曰.人之有尺.如树之有根也.内经曰肾者胃之关.盖肾主大便.观其色苍黑.神藏气固.皆由根本未动.赖此犹可为耳.服药后.腹中大痛.一奎谓其药力已动.改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱.煎服少顷.用鹅翎探吐之.前服药物.一涌而出十数碗.病者喜曰.目前有光矣.此巳时也.孙曰.酉时大便必行.可备人参数斤以备不虞.至午.进至宝丹一帖.以温中气.未申间.腹中有声.浊气下滚.顷刻腹宽数寸.至晚.大便行一次.小水略通.孙即用人参、白术各五钱炮姜三钱.茯苓二钱.陈皮一钱.木香、甘草各五分.令急煎服.四鼓又大便一次.小水继至.胀痛渐减.次日大便泻十余次.因以是方.煎丸并进.计泻七十二日.服人参二斤余而收功.
〔附〕喻嘉言治袁仲卿之子.仆水救出.大热呻吟.儿科以惊风丸散与服.二日遂昏迷不醒.胸高三寸.颈软息微.喻诊之曰.脉无根.仅如蛛丝.不可为矣.以汤二茶匙.滴入口中.微有吞意.因思病虽因惊而得.其实跌仆水中.感冷湿之气而发热.胃中食物不化.当比夹食伤寒例治.乃以金石寒冷药镇坠其邪.深入脏腑.神识因而不清.其食停胃中者.得寒凉而不运.所进之药.皆在胃口之上.不能透入.转积转多.以致胸高而突.宜以理中药运转前药.或有生机.即煎理中汤一盏.灌入喉中.大爆一口.果然从前二日所受之药.一齐俱出.胸突顿平.颈亦稍硬.但脉仍不出.人亦不醒.喻曰.此为食尚未动.关窍堵塞之故.再灌前药些少.热亦渐退.乃用元明粉一味化水.连灌三次.下黑粪甚多.继以生津药调理而愈.
震按以药换药.与孙公先后一辙.故并载于此以便览.
查少川向有哮喘.每发时.以麻黄、石膏、杏仁、枳壳、细茶大剂煎服.立刻见效.屡发屡服.而嗜酒纵欲.不避风寒.渐至腹大如覆箕.两腿光肿如柱.内外廉疥疮中.清水涓涓不绝.腥气逼人.不能伏枕而卧者五月.医者骇辞不治.孙东宿至.见其坐高椅之上.气喘身热.又畏寒甚.周遭环火五盆.首戴绒帽.笼以貂套.套外复束一帕.鼻用绒套笼之.诊其脉浮大无力.睇其色.白中隐青.因问恶寒身热.从何时起.答以十日.孙曰.予得之矣.此病是气虚中满.法当温补下元.人徒知利小水.不知小水不利者.由下焦之气不充.不能渗从膀胱故道而行.若利之急.则泛滥而横流肌肤.下于阴囊.甚则胀裂崩塌而出矣.必待下焦元气壮盛.斯能升降变化.水自行而胀自消耳.至如近来之恶寒身热.由寒邪在表而然.合先散之.胸膈焦辣者.乃阴盛格阳.虚阳之火.被寒气驱逼上行.非真热也.亦待下元一温.热自下行.用苏叶、细辛、羌活、防风、苍术、陈皮、白豆蔻、人参、炙草、生姜.一帖而得微汗.遂撤火盆.去首帕.独鼻寒如初.乃用防风、黄 二两煎汤熏之.一日三熏.鼻套亦除.但呕恶不止.用人参温胆汤加丁香.一帖而止.又谓鲤鱼能利水.一日尽二斤.半夜胀极.复告急于孙.孙曰.病势如是.敢纵恣若此乎.等闲之剂.曷能消释.沉思久之.以平胃散一两.入橄榄肉一两.煎服.两剂而定.独腹胀小水不利.不能伏枕为苦乃以附子理中汤.加砂仁、补骨脂、赤豆、桂心.连进四帖.小水略长.继以尊重丸.每服五丸.日三服.五日后.小水通利.可贴席而睡矣.
震按此证甚险恶.用药亦平庸.而投剂辄效.恐未必然.惟防 熏法及平胃散加橄榄二法.颇巧.理中尊重二方补泻互用.亦巧.
周慎斋治一人.腹胀时吐.小便利则大便闭.大便通则小便闭.周曰.此证中气实.故胀.浊阴不降而逆于上.故吐.清阳下陷.填塞下焦.故二便不能齐通.用炮姜三钱.温中而健运.升麻一钱五分.升阳于下.吴茱萸一钱.降浊于上.八帖愈.
又治一女.胀而脉觉.用黄柏、青盐、升麻而愈.门人问其故.慎斋曰.此因命门火郁使肾之真阳不升.心之真阴不降.故用黄柏以解命门壮火.使水中得升其真阳.用青盐以润心.使无邪火之炽而得下其真水.水火既济.而复以升麻提其青气.青气一升.浊气自降而脾肺无内郁之弊.胀证愈矣.盖其本在肾而标在心.故三药奏效捷也.
震按慎斋立论最高.定方最奇.然以此三味治胀.殊未敢信.易思兰治齿胀亦用此方.则于理为近.
张路玉治王庸若.呕逆水肿.溲便涓滴不通.或用五苓八正.不应.六脉沉细如丝.因与金液丹十五丸.溺如泉涌而势顿平.后以济生肾气培养而安.
李时珍治一士妻.自腰以下 肿.面目俱肿.喘急欲死.不能伏枕.大便溏泄.小便短少.脉沉而大.沉主水.大主虚.乃病后冒风所致.是名风水.用千金神秘汤加麻黄.一服.喘定十之五.再以胃苓汤吞深师薷术丸.二日小便长.肿消十之七.调理数日全安.
震按金液丹、神秘汤人所罕用.而善用之则各奏奇功.因思古方.具在简册.特患寻不着对头帽子耳.又按神秘汤.乃生脉散合二陈汤.去麦冬、茯苓.加紫苏、桑白皮、桔梗、槟榔.以生姜三片为引.施于此证恰好.加麻黄更好.并非八寸三分通行之帽也.
震按古人治病多用针灸.今则针灸有专家.凡诊脉处方者.反以卑术视之.不知处方易而针灸难.盖切脉与取穴同一难.而取穴之难.尤难于切脉也.孙真人之言.诚为格言.
宋有里医.为李生治水肿.以药饮之不效.以受其延待之勤.一日忽为灸水分穴与气海穴.翌早.观其面如削矣.因思明堂云.若是水病灸大良.以此穴能分水.不使妄行故耳.
震按水分穴.可灸不可针.考资生经曰.水肿惟得针水沟.若针余穴.水尽即死.此明堂铜人所戒也.庸医多为人针水分.杀人多矣.又千金方曰.凡水病.忌腹上出水.出水者一月死.而今有专门治肿胀者.用铜管子从脐下刺入.出水如射.顷刻盈缶.腹胀即消.以此水露一夜.明晨视之.浮面者是清水.中央者是淡血.沉底者是脂膏.盖病者清浊不分.气血皆变为水.决而出之.去水即去其气血也.虽一时暂快.或半月.或一月.肿胀仍作.再针之亦死.不针之亦死矣.孙真人之言.预知有此诡术耳.
张子和云.余昔过夏邑西.有妇人腹胀如鼓.饮食乍进乍退.寒热更作.而时呕吐.且三载矣.师觋符咒.无所不至.惟俟一死.会十月农隙.田夫聚猎.一犬役死.磔于大树下遗腥在根上.病妇偶至树根.顿觉昏愦.眩瞀不知人.枕于根侧.口中虫出.其状如蛇.口眼皆具.以舌舐其遗腥.其人惊见.以两袖裹其手.按虫头极力出之.且二尺许.重几斤剖而示人.其妇遂愈.此正与华元化治法同.盖偶得吐法耳.
震按此妄言也.蛇长二尺.重几斤.何以不啮破肠胃耶.子和不过引为偶得吐法耳.然荒唐无证.所谓吐下之神功.大率类此.又阅孙一奎与吴生问答一条.载生之堂嫂.病臌三载.腹大如箕.时或胀痛.四肢瘦削.三吴名医历治不瘳.吴俗死者.多用火葬.烧至腹.忽响声如炮.虫从腹中爆出.高二三丈.烧所之天为昏.俄而坠地.细视之.皆蛔也.不下千万.大者长尺余.虫腹中复生小虫.甚多不可数.而一奎又于万历癸巳至淮阴.有王乡官者.子年十六.新娶后.腹胀大.按之有块.形如削瓜.四肢瘦削.发热昼夜不退.已半年矣.医惟以退热消胀之剂投之.其胀愈甚.其热愈炽.喉中两耳俱疮.诊之.脉滑数.其唇则红.其腹则疼.又多嗜肥甘.因思诸凡腹痛者.唇色必淡.不嗜饮食.今其若此.得非虫乎.遂投以阿魏积块丸.服之果下虫数十.大者二.一红一黑.长尺余.虫身经线自首贯尾.虫腹中复有虫.大者数条.小者亦三四条.虫下则热渐减.胀渐消.三下而愈.始信吴生之言为不虚.
震观此二则.较子和之说.稍觉近理.然蛔虫不下千万数.亦属荒唐.第其辨证则佳矣较之客座新闻载江阴训导治生员腹胀.曰脉洪而大.湿热生虫之象.况饮食如常.非臌胀也.以石榴椿树两项东行根皮.加槟榔各五钱煎服.泻下一长虫而愈者.相似.
儒门事亲又载蹴鞠张承应.年几五十.腹如孕妇.面黄食减.欲作水气.或令服黄 建中汤及温补之剂.小溲涸闭.从戴人疗焉.戴人曰.建中汤攻表之药也.古方用之攻里.已误也.今更以此取积.两重误也.先以涌剂吐之.置火于其旁.大汗之.次与猪肾散四钱.以舟车丸引之.下六缶.殊不困.续下两次.约三十余行.腹平软.健啖如昔.常仲明曰.向闻人言泻五六缶.人岂能任.及问张承应.渠云果然.乃知养生与攻 本自不同.今人以补剂疗病.宜乎不效.
〔附〕周恭医说续编云.子和之书.非子和之笔也.特麻征君文之耳.丹溪曰.脾虚不能行浊气.气聚则为水.水溃妄行.当补脾气.自能健运.得以升降运其极机.则水自行.此千古圣人之至言也.奈何云补剂疗病.宜乎不效.夫人之所赖以生者元气为之耳.苟罔顾元气.专行峻利之药.能免虚虚之祸耶.
震按此段.驳得极是.即就本条.谓建中为攻表之药.古人误用以攻里.已属可笑.方义未明.浪指为攻.可见子和治病.止有攻之一字.不必以麻征君代为之讳也.
丹溪曰.杨兄年近五十.性嗜酒.病疟半年.患胀病.自察必死.来求治.诊其脉弦而涩.重则大.疟未愈.手足瘦而腹大如蜘蛛状.予教以参、术为君.归、芍、川芎为臣.黄连、陈皮、茯苓、浓朴为佐.生甘草些少.作浓汤饮之.一日服三次.彼亦严守禁忌.一月后.疟因汗而愈.又半年.小便长而胀愈.中间虽稍有加减.大意只是补气行湿而已.
又治一女子.禀浓.患胸腹胀满.自用下药.利十数行.胀满如故.脉皆大.按则散而无力.朱曰.此表证.反攻里.当死.赖质浓.时又在室.可救也.但寿损矣.以四物加参术、陈皮、炙甘草.煎服.至半月尚未退.自用萝卜种煎浴一度.又虚其表.遂以前方去芍药、地黄.加黄 .倍白术.大剂浓煎饮之.又以参为丸吞之.十日后.乃得如初病时.然食难化而自利.以参、术为君.肉果、诃子为臣.稍加陈皮、山楂为佐使.粥丸吞之.四五十帖而安.
又治陈时叔.年四十余.性嗜酒.大便时见血.于春间患胀.色黑而腹大.其形如鬼.诊其脉数而涩.重似弱.属阴虚.朱以四物汤加芩、连、木通、白术、陈皮、浓朴、生甘草作汤与之.近一年而安.
震按丹溪三条.一用参术加血药寒药.一用参术加血药温药.一用血药加寒药.用术去参.切贴脉证以治.井井有条.可为后世师法.但前后两条一嗜酒病疟.一嗜酒便血.营阴先亏.自当参用四物.若女子脉大而散.何以不用附子.而犹用四物耶.总之.丹溪善用补药.慎用热药.其慎处亦极是.如述其友俞仁叔.年近五十.得腹胀.自制禹余粮丸服之.
丹溪诊其脉.弦涩而数.曰.此丸新制. 炼之火邪尚存.温热之药味太多.宜自加减.不可执方.病者曰.此方不可加减.服之一月.口鼻中出黑血.骨立而死.此先几之见.亦难及矣.即此三证.皆以持久得愈.非老手断不能.
项彦章治一女.腹痛.胀如鼓.四体骨立.其六脉弦滑而数.项曰.弦为气结.滑为血聚.此气薄血室.实邪也.其父曰.服芎归辈血药多矣.曰.失于顺气也.夫气.道也.血水也.气一息不运.则血一息不行.故治血必先顺气.俾经隧得通而后血可行.乃投苏合香丸.三日而腰作痛.曰.血欲行矣.以硝黄逐之.下瘀数十块而愈.又二女病同.一脉虚一脉纯弦.皆辞不治.果死.
震按气为血之先.血随气行.故攻瘀先以顺气.极是.然投苏合香丸.三日而腰痛.恐未必也.其得力处.仍赖硝黄耳.
虞恒德治一族兄.素能饮酒.年五十.病通身水肿.腹胀尤甚.小便涩而不利.大便滑泄.虞曰.或戒酒色盐酱.尚可保全.不然.去生渐远.兄曰.自今日戒起.虞以丹溪法.用参、术为君.加利水道制肝木清肺金等药.十帖而小水长.大便实.肿退而安.又半月.友人劝之饮.遂痛饮沉醉.次日疾复如前.虞曰.不可为矣.一月而逝.
震按此条以饮酒而病复发.又一条以开盐而病复发.皆至于死.故今专门治肿胀者.开列戒单.不可犯丝毫盐酱.考其义以盐能助肾水之邪.豆与麦面助湿发热也.然胃气旺者固能戒.若胃气弱者食难进而渐减.亦当顾虑.张路玉用伏龙肝泡水澄之.入青盐以代食盐.用淮麦为面.同赤豆作面而成酱.其法甚巧.似可通融.
薛立斋治一男.素不善调摄.唾痰口干.饮食不美.服化痰行气之剂.胸满腹胀.痰涎愈甚.服导痰理脾之剂.肚腹膨胀.二便不利.服分气利水之剂.腹大胁痛.不能睡卧.服破血消导之剂.两足皆肿.脉浮大不及于寸口.朝用金匮肾气丸.夕用补中益气汤.煎送前丸.月余.诸证渐退.饮食渐进.再服月余.自能转侧.又两月而能步履.却服大补汤、还少丹.又半载而康.后稍失调理.其腹仍胀.服前药即愈.
震按立斋此法.为胀满虚证的对之方.与下条石山所用香连丸.虽出两路.各能奏功.
汪石山治一妇.年逾四十.瘦长善饮.诊之脉皆洪滑.曰可治.脉诀云.腹胀浮大.是出厄也.此湿热太重.宜远酒色.可保终吉.遂以香连丸.令日吞三次.每服七八十丸.月余良愈.
又治一人.年三十余.病水肿.面光如胞.腹大如箕.脚肿如槌.饮食减少.汪诊之.脉浮缓而濡.两尺尤弱.曰.此得之酒色.宜补肾水.家人骇曰.水势如此.视者不曰通利则曰渗泄.先生乃欲补之.水不益深耶.汪曰.经云.水极似土.正此病也.水极者.本病也.似土者.虚象也.今用通利渗泄.则下多亡阴.肾水益耗.是愈伤其本病.而增湿土之势矣.岂知亢则害.承乃制之旨乎.遂令空腹服地黄丸.再以四物汤加黄柏、木通、浓朴陈皮、参、术.煎服十余帖.肿遂减半.三十帖而愈.
震按汪公论病甚佳.用药非是.就此脉证.宜六君子汤送济生肾气丸.何反用地黄丸、四物汤阴湿柔粘之药.岂以脉之缓濡为湿热.故更佐以黄柏耶.三十帖愈.未敢深信.
一妇形弱瘦小.脉细濡近快.一妇身中材颇肥.脉缓弱无力.俱病鼓胀.大如箕.垂如囊.立则遮拦两腿.有碍步履.石山视之.曰.腹皮宽.缒已定.非药可敛也.惟宜安心寡欲.以保命耳.后皆因产而卒.或曰.病鼓胀有孕.何也.汪曰.气病而血未病也.产则血亦病.阴阳两虚.安得不亡.又一妇鼓胀如前.越十余年无恙者.由寡居无所损也.
震按此案可以警世.女子如此.则男子有胀病而不绝欲者.岂不速其死耶.
赵氏或问曰.松江一男子.年三十余.胸腹胀大.发烦躁渴.面赤不得卧而足冷.余以其人素饮酒.必酒后入内.夺于所用.精气溢下.邪气因从之上逆.逆则阴气在上而为 胀其上焦之阳因下逆之邪所迫壅塞于上.故发烦躁.此因邪从下上而盛于上者也.于是用吴茱萸、附子、人参辈以退阴逆.冰冷冻饮料之以解上焦之浮热.入咽觉胸中顿爽.少时腹中气转如牛吼.泄气五七次.明日其证愈矣.
震按准绳及治法汇皆引此条.以其议论高爽.能发内经之精微也.惜不言脉.愚意其脉必细而紧.或沉而涩也.若滑大数实.则此方不可用矣.喻嘉言治刘泰来.年三十二岁.面白体丰.夏月常用冷水灌汗.坐卧巷曲当风.新秋病疟截早.变成胀满.二便俱闭.气喘不食.能坐不能卧.能俯不能仰.势甚危急.医以二便不通.服下药不应.商用大黄二两作一剂.喻曰.伤寒病因发热.致津液枯槁.肠胃干结.乃用下药以开其结.然有不转失气者.不可攻之戒.正恐误治太阴经之腹胀也.此病因腹中之气散乱不收.故津水随气横决四溢而作胀.全是太阴不能统摄.一散一结.相去天渊.再用大黄猛剂.大散其气若不胀死.定须腹破矣.病者曰.大黄服过二剂.尚未见行.奈何.喻曰.腹中真气渐散今晚子丑二时.阴阳交剥之界.必大汗晕眩.难为力矣.急投理中汤.用人参至三钱.次日略加黄连.其胀大减.犹以不大便为忧.喻曰.腹中原是大黄推荡之泄粪.其所以不出者以膀胱胀大.将大肠撑紧.任凭极力努挣.无隙可出耳.吾当以药通膀胱之气.不治大便而大便自至也.用五苓散.药才入喉.小便先出.大便随之.顷刻泄下半桶.震读此案.不禁拍案叫绝.只恨不载脉象若何.难以摩仿.且案末不载胀愈.并有慨叹语气.想未必收功也.但议论高爽.不减赵氏.并录于此.以作胀病之大训天球.
赵氏又曰.嘉定沈氏子.年十八.患胸腹身面俱胀.医治半月不效.余诊其脉.六部皆不出也.于是用紫苏、桔梗之类.煎服一盏.胸有微汗.再服.则身尽汗.六部和平之脉皆出.一二日.其证悉平.
傅滋治一人.能大餐.但食肉必泄.忽头肿.目不可开.膈如筑.足麻至膝.恶风.阴器挺长.脉左沉.重取不应.右短小.却和滑.令单煮白术汤空心服探吐之.后以白术二钱麻黄、川芎各五分.防风三分.作汤下保和丸五十丸.吐中得汗.上截居多.肿退眼开.气顺食进.以前方去麻黄、防风.加白术三钱.木通、甘草各五分.下保和丸五十丸.五日而安.
江篁南次子.素食少.五月间.因多食杨梅.至六月.遍身面目浮肿.腹亦膨胀.用苍白二术土炒为君.木通、赤苓、泽泻为臣.半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、桔梗为佐.苏梗浓朴、草果、姜皮为使.一日两服.另用紫苏、忍冬藤、萝卜种煎汤.一日浴一次.至四日.肿胀消十之八.乃用参苓白术散.以紫苏煎汤调.日服二次.小水黄.又加木通煎汤煎药.六帖后.去紫苏.加木瓜、滑石.最后加连翘、栀子.八帖全愈.
震按此三条.皆和平浅近.法却是医门之布帛菽粟.断不可缺.傅江二案用药加减.及补泻进退.又有细针密线道理.
〔附〕明成化间.钦天监台官张景芳得腹胀病.危剧.遇一庞眉叟授以方.用杏仁、陈皮、海螵蛸等分为末.佐以谷树叶、槐树叶、桃枝各七件.午时汲水煎三四沸.至星上时.再煎一沸.患者就浴.令壮人以手汤中按摩脐之上下百数.少时转失气.病即退矣.
震按此方不及江氏.当合参之为更妙.他如田螺、大蒜、车前草捣饼贴脐.及蜘蛛随药中煎熟服之.溺长胀退等说.俱不见效.故不录.
李士材治钱赏之遍体肿急.脐突背平.法在不治.举家坚请用药.以金匮肾气丸料大剂煎服.兼进理中汤.五日不效.乃以人参一两.生附三钱.牛膝、茯苓各五钱.小便忽通.进食.计服人参四斤.附子、桂、姜各斤余而安.
太学何宗鲁.夏月好饮水.一日学院发放.自早起候至未申.为炎威所逼.饮水计十余碗.归寓便胀闷不能食.越旬日.胀如抱瓮.气高而喘.士材曰.皮薄而光.水停不化也.且六脉坚实.其病暴成.法当利之.遂以舟车丸.每服三钱.香薷汤送.再剂而二便涌决如泉.复进一钱五分.腹减如故.用六君子十帖.即愈.
震按此二案.峻补急攻.如狮子抟象.全副神力.学人要看其病因.观其论脉.即知前贤非蠹心大胆也.
又治光禄卿吴伯玉夫人.患腹满而痛.喘急异常.大便不通.饮食不进.医用理气利水药.二十日不效.李诊之.脉大而数.右尺为甚.令人按腹.手不可近.乃曰.此大肠痈也脉数为脓已成.用黄 、角刺、白芷、银花、甘草节之类.加葵根一两.煎一碗.顿服之未申痛甚.至夜半而脓血大下.昏晕不支.即与独参汤稍安.更与十全大补.一月而愈.
震按此案亦胀满证中必不可少之案.
孙一奎治马二尹.年五十五.过食鳗肉卷饼.心腹胀痛.市医遽用硝黄下之.大便不行胀痛愈增.继至者.以木香槟榔丸、大小承气汤.连服十日.胀痛益甚.粒米不进.大便并不行.小水亦仅点滴.后医以硝黄不效.杂进备急丸、白饼子、十枣汤、黑白丑之属.服数日.不惟大便不行.并小便点滴亦无矣.胀不可言.众医大叫称怪.一人为灸中脘三十壮.毫不为动.因断三日后当死.孙至.观其色苍黑.神藏不露.声音亮.惟腹大如覆箕.不能反侧.诊其脉.两手皆滑大.两尺尤有力.询其病源.阅其前方.骇然以为未闻未见也.因思一治法.先进香砂六君子汤.参术各用二钱.众医皆惊.谓中满胀痛.二便俱闭.如何用补.况苍黑之人.尤忌参术乎.孙曰.此非鼓胀证.乃内伤证也.当始伤时.犹在上鬲.法当用吐.经所谓在上者因而越之也.不用吐而用下药以伤其脾.脾伤则失运动之职.是以愈下愈伤.愈伤愈胀.脾气全然不动.药亦全然不行矣.故用六君子以醒其脾.香砂以助其运动.再用吐法.吐出前药.始有生机.此方非治病.乃治药也.且予非虑大便不行.独虑行之不止耳.医曰.求其行而不得.何以不止为虑.孙曰.君试思常人能服硝黄几何.巴豆牵牛几何.今幸其未行.药性未动.尚可为计.一行而诸药性动.譬瓶水底漏.其中能蓄点滴哉.危矣.医又问多服下药而大便不行.何也.孙曰.此易知之.始为食伤.继为药伤.所伤在上中二焦.下元未损.故两尺脉尚有神气.难经曰.人之有尺.如树之有根也.内经曰肾者胃之关.盖肾主大便.观其色苍黑.神藏气固.皆由根本未动.赖此犹可为耳.服药后.腹中大痛.一奎谓其药力已动.改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱.煎服少顷.用鹅翎探吐之.前服药物.一涌而出十数碗.病者喜曰.目前有光矣.此巳时也.孙曰.酉时大便必行.可备人参数斤以备不虞.至午.进至宝丹一帖.以温中气.未申间.腹中有声.浊气下滚.顷刻腹宽数寸.至晚.大便行一次.小水略通.孙即用人参、白术各五钱炮姜三钱.茯苓二钱.陈皮一钱.木香、甘草各五分.令急煎服.四鼓又大便一次.小水继至.胀痛渐减.次日大便泻十余次.因以是方.煎丸并进.计泻七十二日.服人参二斤余而收功.
〔附〕喻嘉言治袁仲卿之子.仆水救出.大热呻吟.儿科以惊风丸散与服.二日遂昏迷不醒.胸高三寸.颈软息微.喻诊之曰.脉无根.仅如蛛丝.不可为矣.以汤二茶匙.滴入口中.微有吞意.因思病虽因惊而得.其实跌仆水中.感冷湿之气而发热.胃中食物不化.当比夹食伤寒例治.乃以金石寒冷药镇坠其邪.深入脏腑.神识因而不清.其食停胃中者.得寒凉而不运.所进之药.皆在胃口之上.不能透入.转积转多.以致胸高而突.宜以理中药运转前药.或有生机.即煎理中汤一盏.灌入喉中.大爆一口.果然从前二日所受之药.一齐俱出.胸突顿平.颈亦稍硬.但脉仍不出.人亦不醒.喻曰.此为食尚未动.关窍堵塞之故.再灌前药些少.热亦渐退.乃用元明粉一味化水.连灌三次.下黑粪甚多.继以生津药调理而愈.
震按以药换药.与孙公先后一辙.故并载于此以便览.
查少川向有哮喘.每发时.以麻黄、石膏、杏仁、枳壳、细茶大剂煎服.立刻见效.屡发屡服.而嗜酒纵欲.不避风寒.渐至腹大如覆箕.两腿光肿如柱.内外廉疥疮中.清水涓涓不绝.腥气逼人.不能伏枕而卧者五月.医者骇辞不治.孙东宿至.见其坐高椅之上.气喘身热.又畏寒甚.周遭环火五盆.首戴绒帽.笼以貂套.套外复束一帕.鼻用绒套笼之.诊其脉浮大无力.睇其色.白中隐青.因问恶寒身热.从何时起.答以十日.孙曰.予得之矣.此病是气虚中满.法当温补下元.人徒知利小水.不知小水不利者.由下焦之气不充.不能渗从膀胱故道而行.若利之急.则泛滥而横流肌肤.下于阴囊.甚则胀裂崩塌而出矣.必待下焦元气壮盛.斯能升降变化.水自行而胀自消耳.至如近来之恶寒身热.由寒邪在表而然.合先散之.胸膈焦辣者.乃阴盛格阳.虚阳之火.被寒气驱逼上行.非真热也.亦待下元一温.热自下行.用苏叶、细辛、羌活、防风、苍术、陈皮、白豆蔻、人参、炙草、生姜.一帖而得微汗.遂撤火盆.去首帕.独鼻寒如初.乃用防风、黄 二两煎汤熏之.一日三熏.鼻套亦除.但呕恶不止.用人参温胆汤加丁香.一帖而止.又谓鲤鱼能利水.一日尽二斤.半夜胀极.复告急于孙.孙曰.病势如是.敢纵恣若此乎.等闲之剂.曷能消释.沉思久之.以平胃散一两.入橄榄肉一两.煎服.两剂而定.独腹胀小水不利.不能伏枕为苦乃以附子理中汤.加砂仁、补骨脂、赤豆、桂心.连进四帖.小水略长.继以尊重丸.每服五丸.日三服.五日后.小水通利.可贴席而睡矣.
震按此证甚险恶.用药亦平庸.而投剂辄效.恐未必然.惟防 熏法及平胃散加橄榄二法.颇巧.理中尊重二方补泻互用.亦巧.
周慎斋治一人.腹胀时吐.小便利则大便闭.大便通则小便闭.周曰.此证中气实.故胀.浊阴不降而逆于上.故吐.清阳下陷.填塞下焦.故二便不能齐通.用炮姜三钱.温中而健运.升麻一钱五分.升阳于下.吴茱萸一钱.降浊于上.八帖愈.
又治一女.胀而脉觉.用黄柏、青盐、升麻而愈.门人问其故.慎斋曰.此因命门火郁使肾之真阳不升.心之真阴不降.故用黄柏以解命门壮火.使水中得升其真阳.用青盐以润心.使无邪火之炽而得下其真水.水火既济.而复以升麻提其青气.青气一升.浊气自降而脾肺无内郁之弊.胀证愈矣.盖其本在肾而标在心.故三药奏效捷也.
震按慎斋立论最高.定方最奇.然以此三味治胀.殊未敢信.易思兰治齿胀亦用此方.则于理为近.
张路玉治王庸若.呕逆水肿.溲便涓滴不通.或用五苓八正.不应.六脉沉细如丝.因与金液丹十五丸.溺如泉涌而势顿平.后以济生肾气培养而安.
李时珍治一士妻.自腰以下 肿.面目俱肿.喘急欲死.不能伏枕.大便溏泄.小便短少.脉沉而大.沉主水.大主虚.乃病后冒风所致.是名风水.用千金神秘汤加麻黄.一服.喘定十之五.再以胃苓汤吞深师薷术丸.二日小便长.肿消十之七.调理数日全安.
震按金液丹、神秘汤人所罕用.而善用之则各奏奇功.因思古方.具在简册.特患寻不着对头帽子耳.又按神秘汤.乃生脉散合二陈汤.去麦冬、茯苓.加紫苏、桑白皮、桔梗、槟榔.以生姜三片为引.施于此证恰好.加麻黄更好.并非八寸三分通行之帽也.