噎膈
丹溪治一少年.食后必吐出数口.却不尽出.隔上时作声.面色如平人.病不在脾胃.而在膈间.其得病之由.乃因大怒未止.辄食面.故有此证.想其怒甚.则死血菀于上.积在膈间.碍气升降.津液因聚.为痰为饮.与血相搏而动.故作声也.用二陈加韭汁、萝卜子.二日以瓜蒂散吐之.再一日又吐之.痰中见血一盏.次日复吐之.见血一钟而愈.
又一人不能顿食.喜频食.一日忽咽膈壅塞.大便燥结.脉涩.似真脏脉.喜其形瘦而色紫黑.病见乎冬.却有生意.以四物加白术、陈皮浓煎.入桃仁十二粒研.再沸饮之.更多食诸般血以助药力.四十余帖而便润.七十帖而食进.百帖而安.
震按丹溪治噎膈反胃数条.皆以瘀血治而效.如一人因跌仆后.中脘即痛而起.一人食入必屈曲下膈.梗涩微痛.由腊月常饮点剁酒而起.其脉皆涩.皆以韭汁冷冻饮料得愈.然系噎膈之渐.未成真病也.又如一人.勤劳而有艾妻.且喜酒.病反胃半年.脉涩不匀.重取大而无力.用新温牛乳细饮之.日夜八九盏.以滋精血.佐甘蔗汁以解酒毒.而安.一人多服金石房中药.病噎膈.得吐则快.脉涩.重取弦大.用竹沥御米煮为粥.频频少与之.遂不吐继以米粥入竹沥.又继以四物加陈皮.月余而安.此皆病重药轻.不知何以奏捷如此.及考汪石山治噎膈案.一曰面青性急.肝木盛也.脉缓而弱.脾土虚也.用异功加神曲.少佐黄连.一曰脉皆浮洪弦虚.得之酒与劳.年逾六十.大虚证也.用人参三钱.白术、归身、麦冬各一钱.陈皮七分.香附六分.黄芩五分.白芍八分.干姜四分.黄连三分.煎服五帖而脉敛膈宽.饮食能进.方为堂堂之阵.正正之旗.后当仰则于此.
汪石山见一人.形瘦而苍.年逾五十.诊其脉皆弦涩而缓.尺脉浮而无根.曰.尺脉当沉反浮.病主肾水亏乏.其余脉皆弦涩而缓者.弦脉属木.涩为血少.缓.脾脉也.以脉论之.乃肝木凌脾而血液枯槁.当成噎膈证也.问之.胸膈微有碍.曰.不久膈病成矣.病成非药可济.后果病膈而卒.
震按石山论脉.最为精细.若今人诊得弦涩而缓.必谓缓为有胃气.则生也.至如尺脉之浮而无根.或匆匆不及致群矣.
虞天民治一人.年五十余.夏秋间得噎证.胃脘痛.食不下.或食下良久复出.大便燥结.人黑瘦甚.右手关前弦滑而洪.关后略沉小.左三部俱沉弦.尺带芤.此中气不足.木来侮土.上焦湿热.郁结成痰.下焦血少.故大便结燥.阴火上冲吸门.故食不下.用四物以生血.四君以补气.二陈以祛痰.三合成剂.加姜炒黄连、枳实、栝蒌仁.少加砂仁.又间服润肠丸.或服丹溪坠痰丸.半年服煎药百余帖而全愈.
震按此与石山用人参三钱之案.大同小异.
王中阳治一村夫.因食新笋羹.咽纳间.忽一噎.延及一年.百药不效.王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末.每一钱.水煎热服.次日病家来报曰.病患近日.自己津唾亦咽不下.昨药幸纳之.胸中沸然作声.觉有生意.王遂令其以米作粉.煮粥入药.再煎匀啜之.一吸而尽.连服数日.得回生.因名其方曰还魂散
震按风劳鼓膈四大恶病.而噎膈尤恶.十有九死.此云村夫食笋成噎.想不过阻其气道耳.亦必无一年之久.若一年则胃气垂绝矣.些微之人参.岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶.至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇.绛州僧以蓝靛化破喉之鱼.南唐烈祖食饴而噎.吴廷绍之用楮实.外台王焘幼年反胃.卫士之用驴溺.凡属医书.无不详载.然求其验者殊少.要知返魂散及此种单方.非以治七情酒色之噎膈也.若忧郁愤懑.或纵酒肆欲而成者.惟人参为主.合对证之药投之.十中犹救一二.余皆宛转就死.无法可施也.孙兆用附子一个.刳中.纳丁香四十九粒.浸以生姜自然汁.煮干末服.想治阴寒之膈.嵩崖用黄连浓煎.递入金银田螺萝菔韭梨柏叶四汁.再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏.想治热燥之膈.方可并驱.效难操券也.张鸡峰谓须内观静养.丹溪王案.详载坐功运气二说.有至理存焉.犹恐迫不及待耳.
李士材治邑宰张孟端夫人.忧怒之余.得食辄噎.膈中隐隐痛.李曰.脉紧且滑.痰在上脘.用二陈加姜汁、竹沥.曰半夏燥乎.李曰.湿痰满中.非此不治.遂用四剂.病尚不减.改大半夏汤.服四帖.胸痛乃止.又四帖而噎亦减.服二十剂而安.
又治江右太学方春和.年近五旬.多欲善怒.患噎三月.日进粉饮一钟.腐浆半钟.且吐其半.六脉细软.此虚寒之候也.用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏.一剂便减.十剂而日进糜粥.更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖.诸证皆愈.
嘉定钱远之.二十五岁.以鼓盆之戚.悲哀过度.不能食饮.又十余日.粥亦不能食.随食随吐.二便闭涩.自谓必死.求诊于李.李曰.脉按有力.非死证也.以酒蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮.蜜丸与服.凡五服而下燥屎干血甚多.病若失矣.数日之间.能食倍常
震按此非噎膈.不过忧忿而气闭血瘀.临时关格耳.其所以易愈者.病暴起而脉有力也若前二案.未必见效.
易思兰治一人.胸膈胃脘饱闷.腹仍饥而不能食.腰腿酸疼.坐立战摇.日夜卧榻.大便燥结.每日虽进清粥一二钟.食下即呕吐酸水.醋心.众作膈治.不效.易诊左右寸关俱沉大有力.两尺浮中沉三候俱紧.按之无力.乃曰.此气膈病也.两寸居上.其脉当浮.今却沉大.左寸沉者.神之郁也.右寸沉者.气之郁也.大者火也.气有余即是火.火郁在上故胸膈饱闷.凡汤水入咽.逆而不下.停于胃口.为火熏蒸.而成酸水矣.两尺俱紧者.此又寒邪从虚而入.主腰腿酸疼.坐立战摇而不能起矣.法当开导其上.滋补其下.乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服.以畅卫舒中.火郁发之之义也.另用八味丸以补下焦.又塞因塞用之法也.服数日.上则嗳气.下转失气.可以纳谷而自立矣.
周慎斋治一人.年五十五.胸前微痛.无休息时.六脉俱无胃气.惟胃脉略缓.盖胸中受气于丹田.时时心下微痛.乃丹田阳气不到胸中.膈气无疑.脾脉微缓.调理脾胃.犹可迁延.保元汤加山药、沉香.
又治一女.喉间常起噎哽.饮食难消.舌上干燥.胸前痛如有所伤.两腿无力.面上肉紧.六年矣.方用六味汤加白芷、细辛各八分.
一人饮食能进.遇子时则作吐作泻.慎斋谓其人必苦忧思.思则脾气郁结.不能散精于肺.下输膀胱.故津液直入大肠而泻也.吐者.脾不健运.不能传化幽门.宿食积于胃中.子时阳生.冲动陈垢.故吐也.宜扶脾为主.用人参、白茯苓、山药各一钱.炙草五分.附子、制乌药三分.姜一片.煎服愈.
震按慎斋三案.非真膈证.然治法新奇.可与喻西昌分道扬镳.西昌载膈证三案.亦非真膈证.如李思萱室以参汤调赤石脂末.是胎前呕哕洞泻也.黄咫旭室以六君加旋复煎汤调石脂末.是胎前大呕痰沫.二便不通也.倪庆云先服理中六剂.次用旋复煎汤调赭石末.是呕吐黑臭水及噫气不绝也.此皆暴病形似关格.与由噎而膈.以渐加重者悬殊.故不录.
张路玉治朱彦真酒膈.不食.惟日饮热酒一二觥.少顷即作酸呕出.膈间大痛.治久不效.良由平昔好饮热酒.死血留胃口之候.授以人参散.参一两煎成.加麝香五厘.冰片三厘.三剂便能进食.盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳.十剂后.改服柏子仁汤而愈.
沈锡蕃平昔大便燥结.近患噎膈月余.虽素禀丰腴.日来面色皎白.大非昔比.时方谷雨.正此证危殆之际.始求治于石顽.诊得六脉沉涩.按久则衰.幸举指即应.为疏六君子汤下一味狗宝作散调服.甫十剂而呕止食进.再二十剂而谷肉渐安.起居如故.惟大便尚觉艰难.乃以六味丸去泽泻.加归、芍、首乌作汤.服至月余.便溺自如.秋深更服八味丸.三月而康.大抵噎膈之人.体肥痰逆者可治.枯 津衰者多不可治.同时有同道王公峻患此禀气病气.与沈相类.误信方士.专力委之.而致不起.顾人月亦患此证.自谓胀急.不当用参.日服仙人对坐草而毙.郭孝闻八月间噎食艰进.六脉弦劲搏指.延至来春三月.告殂.然瘦人间有可疗者.昔秦伯源噎膈.形神枯槁.神志郁抑.且不能胜汤药之费.予门人邹恒友.令其用啄木鸟入麝熬膏.时嗅其气以通其结.内服逍遥散加香、砂以散其郁.不数剂.所患顿除.厥后海货行陈君用噎膈.亦用此法而愈.两君至今.色力尚强.又一农人噎膈不食.时呕清涎如赤豆沙水.此属血瘀于内可知矣.庸师不审.误用消克破气药.而致绝粒不食.其邻叟怜之.述伊芳病苦.求救于予.遥拟一方.用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝.以熬枯黑糖和 虫浆调服.下溏黑如污泥者甚多.当知农人戮力受伤.血郁于内而致呕逆.但当攻其积血.呕逆自已.孰谓治病不求其本.而可轻议其药哉.
震按石顽治病.喜用古方.而杂以新药.能生后学之智能.如此数条.虽皆前贤成法.无甚精义.然录之亦可以充广识见.至如临证指南有生姜泻心汤.附子泻心汤进退.黄连汤外台茯苓饮加黄连干姜.理中汤加丁香吴茱.及妙香丸与鲜地、麦冬、柏仁、杏仁、苏子松子、芝麻诸汁.亦是前贤成法.总可以治假膈证.不可以治真膈证.试观仲景金匮只有反胃.汤药不战.噎膈情形.虽医中之圣.亦无法以治之也.
又一人不能顿食.喜频食.一日忽咽膈壅塞.大便燥结.脉涩.似真脏脉.喜其形瘦而色紫黑.病见乎冬.却有生意.以四物加白术、陈皮浓煎.入桃仁十二粒研.再沸饮之.更多食诸般血以助药力.四十余帖而便润.七十帖而食进.百帖而安.
震按丹溪治噎膈反胃数条.皆以瘀血治而效.如一人因跌仆后.中脘即痛而起.一人食入必屈曲下膈.梗涩微痛.由腊月常饮点剁酒而起.其脉皆涩.皆以韭汁冷冻饮料得愈.然系噎膈之渐.未成真病也.又如一人.勤劳而有艾妻.且喜酒.病反胃半年.脉涩不匀.重取大而无力.用新温牛乳细饮之.日夜八九盏.以滋精血.佐甘蔗汁以解酒毒.而安.一人多服金石房中药.病噎膈.得吐则快.脉涩.重取弦大.用竹沥御米煮为粥.频频少与之.遂不吐继以米粥入竹沥.又继以四物加陈皮.月余而安.此皆病重药轻.不知何以奏捷如此.及考汪石山治噎膈案.一曰面青性急.肝木盛也.脉缓而弱.脾土虚也.用异功加神曲.少佐黄连.一曰脉皆浮洪弦虚.得之酒与劳.年逾六十.大虚证也.用人参三钱.白术、归身、麦冬各一钱.陈皮七分.香附六分.黄芩五分.白芍八分.干姜四分.黄连三分.煎服五帖而脉敛膈宽.饮食能进.方为堂堂之阵.正正之旗.后当仰则于此.
汪石山见一人.形瘦而苍.年逾五十.诊其脉皆弦涩而缓.尺脉浮而无根.曰.尺脉当沉反浮.病主肾水亏乏.其余脉皆弦涩而缓者.弦脉属木.涩为血少.缓.脾脉也.以脉论之.乃肝木凌脾而血液枯槁.当成噎膈证也.问之.胸膈微有碍.曰.不久膈病成矣.病成非药可济.后果病膈而卒.
震按石山论脉.最为精细.若今人诊得弦涩而缓.必谓缓为有胃气.则生也.至如尺脉之浮而无根.或匆匆不及致群矣.
虞天民治一人.年五十余.夏秋间得噎证.胃脘痛.食不下.或食下良久复出.大便燥结.人黑瘦甚.右手关前弦滑而洪.关后略沉小.左三部俱沉弦.尺带芤.此中气不足.木来侮土.上焦湿热.郁结成痰.下焦血少.故大便结燥.阴火上冲吸门.故食不下.用四物以生血.四君以补气.二陈以祛痰.三合成剂.加姜炒黄连、枳实、栝蒌仁.少加砂仁.又间服润肠丸.或服丹溪坠痰丸.半年服煎药百余帖而全愈.
震按此与石山用人参三钱之案.大同小异.
王中阳治一村夫.因食新笋羹.咽纳间.忽一噎.延及一年.百药不效.王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末.每一钱.水煎热服.次日病家来报曰.病患近日.自己津唾亦咽不下.昨药幸纳之.胸中沸然作声.觉有生意.王遂令其以米作粉.煮粥入药.再煎匀啜之.一吸而尽.连服数日.得回生.因名其方曰还魂散
震按风劳鼓膈四大恶病.而噎膈尤恶.十有九死.此云村夫食笋成噎.想不过阻其气道耳.亦必无一年之久.若一年则胃气垂绝矣.些微之人参.岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶.至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇.绛州僧以蓝靛化破喉之鱼.南唐烈祖食饴而噎.吴廷绍之用楮实.外台王焘幼年反胃.卫士之用驴溺.凡属医书.无不详载.然求其验者殊少.要知返魂散及此种单方.非以治七情酒色之噎膈也.若忧郁愤懑.或纵酒肆欲而成者.惟人参为主.合对证之药投之.十中犹救一二.余皆宛转就死.无法可施也.孙兆用附子一个.刳中.纳丁香四十九粒.浸以生姜自然汁.煮干末服.想治阴寒之膈.嵩崖用黄连浓煎.递入金银田螺萝菔韭梨柏叶四汁.再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏.想治热燥之膈.方可并驱.效难操券也.张鸡峰谓须内观静养.丹溪王案.详载坐功运气二说.有至理存焉.犹恐迫不及待耳.
李士材治邑宰张孟端夫人.忧怒之余.得食辄噎.膈中隐隐痛.李曰.脉紧且滑.痰在上脘.用二陈加姜汁、竹沥.曰半夏燥乎.李曰.湿痰满中.非此不治.遂用四剂.病尚不减.改大半夏汤.服四帖.胸痛乃止.又四帖而噎亦减.服二十剂而安.
又治江右太学方春和.年近五旬.多欲善怒.患噎三月.日进粉饮一钟.腐浆半钟.且吐其半.六脉细软.此虚寒之候也.用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏.一剂便减.十剂而日进糜粥.更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖.诸证皆愈.
嘉定钱远之.二十五岁.以鼓盆之戚.悲哀过度.不能食饮.又十余日.粥亦不能食.随食随吐.二便闭涩.自谓必死.求诊于李.李曰.脉按有力.非死证也.以酒蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮.蜜丸与服.凡五服而下燥屎干血甚多.病若失矣.数日之间.能食倍常
震按此非噎膈.不过忧忿而气闭血瘀.临时关格耳.其所以易愈者.病暴起而脉有力也若前二案.未必见效.
易思兰治一人.胸膈胃脘饱闷.腹仍饥而不能食.腰腿酸疼.坐立战摇.日夜卧榻.大便燥结.每日虽进清粥一二钟.食下即呕吐酸水.醋心.众作膈治.不效.易诊左右寸关俱沉大有力.两尺浮中沉三候俱紧.按之无力.乃曰.此气膈病也.两寸居上.其脉当浮.今却沉大.左寸沉者.神之郁也.右寸沉者.气之郁也.大者火也.气有余即是火.火郁在上故胸膈饱闷.凡汤水入咽.逆而不下.停于胃口.为火熏蒸.而成酸水矣.两尺俱紧者.此又寒邪从虚而入.主腰腿酸疼.坐立战摇而不能起矣.法当开导其上.滋补其下.乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服.以畅卫舒中.火郁发之之义也.另用八味丸以补下焦.又塞因塞用之法也.服数日.上则嗳气.下转失气.可以纳谷而自立矣.
周慎斋治一人.年五十五.胸前微痛.无休息时.六脉俱无胃气.惟胃脉略缓.盖胸中受气于丹田.时时心下微痛.乃丹田阳气不到胸中.膈气无疑.脾脉微缓.调理脾胃.犹可迁延.保元汤加山药、沉香.
又治一女.喉间常起噎哽.饮食难消.舌上干燥.胸前痛如有所伤.两腿无力.面上肉紧.六年矣.方用六味汤加白芷、细辛各八分.
一人饮食能进.遇子时则作吐作泻.慎斋谓其人必苦忧思.思则脾气郁结.不能散精于肺.下输膀胱.故津液直入大肠而泻也.吐者.脾不健运.不能传化幽门.宿食积于胃中.子时阳生.冲动陈垢.故吐也.宜扶脾为主.用人参、白茯苓、山药各一钱.炙草五分.附子、制乌药三分.姜一片.煎服愈.
震按慎斋三案.非真膈证.然治法新奇.可与喻西昌分道扬镳.西昌载膈证三案.亦非真膈证.如李思萱室以参汤调赤石脂末.是胎前呕哕洞泻也.黄咫旭室以六君加旋复煎汤调石脂末.是胎前大呕痰沫.二便不通也.倪庆云先服理中六剂.次用旋复煎汤调赭石末.是呕吐黑臭水及噫气不绝也.此皆暴病形似关格.与由噎而膈.以渐加重者悬殊.故不录.
张路玉治朱彦真酒膈.不食.惟日饮热酒一二觥.少顷即作酸呕出.膈间大痛.治久不效.良由平昔好饮热酒.死血留胃口之候.授以人参散.参一两煎成.加麝香五厘.冰片三厘.三剂便能进食.盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳.十剂后.改服柏子仁汤而愈.
沈锡蕃平昔大便燥结.近患噎膈月余.虽素禀丰腴.日来面色皎白.大非昔比.时方谷雨.正此证危殆之际.始求治于石顽.诊得六脉沉涩.按久则衰.幸举指即应.为疏六君子汤下一味狗宝作散调服.甫十剂而呕止食进.再二十剂而谷肉渐安.起居如故.惟大便尚觉艰难.乃以六味丸去泽泻.加归、芍、首乌作汤.服至月余.便溺自如.秋深更服八味丸.三月而康.大抵噎膈之人.体肥痰逆者可治.枯 津衰者多不可治.同时有同道王公峻患此禀气病气.与沈相类.误信方士.专力委之.而致不起.顾人月亦患此证.自谓胀急.不当用参.日服仙人对坐草而毙.郭孝闻八月间噎食艰进.六脉弦劲搏指.延至来春三月.告殂.然瘦人间有可疗者.昔秦伯源噎膈.形神枯槁.神志郁抑.且不能胜汤药之费.予门人邹恒友.令其用啄木鸟入麝熬膏.时嗅其气以通其结.内服逍遥散加香、砂以散其郁.不数剂.所患顿除.厥后海货行陈君用噎膈.亦用此法而愈.两君至今.色力尚强.又一农人噎膈不食.时呕清涎如赤豆沙水.此属血瘀于内可知矣.庸师不审.误用消克破气药.而致绝粒不食.其邻叟怜之.述伊芳病苦.求救于予.遥拟一方.用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝.以熬枯黑糖和 虫浆调服.下溏黑如污泥者甚多.当知农人戮力受伤.血郁于内而致呕逆.但当攻其积血.呕逆自已.孰谓治病不求其本.而可轻议其药哉.
震按石顽治病.喜用古方.而杂以新药.能生后学之智能.如此数条.虽皆前贤成法.无甚精义.然录之亦可以充广识见.至如临证指南有生姜泻心汤.附子泻心汤进退.黄连汤外台茯苓饮加黄连干姜.理中汤加丁香吴茱.及妙香丸与鲜地、麦冬、柏仁、杏仁、苏子松子、芝麻诸汁.亦是前贤成法.总可以治假膈证.不可以治真膈证.试观仲景金匮只有反胃.汤药不战.噎膈情形.虽医中之圣.亦无法以治之也.