第二节 鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)
鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)在我国发病率较高,以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计,占全身恶性肿瘤的12.4~27.9%,占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%。发病年龄在30~50岁之间,男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。
鼻咽癌的病因是多因素的,除遗传因素、环境因素外,EB病毒感染可能是其病因。
【临床表现】
鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处,因位置深藏而隐蔽,检查比较困难,本病早期缺乏特征,为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为:
(一)鼻部症状:早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝,一般出血量不多,晚期可有大量出血及鼻阻。
(二)耳部症状:癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退,常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳,可引起化脓性中耳炎改变,分泌物常带血。
(三)颈淋巴结转移:常为患者最早发现的症状,占40%。表现为无痛性肿块,多位于胸锁乳肌后缘,乳突尖下方,下颌角后上颈上深淋巴结,以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结,质较硬,固定,边界不清(图12-2,12-3)。
图12-2 鼻咽癌发生颈淋巴结转移的常见部位
图12-3 鼻咽癌,颈淋巴结转移
(四)头痛:常因肿瘤侵蚀破坏颅底,在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。
(五)颅神经症状:肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经时,引起眼肌瘫痪,眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ颅神经,引起神经性头痛,面部麻木,下颌歪斜,咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经或交感神经受累,引起各种咽喉麻痹症状,出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征(Horner综合症):同侧瞳孔缩小,上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗。
(六)远处转移症状:晚期可转移身体其他部位,如胃、肝、肺等而出现相应症状。
【检查】
(一)鼻咽镜检查:间接鼻咽镜检查必要时可行纤维鼻咽镜检查,能早期发现癌肿原发部位,可呈结节状,菜花状或溃疡状,表现为粘膜充血、粗糙糜烂,鼻咽侧壁隆起等(图12-4,12-5)。
图12-4 鼻咽癌
图12-5 鼻咽癌鼻咽镜下所见
(二)脱落细胞学检查:由鼻咽部作组织刮片或负压吸引分泌物,涂片检查癌细胞,阳性率可达70~90%。
(三)活组织检查:鼻咽部取活体组织病理检查,如活检阴性,临床可疑者,应多次活检(图12-6)。如原发灶不明,颈部有可疑之肿大淋巴结,可行淋巴结穿刺或活检。
图12-6 经鼻腔自鼻咽取活检
(四)X线摄片或CT扫描检查:可见鼻咽部软组织影增厚或骨质破坏。
(五)血清学检查:血清中EB病毒抗体滴度增高或EB病毒免疫荧光抗体测定法诊断鼻咽癌阳性率达84%。
(六)鼻咽荧光素染色检查:以吖啶橙染色,在荧光显微镜下观察。
【诊断】
鼻咽癌早期诊断极为重要,凡原因不明的头痛、颈部肿块、鼻涕带血、一侧外展肌麻痹、一侧鼓室积液者均应检查鼻咽部,以免延误诊断。粘膜下浸润型癌症不易发现,应特别注意,反复进行各种检查。
鼻咽癌颈淋巴结转移者,应与颈淋巴结核、何杰金氏病、腮腺混合瘤相鉴别。
【治疗】
(一)放射击治疗:钴60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感,放射量一般为4~6周内予以5.5~7.0Gy肿瘤量,鳞状上皮癌,量可稍高。
(二)化学治疗:对晚期病例有远处转移灶,或放疗后复发者可用化学药物治疗,主要有环磷酰胺,量为200毫克,静脉注射每天一次,10~15天为一疗程。也可用氮芥、氯化氮芥、噻替呱、5-氟脲嘧啶等。近年采取联合用药,一般选用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、争光霉素及环磷酰胺、长春新硷、强的松三联方案,6~7日为一疗程,近年亦有采取体外血液加温(43°C)颈外动脉供血区灌注(热疗)以及热疗联合化疗(热化疗)疗效颇佳,值得试用。
鼻咽癌的病因是多因素的,除遗传因素、环境因素外,EB病毒感染可能是其病因。
【临床表现】
鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处,因位置深藏而隐蔽,检查比较困难,本病早期缺乏特征,为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为:
(一)鼻部症状:早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝,一般出血量不多,晚期可有大量出血及鼻阻。
(二)耳部症状:癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退,常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳,可引起化脓性中耳炎改变,分泌物常带血。
(三)颈淋巴结转移:常为患者最早发现的症状,占40%。表现为无痛性肿块,多位于胸锁乳肌后缘,乳突尖下方,下颌角后上颈上深淋巴结,以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结,质较硬,固定,边界不清(图12-2,12-3)。
图12-2 鼻咽癌发生颈淋巴结转移的常见部位
图12-3 鼻咽癌,颈淋巴结转移
(四)头痛:常因肿瘤侵蚀破坏颅底,在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。
(五)颅神经症状:肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经时,引起眼肌瘫痪,眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ颅神经,引起神经性头痛,面部麻木,下颌歪斜,咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经或交感神经受累,引起各种咽喉麻痹症状,出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征(Horner综合症):同侧瞳孔缩小,上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗。
(六)远处转移症状:晚期可转移身体其他部位,如胃、肝、肺等而出现相应症状。
【检查】
(一)鼻咽镜检查:间接鼻咽镜检查必要时可行纤维鼻咽镜检查,能早期发现癌肿原发部位,可呈结节状,菜花状或溃疡状,表现为粘膜充血、粗糙糜烂,鼻咽侧壁隆起等(图12-4,12-5)。
图12-4 鼻咽癌
图12-5 鼻咽癌鼻咽镜下所见
(二)脱落细胞学检查:由鼻咽部作组织刮片或负压吸引分泌物,涂片检查癌细胞,阳性率可达70~90%。
(三)活组织检查:鼻咽部取活体组织病理检查,如活检阴性,临床可疑者,应多次活检(图12-6)。如原发灶不明,颈部有可疑之肿大淋巴结,可行淋巴结穿刺或活检。
图12-6 经鼻腔自鼻咽取活检
(四)X线摄片或CT扫描检查:可见鼻咽部软组织影增厚或骨质破坏。
(五)血清学检查:血清中EB病毒抗体滴度增高或EB病毒免疫荧光抗体测定法诊断鼻咽癌阳性率达84%。
(六)鼻咽荧光素染色检查:以吖啶橙染色,在荧光显微镜下观察。
【诊断】
鼻咽癌早期诊断极为重要,凡原因不明的头痛、颈部肿块、鼻涕带血、一侧外展肌麻痹、一侧鼓室积液者均应检查鼻咽部,以免延误诊断。粘膜下浸润型癌症不易发现,应特别注意,反复进行各种检查。
鼻咽癌颈淋巴结转移者,应与颈淋巴结核、何杰金氏病、腮腺混合瘤相鉴别。
【治疗】
(一)放射击治疗:钴60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感,放射量一般为4~6周内予以5.5~7.0Gy肿瘤量,鳞状上皮癌,量可稍高。
(二)化学治疗:对晚期病例有远处转移灶,或放疗后复发者可用化学药物治疗,主要有环磷酰胺,量为200毫克,静脉注射每天一次,10~15天为一疗程。也可用氮芥、氯化氮芥、噻替呱、5-氟脲嘧啶等。近年采取联合用药,一般选用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、争光霉素及环磷酰胺、长春新硷、强的松三联方案,6~7日为一疗程,近年亦有采取体外血液加温(43°C)颈外动脉供血区灌注(热疗)以及热疗联合化疗(热化疗)疗效颇佳,值得试用。
相关目录
... ...
第三节 呼吸道异物(foreign body in respiratory tract)
耳鼻咽喉创伤
第十一章 耳鼻咽喉异物(foreign body in external auditory meatus)
第一节 外耳道异物(foreign body in external auditory meatus)
第二节 鼻腔异物(foreing body in nasal cavity)
第四节 咽部异物(foreign body in pharynx)
第五节 食管异物(foreign body in esophagus)
第十二章 耳鼻咽喉肿瘤
第一节 上颌窦癌(carcinoma of the maxillary sinus)
第二节 鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)
第三节 鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of naspharynx)
第五节 中耳癌(carcinoma of middle ear)
第十三章 耳鼻咽喉一般创伤(traumatic injuries of the ear,nose and throat)
第一节 鼻骨骨折(fracture of nasal bone )
第二节 鼻窦创伤(traumatic injuries of the nasal sinus )
第三节 咽喉创伤(traumatic injuries of the pharynx and larynx)
... ...