第九节 咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）
咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。咽旁间隙为颊咽筋膜和椎前筋膜间的潜在性间隙，上起颅底，下达舌骨大角，内则为咽上缩肌及颊咽筋膜，外侧为腮腺，前外方为下颌骨升支及翼内肌，后为椎前筋膜。咽旁间隙由茎突及其附着肌肉又分为茎突前及后间隙。咽旁间隙内充满疏松结缔组织及少数淋巴结，前与腭扁桃体相邻，内与咽后间隙相隔。
【病因】
(一)由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。
(二)因外伤引起，如鱼刺刺伤及手术外伤，细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。
(三)经淋巴系感染而发生，如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。
(四)经血行感染而来，但临床少见。
【临床表现】
全身症状较重，有发热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。
咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，有时张口困难。
【检查】
患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬、压痛，严重者上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。
【诊断】
根据症状和体征诊断不难。必要时穿刺抽脓，即可确诊。但需与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、下颌淋巴结炎及腮腺炎相鉴别。
【并发症】
常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命出血，或未穿破形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时务必谨慎。如颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。感染向下扩散可发生纵隔炎。
【治疗】
积极抗感染，适当补血补液和加强支持疗法。脓肿形成及时切开排脓。
(一)经咽部引流：在咽部肿胀最明显处切开排脓。
(二)经颈部引流：以下颌角为中点，于胸锁乳突肌前缘作一纵切口，亦可于下颌骨下缘平行在其他下方约1cm处作一横切口。皮肤切开后，用血管钳纯性分离软组织直至脓肿，排脓后置引流条。创口可部分缝合。
【病因】
(一)由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。
(二)因外伤引起，如鱼刺刺伤及手术外伤，细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。
(三)经淋巴系感染而发生，如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。
(四)经血行感染而来，但临床少见。
【临床表现】
全身症状较重，有发热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。
咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，有时张口困难。
【检查】
患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬、压痛，严重者上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。
【诊断】
根据症状和体征诊断不难。必要时穿刺抽脓，即可确诊。但需与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、下颌淋巴结炎及腮腺炎相鉴别。
【并发症】
常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命出血，或未穿破形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时务必谨慎。如颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。感染向下扩散可发生纵隔炎。
【治疗】
积极抗感染，适当补血补液和加强支持疗法。脓肿形成及时切开排脓。
(一)经咽部引流：在咽部肿胀最明显处切开排脓。
(二)经颈部引流：以下颌角为中点，于胸锁乳突肌前缘作一纵切口，亦可于下颌骨下缘平行在其他下方约1cm处作一横切口。皮肤切开后，用血管钳纯性分离软组织直至脓肿，排脓后置引流条。创口可部分缝合。
相关目录
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第五节 扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)
第七章 喉疾病
第四节 声带麻痹(paralysis of vocal cord)
第三节 咽异感症(paraesthesia pharyngis)
第六节 慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)
第七节 咽角化症(keratosis of pharynx)
第八节 咽后脓肿(retropharyngeal abscess)
第九节 咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)
第十节 腺样体肥大(adenoidal hypertrophy)
小儿急性喉炎(acute laryngitis in children)
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