《动脉粥样硬化》第五节　脂蛋白代谢主要途径(中医内科)

第五节　脂蛋白代谢主要途径

脂蛋白的主要代谢途径示意图/

     脂蛋白代谢主要途径如图8-3所示。作为食物中的脂质有甘油三酯，胆固醇等，以TG为主。TG经胰脂肪酶水解后，经肠道吸收于肠粘膜细胞内再合成TG(外源TG)，同时还有Ch、PL、ApoAⅣ、B₄₈与之结合形成CM，进入淋巴管由胸导管再送到血液(图中1)。流入血液中的CM，从HDL接受ApoC-Ⅱ，E及CE(图中2)，各脏器毛细血管内皮细胞表面的LPL被ApoC-Ⅱ活化后，水解CM的TG，(图中3)，使之转变成仅有ApoB₄₈和ApoE为主的CM残粒，被肝细胞的ApoB、E受体识别并摄取入肝细胞(图中4)。CM在血液中半寿期为5～15min，空腹时，血中一般无CM存在。

    另外，体内肝脏利用糖及游离脂肪酸合成TG(内源性TG)，再与Ch，ApoB₁₀₀、ApoC-Ⅱ及ApoE等结合形成VLDL释放入血中(图中5)。血中VLDL，再接受HDL上转移的ApoC-Ⅱ、E(图中6)又在各组织毛细胞血管壁的LPL作用下，使其核心的TG不断水解(图中7)，尔后转变成中间密度脂蛋白(IDL)或者称为VLDL残粒，大部分被肝脏摄取，也可能被肝外脏器摄取一小部分。血浆中VLDL很不均一。大颗粒的含TG高者可迅速清除，仅10%左右转变成LDL；小颗粒含TG较少的VLDL清除较慢，约40%转变成VLDL残粒，经肝细胞的LDL受体摄取(图中8)；一部分又经LPL和HL作用水解TG成脂肪酸供组织细胞利用，等其表面积缩小，并变成ApoB₁₀₀为主的LDL。LDL一部分经肝脏LDL受体识别摄取入肝脏(图中9)；另一部分氧化后经肝及肝外组织清道夫受体识别入肝外组织细胞(图中10)。

    HDL是肝脏(图中11)和小肠中(图中12)合成的一种脂蛋白，具有从末稍组织运送Ch到肝脏处理的生理功能。LCAT使卵磷脂的FFA转移到Ch上催化进行胆固醇酯化反应，HDL是其最适底物。刚合成分泌的HDL为新生HDL，呈圆形，含ApoE多，经LCAT作用转变成球状HDL₃(图中13)，又再转变成HDL₂(图中14)。粘膜细胞也合成一部分新生HDL(图中10)，HDL还可能将ApoCⅡ和ApoE转运给CM及VLDL。

    脂蛋白代谢是血中脂质、脂蛋白、载脂蛋白及其受体、蛋白因子和酶相互作用并密切联系的相关代谢过程。在脂蛋白代谢过程中许多环节易出现代谢受到障碍，从而有可能导致脂蛋白代谢紊乱。

    图8-3 脂蛋白的主要代谢途径示意图

    Ⅰ-Ⅳ为高脂蛋白血症发生的代谢环节；○内的数字为代谢环节标记

    (涂建成)

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