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第七十五章 惊风先兆
     惊风非为独立疾病,是许多疾病过程中的急候。急惊风主要责之于肝,慢惊风则因于脾肾之败,故其先兆常分别早露于肝及脾肾,尤其时隐时现于早期先兆潜证……

    第一节 概述

    惊风又称为惊厥,以抽搐和意识不清为主要特征。包括风、痰、热、惊四大候及搐、颤、反、引、窜、视、搦、掣八症。惊风又分为急惊风及慢惊风两大类。其中,起病急暴,证属三阳的为急惊风;发病缓慢,证属三阴的为慢惊风,慢惊风发展下去又可成为慢脾风。

    惊风不是一个独立的疾病,而是发生于温病、伤寒等急性发热性疾患,及久病、久泄等慢性营养障碍疾病过程中的一个症候。

    急惊风多为表、热、实证;慢惊风则属里、虚、寒证,急惊风主要病位在心肝,慢惊风则病在脾肾。急惊风主要为感受温热时邪,化热生火,或肝经热盛动风,或挟湿酿痰上蒙清窍,或内有积滞、复感热邪,或阳明热盛引动肝风等等,皆可导致惊风。如风湿、春温、湿温、暑温、中暑、伤寒等,包括现代医学的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎、肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、中暑、伤寒、脑型疟疾等。

    慢惊风为温病后期热邪久留,真阴被灼,致水亏木旺、肝脉失濡而出现虚风内动;或因呕吐、腹泻,致脾虚肝旺,虚风内动。多出现于急性发热性疾病后期,相当于现代医学之急性肠胃炎后期、霍乱、沙门氏菌属感染等。

    慢脾风则由脾肾衰败,先后二天绝竭,精髓不生,致脑海失充而产生神昏、抽搐。慢脾风多由慢惊风转变而来,属正虚邪陷、虚风内动之危证。

    以上说明,无论急惊风、慢惊风,或慢脾风都为不祥之兆,皆提示疾病危重,尤其慢脾风多为正虚邪陷的厄讯,临床上,惊风对疾病的预报具有重要价值。

    第二节 先兆及阻截治疗

    一、急惊风先兆

    早期先兆 凡发热性急证出现体温递升,烦躁不安,神昏发呆,两目直视,惊跳呼叫,摇头弄舌即为急惊风先兆,报标症为目直躁动。典型征兆为高热,神志昏迷,两目窜视,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽搐,舌质红,苔薄黄,脉浮数。如出现深度昏迷,抽搐不止,呼吸喘促,面赤唇紫,瘀斑点点等,为瘀热极期惊风危象,预后不良。

    阻截治则 先兆症出现时宜清热平肝,速予羚羊钩藤汤:羚羊角或山羊角代、钩藤、菊花、生地、川贝母、石决明,酌加菖蒲、郁金、竹沥,小儿回春丹,则为辅加治疗。典型征兆出现时,宜清热熄风,方予清瘟败毒饮:石膏、生地、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶。见惊风危象时,宜清营凉血熄风,急予犀角地黄汤:犀角、生地、芍药、丹皮,再眼紫雪丹以熄风止痉。

    二、慢惊风先兆

    (一)真阴亏慢惊风先兆

    早期先兆 慢惊风多发生于温病后期,热邪久羁,真阴被灼阶段,因此早期先兆证为真阴欲竭证,即见身热面赤,手足心热甚于手足背,口干舌燥,舌质红而干,少苔,脉细数无力或虚大。

    报标症为肉跳、目斜视。出现手足蠕动,瘛瘲,甚而心中憺憺大动为典型征兆。时时欲脱,心悸动,则为真阴亏慢惊风凶兆。

    阻截治则 先兆症出现时,宜育阴熄风,服加减复脉汤:炙甘草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁以阻截。见报标症则以三甲复脉汤:加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板,加僵蚕、钩藤潜镇。典型征兆出现时,以大定风珠:白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲息风止痉。见凶兆时,宜急予大定风珠加人参息风固脱救危。

    (二)脾胃阴亏慢惊风先兆

    早期先兆 因呕吐久泄,伤耗脾胃之阴,则呈现脾阴不足先兆潜证。症见面色枯滞,目眶凹陷,皮肤干枯,口干唇红,舌质红绛,无苔,脉细数无力等。报标症为目直口摄。出现烦躁啼哭,手足蠕动,神迷时寐,则为慢惊风典型征兆。

    阻截治疗 出现先兆症时,宜育阴熄风,方予育脾阴方征兆时则应养脾育阴、熄风止痉,方予连梅汤:黄连、乌梅,加天麻、钩藤、僵蚕、竹叶。

    三、慢脾风先兆

    早期先兆 慢脾风是脾肾阳虚产生的败风,因此早期必然有脾肾阳虚先兆潜证。即见面色萎黄或白,精神萎糜不振,目睛发青,时弄舌,食欲不振,便溏尿清长,畏寒,四肢发凉,舌质淡白舌体胖嫩,脉沉无力等症。报标症为嗜睡露睛。典型征兆为昏睡露睛,手足瘛豨,噤口咬牙,摇头弄舌,吐逆腹满,泄下鸭溏,脉微而细,主要病机为脾虚肝木横逆。

    阻截治则 出现先兆症宜暖水扶土、疏肝抑木。方予附子理中汤加味:附子、党参、白术、干姜、甘草,酌加钩藤、白芍。出现典型征兆时,由于抽搐比较明显,故应于上方辅以止痉散:全蝎、蜈蚣,以加强止痉作用。见不能进食,完谷不化,泄泻如餐,昏昏欲睡,气弱少神为脾绝危兆,治宜健脾益气、平肝抑木,方予四君子汤加白芍、粳米。如风动不止,抽搐频作,为肝木横侮过甚,肝风不能熄止凶兆,易导致气脱阳亡,证见面白唇青,呼吸急促,抽搐无力,汗出肢凉,为真阳将脱险证,急予回阳固脱,方宜参附汤加龙骨、牡蛎。

    四、惊风凶兆

    (一)惊风闭证凶兆

    证见热势鸱张,抽搐持续不减,深度昏迷,痰阻气急,面紫唇青,为风、痰、热三邪合邪,是急惊风的闭证,情况危急。报标症为痰阻气急,神昏不语。

    抢救:宜清热涤痰、熄风开闭,方予羚羊钩藤汤:羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神酌加菖蒲、竹沥。并先予至宝丹或紫雪丹开窍护神。

    (二)惊风脱证凶兆

    如体温低降,四肢发凉,面白唇青,冷汗淋漓,抽搐无力,二便失禁,呼吸微弱,脉微欲绝,为慢脾风亡阳脱证。

    抢救 宜回阳止痉固脱,方予参附汤加龙骨、牡蛎。

    (三)惊风昏迷凶兆

    见惊风频作,昏迷不醒,面赤足冷,唇裂舌干,热汗粘粘,昏迷不醒,抽搐微弱,手绕撮空,脉细如丝等症,为惊风昏迷凶兆。

    抢救 宜急填真阴,摄纳浮阳,方予生脉散:人参、麦冬、五味子加山萸肉、生地、龙骨、牡蛎,并先予至宝丹开窍。