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耳鸣耳聋
     耳鸣、耳聋是指听力异常,自觉耳内鸣响,如闻蝉声,或如潮声音,称为耳鸣;若听觉减退、甚至消失者,称为耳聋,又名失聪、或重听。耳聋多由耳鸣发展而来,故耳聋又常兼有耳鸣。老年性耳聋主要是由于年龄增长,与身体的整体老文献记载,老年人患高血压及动脉硬化症而伴老年性耳聋约占70~80%。本病多属祖国医学中劳聋、虚聋、久聋等虚证范围。

    主症

    老年听力减退,耳鸣声低微,开始对高频音听不清,以后听力逐渐发生障碍,以至耳无所闻。本病渐起者、久治不愈等虚证者居多,多伴有头晕目眩,神疲乏力,腰膝酸软,性功能减退等症。辨证多属肾虚,亦有少数患者出现久聋、久鸣突然加重或耳鸣声较大的本虚标实证。

    病因病机

    老年耳鸣、耳聋的病因病机基本相同,均与肾有密切关系,正如(《灵枢·脉度》)所说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”。本病的病位虽在肾,而与肝脾又有密切关系。

    老年人随增龄而素体亏损,或病后精血衰少,或恣情纵欲,均可导致肾精耗伤。耳为肾之外窍,为十二经脉所灌注,内通于脑。若肾精不足,或脾胃虚弱,气血生化之源不足,则髓海空虚,不能在奉荣于耳;或脾阳不振,清气不升,湿浊上蒙,耳窍失聪,均可发为耳鸣、耳聋。至于听力减退突然加重者,又常与风、火、痰、瘀有关,表现为本虚标实之证。

    辨证施治

    老年耳鸣、耳聋的病因基本是下元己虚,或下虚上实,不能上荣,乃至耳失其所司,治以补肝肾填精,健脾益气为常法,如属虚实夹杂者,又当虚实兼顾调治。

    1.肾精亏虚

    主证:耳鸣、耳聋、头晕目眩,腰膝酸软无力,阳萎、失眠健忘,手足心热,舌红少苔,脉细数。

    治法:滋阴降火。

    选方:耳聋左慈丸(《中国中成药处方集》)加减。

    药物:熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、丹皮9g、泽泻9g、茯苓9g、柴胡10g、煅磁石20g、石菖蒲6g。

    加减:头晕目眩加首乌、杞子、桑椹子;失眠多梦,加服天生健;腰膝无力加肉苁蓉、牛膝;肝气郁结,两胁疼痛,加郁金、延胡。

    2.肾阳不足

    主证:耳鸣、耳聋,腰膝酸软,形寒肢冷,阳萎,小便清长,夜尿频数,舌质淡胖,苔薄白润,脉沉细。

    治法:温肾助阳。

    选方:右归饮(《景岳全书》)加减。

    药物:熟地15g、淮山12g、杞子12g、杜仲12g、炙甘草9g、肉桂3g(焗服)、熟附子12g、山萸肉12g、煅磁石15g。

    加减:腰膝酸软,加仙茅、覆盆子;阳萎、夜尿频数,加仙茅、巴戟、益智仁。

    3.脾气虚弱

    主证:耳鸣、耳聋,劳则更甚,神疲乏力,面色萎黄,腹胀纳少,大便溏泄,舌质淡,苔薄白,脉无力。

    治法:健脾升清。

    选方:益气聪明汤(《证治准绳》)加减。

    药物:人参3g(另炖)、升麻9g、葛根15g、黄芪30g、白芍15g、黄柏10g、炙甘草9g、远志10g、石菖蒲9g、白术12g。

    加减:腹胀纳少,大便溏,去黄柏,加淮山,砂仁;头晕头重,痰多、胸闷,加茯苓、陈皮、法夏;外感风寒,鼻塞头痛,去黄柏,加姜活、防风、白芷,苏叶。

    4.肝肾阴虚

    主证:耳鸣如蝉声,耳聋,头晕目眩,目干眼花,心悸,失眠多梦,肢体麻木,舌质淡嫩少苔,脉细。

    治法:养血滋阴,补肝肾。

    选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

    药物:熟地12g、淮山10g、茯苓10g、泽泻9g、丹皮9g、首乌20g、杞子12g、桑椹子12g、白芍20g、女贞子15g。

    加减:失眠多梦加服天生健。

    5.肝阳上亢

    主证:耳鸣多在两侧,呈脉样搏动声,头晕、头胀,面色红赤,腰膝酸软,舌质红,少津,苔薄黄,脉弦细数。

    治法:滋阴潜阳。

    选方:天麻钩藤汤(《杂病证治新义》)加减。

    药物:天麻12g、钩藤12g、石决明30g(先煎)、甘草9g、杜仲12g、牛膝12g、杭菊12g、桑寄生30g、茯苓12g、白芍20g、熟地15g、玄参15g。

    加减:失眠多梦加珍珠壳、龙齿。

    康复调理

    老年人多有不同程度的听力减退,除了辨证治疗外,还须配合其它方面的调理。

    1.注意饮食,以清淡、低脂肪、低胆固醇、高蛋白的饮食为宜,多吃水果和蔬菜等多维生素类有营养易消化的食物。

    2.创造安静的环境,避免噪音,如因耳鸣影响睡眠时,在睡前多听轻悠舒畅的音乐。

    3.性格要开朗,心情要乐观,结合自己的爱好,选择一些力所能及的文娱体育活动,以增强体质,延缓听力的衰退。

    4.积极配合治疗,请专科医生检查后,配带合适的助听器,提高听力。外出乘坐飞机时,经常作些吞咽动作,以保护鼓膜。有上呼吸道感染患者,一般不宜乘飞机,因这些都不利于保护听力。

    饮食调治

    1.菊花马蹄粉茶

    菊花末6g、马蹄粉25g、藕粉25g、白糖适量。

    以上原料用温开水调成糊状,用沸水冲熟,加入白糖,早晚服。

    适用于肝胆火气上逆患者。

    2.五味胡桃糊

    五味子3g、胡桃肉30g、淮山30g。

    将五味子洗净,胡桃肉去外衣,三种药共研成粉,放入火锅内加水,不断搅拌至煮熟,加糖调成糊,即可食用。

    适用于肝肾两虚患者。

    3.牛尾竹丝鸡汤

    竹丝鸡一只、约500g(剖开去脏,切块);牛尾椎骨1条(斩块)、肉苁蓉30g、巴戟12g、生姜3片。

    用文火煲汤,分服。

    适用于肾阳虚患者。

    4.杞子兔丝汤

    杞子15g、熟地20g、红枣8枚、兔肉250g、生姜3片。

    上药用文火炖熟,分服。

    适用于肾阴虚患者。

    5.莲子大枣汤

    莲子25g、大枣8枚、冰糖10g。

    将上药煲煮,熟透后加冰糖,待服。

    适用于脾胃虚弱患者。

    6.参芪菖蒲粥

    党参10g、黄芪10g、菖蒲10g、大米60g。

    将上三药煎煮30分钟,取药汁加入大米煮粥,加入适量白糖后食用。

    适用于气虚患者。

    7.羊肾黑豆杜仲汤

    羊肾一对(切开洗净,开水泡2~3分钟)、黑豆60g、杜仲15g、巴戟12g、菖蒲10g、生姜3片。

    将上述药物煮30分钟后,加入羊肾,熟后食用。分两次服。

    适用于肾精亏虚患者。

    防治要点

    1.根据自己的健康状况,参加适当的文体活动,可增强体质,提高抵抗力。

    2.合理安排生活,注意饮食调节,常食素食,减少高脂血症。身心要愉快舒畅,避免噪音刺激,加强耳朵的保护。

    3.不要滥用毒性药物,如链霉素,庆大霉素以及奎宁等可引起耳聋的药物。

    4.除了辨证用药用膳外,平时根据本人的体质选用简便易服的中成药。肾阴不足者可服用六味地黄丸;肾虚、肾阴阳两虚或气血亏虚者,龟鹿补肾液长服可改善可获效。如属肝阳上亢、肾阳不足者可选用磁珠丸。

    5.要戒除不良的嗜好,如吸烟、酗酒等,以防止耳组织及听神经的提前老化、耳鸣、耳聋的过早出现。